Actualizaciones en Anestesiología (13)

Vista previa del material en texto

12
Actualizaciones en anestesiología para enfermería
- La cateterización de la arteria cubital 
es más difícil pues la arteria tiene un 
trayecto más tortuoso y más profun-
do. Debido al riesgo de comprometer 
el fl ujo sanguíneo de la mano, no debe 
considerarse en caso de que se haya 
puncionado la arteria radial ipsilateral 
pero sin éxito.
- La arteria braquial es grande y se identi-
fi ca con facilidad en la fosa antecubital. 
Al estar cerca del codo hay predisposi-
ción a que se tuerzan los catéteres en 
esta arteria.
- La arteria femoral suele utilizarse como 
último recurso en pacientes quemados o 
politraumatizados.
- Las arterias dorsal del pie y tibial poste-
rior.
- La arteria axilar.
B. Complicaciones
Las complicaciones son variadas: he-
matoma, vasoespasmo, trombosis arterial, 
embolización de burbujas de aire o trombos, 
necrosis cutánea sobre el catéter, lesión ner-
viosa, pérdida de los dedos e inyección in-
traarterial no intencionada de medicamentos.
Consideraciones clínicas
Con la medición de la PA de esta ma-
nera obtendremos una onda de presión con 
una morfología determinada. Esta onda la 
obtenemos gracias a un transductor. Un 
transductor es un dispositivo electrónico que 
convierte la energía mecánica de una onda de 
presión en una señal eléctrica.
La señal le llega al monitor a través de un 
cable conectado directamente con el trans-
ductor. Una vez recibida es procesada para 
ser representada en una escala que, según el 
monitor, debe ser asignada previamente por 
el usuario o que se asigna automáticamente 
para ofrecer una imagen precisa y detallada 
de la onda. De la onda, extrae el valor máxi-
mo y mínimo (PAS y PAD) y calcula la PAM 
para presentarlos en forma de dígitos en la 
pantalla.
Para realizar una correcta medición debe-
mos llevar a cabo los siguientes pasos:
- Purgar bien el sistema extrayendo total-
mente el aire.
- El transductor debe colocarse al nivel 
de la aurícula derecha (línea medio axi-
lar). Con el paciente sentado, la presión 
arterial en el cerebro difi ere de forma 
signifi cativa con respecto a la del ven-
trículo izquierdo. Es por esto que deter-
minaremos la presión cerebral colocan-
do el transductor a nivel del oído, que lo 
aproxima al polígono de Willis.
- Hacer correctamente el “cero”. Esto 
consiste en abrir al aire el transductor 
lleno de líquido, para que reciba la pre-
sión atmosférica. Entonces se le hace 
saber al monitor, mediante un botón es-
pecífi co, que esa debe ser considerada 
como presión cero, de modo que en lo 
sucesivo sólo mida como positivas las 
presiones que superen ese valor y como 
negativas las que no lo alcancen.
Onda de presión
Debemos, asimismo, prestar siempre 
una especial atención a la morfología de la 
onda. La morfología normal presenta una 
línea ascendente inicial de gran pendien-
te que corresponde a la fase de contracción 
isovolumétrica y a la apertura de la válvula 
aórtica. Enseguida, la presión hace un pico 
y comienza a hacer al fi nal de la sístole. En-
tonces aparece una muesca llamada incisura 
dicrota que corresponde al cierre de la vál-
vula aórtica con un repunte de presión por 
el empuje de sus valvas. Finalmente, la pre-
sión cae terminando el ciclo. La sucesión de 
complejos de presión arterial sigue una línea 
horizontal, ya que las presiones diastólicas 
son las mismas en cada ciclo si no hay inter-
ferencia externa.
Morfología de onda normal