Actualizaciones en Anestesiología (20)

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Tema 1. Dispositivos para la vigilancia del paciente
ENTROPÍA
Se basa en la adquisición y procesado 
de ondas de electroencefalografía (EEG) y 
electromiografía (EMG) frontal. Durante el 
estado de alerta, la señal del EEG es más 
irregular y compleja (valor de entropía más 
elevado), mientras que durante la anestesia, 
la función cerebral se hace más ordenada y 
regular (valor de entropía más bajo).
Este sistema de monitorización consta de 
un sensor con 3 electrodos que se coloca en la 
región frontal y un módulo que nos muestra 
dos valores: entropía de estado y entropía de 
respuesta. La entropía de estado nos refl eja 
el estado cortical del paciente, mientras que 
la de respuesta incluye un componente elec-
tromiográfi co procedente de la actividad de 
la musculatura facial. Cuando no hay activi-
dad electromiográfi ca, la entropía de estado 
y la de respuesta muestran el mismo número. 
Para mantener una anestesia adecuada, se re-
comiendan valores de entre 40 y 60. Cuando 
la entropía de estado aumenta por encima de 
60, hay que ajustar los anestésicos. Si la en-
tropía de respuesta aumenta, se requiere más 
medicación analgésica. Por tanto, además de 
valorar la profundidad anestésica, uno de los 
parámetros que mide es el estado analgésico 
(E de respuesta).
PPEE
Se utilizan en procedimientos quirúrgi-
cos en relación a una posible lesión neuroló-
gica como son las fi jaciones instrumentadas 
de columna, resección de tumores de médula 
espinal, aneurismas de aorta torácica, etc.
Valora de manera no invasiva la función 
neurológica midiendo las respuestas electro-
fi siológicas a la estimulación de la vía sensi-
tiva o motora, potenciales evocados somato-
sensoriales y, en mayor medida, potenciales 
evocados motores.
OTROS DISPOSITIVOS DE 
VIGILANCIA
MONITORIZACIÓN NEUROMUSCULAR
Otro dispositivo de gran utilidad y que 
utilizamos a diario es el neuroestimulador 
para graduar el estado de relajación neuro-
muscular del paciente.
La monitorización neuromuscular 
(MNM) consiste en la estimulación de un 
nervio periférico accesible y la medición de 
la respuesta evocada del músculo esquelético 
inervado por ese nervio para valorar, de esta 
manera, el grado de relajación del paciente.
Los objetivos de la MNM están basados 
en criterios de efectividad (administración 
de la mínima dosis efectiva de RNM) y de 
seguridad (evitando la sobredosifi cación y 
detectando el posible bloqueo residual antes 
de la extubación del paciente).
Otros datos que nos informarán sobre el 
estado de relajación del paciente, sobre todo 
en el momento de la extubación, son los si-
guientes signos clínicos: apretar la mano, 
levantar la cabeza, capacidad para sacar la 
lengua, parámetros respiratorios.
Tenemos diferentes patrones de estimu-
lación: TOF, DBS, CUENTA POSTETANI-
CA, TETANOS.
Los nervios que solemos monitorizar 
son: n. cubital, n. tibial posterior, n. facial
 n. cubital n. facial