Actualizaciones en Anestesiología (7)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
ción de oxígeno inspirado debería ajus-
tarse para limitar el riesgo de hiperoxe-
mia; las guías americanas AHA 2010 
recomiendan ajustar FiO2 para mantener 
SatO2 ≥ 94%). Si el niño está intubado, 
mantener la frecuencia respiratoria del 
respirador en 12-20 rpm, sin interrumpir 
las compresiones torácicas, a un ritmo 
de 100 comp/mm. Evitar la hiperventila-
ción. 
 Al igual que en los adultos, subrayan la 
idoneidad de la monitorización de dióxi-
do de carbono espirado (ETCO2), ideal-
mente por capnografía, para confi rmar 
la posición correcta del tubo traqueal, 
siendo recomendable durante la RCP 
para ayudar a evaluar y optimizar su ca-
lidad y a reconocer precozmente la RCE: 
a pesar de que no hay un valor numéri-
co establecido, un valor de ETCO2 < 15 
mmHg indicaría que hay que mejorar la 
calidad de las compresiones y evitar la 
hiperventilación. En caso de que se ad-
ministre adrenalina u otro vasoconstric-
tor hay que tener en cuenta que las cifras 
de ETCO2 estarán falsamente aumenta-
das durante 1 o 2 minutos; en caso de un 
ascenso brusco de la cifra de ETCO2 hay 
que comprobar el pulso ante la posibili-
dad de que se deba al restablecimiento 
de la circulación espontánea.
- C: continuar con las maniobras de RCP 
(15:2 ó 30:2); tras conseguir la intuba-
ción, continuar con las compresiones 
torácicas a un ritmo de 100 comp/min, 
con una FR fi jada en el respirador de 
12-20rpm. Canalizar una vía venosa pe-
riférica de manera precoz. Si no se con-
sigue al tercer intento o tras 1 minuto, 
canalizar una vía intraósea (la dosis de 
los fármacos es la misma que la intrave-
nosa). Ambas vías son preferibles a la 
vía intratraqueal, dado que los fármacos 
administrados por vía traqueal tienen 
gran variabilidad de absorción y el suero 
salino empleado para su administración 
podría dañar la mucosa traqueal. En las 
guías ERC 2010, se recomienda no em-
plear esta vía de administración. Sin em-
bargo, si no hubiera otra posibilidad, las 
dosis recomendadas son: adrenalina 100 
μg/ kg (dosis máxima 5mg), lidocaína 
2-3 mg/kg y atropina 30 μg/kg. La dosis 
óptima de naloxona intratraqueal es des-
conocida; no administrar otros fármacos 
por vía traqueal dado que podrían dañar 
la mucosa. Se debe diluir la medicación 
en 5 cc de suero salino o agua estéril y 
realizar 5 ventilaciones tras su adminis-
tración por vía traqueal. 
 Se debe chequear la posición y el contacto 
de los electrodos para asegurarse que el 
ritmo observado en el monitor es el real.
- D: diagnóstico diferencial de las causas 
potencialmente reversibles (4H y 4T, al 
igual que en el adulto). En los niños, las 
causas reversibles más frecuentes serán 
la hipoxia y la hipovolemia (en este caso, 
puede administrarse un bolo de cristaloi-
de isotónico de 20 ml/kg iv, reevaluando 
posteriormente el ABCD).
ALGORITMO UNIVERSAL RCP 
PEDIÁTRICO
Ante una PCR, se aplicará el SVB (ABC 
primario) y se colocará el desfi brilador (D) 
para valorar el ritmo (chocable o no choca-
ble), continuando con el algoritmo corres-
pondiente, mientras se realizan las medidas 
de SVA común para ambos grupos (ABCD 
secundario). Los algoritmos son práctica-
mente iguales a los del adulto.