Actualizaciones en Anestesiología (23)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
quirúrgicos y anestesias previas, los antece-
dentes de alergias y los hábitos tóxicos. Asi-
mismo, realizaremos una exploración física 
del paciente, anotando sexo, edad, peso, al-
tura y constantes vitales, orientándose fun-
damentalmente a los aparatos respiratorio 
y cardiovascular, así como una exploración 
anatómica que permita detectar difi cultades 
para la intubación traqueal y los accesos vas-
culares y locorregionales. Un punto clave del 
estudio preanestésico es la valoración de la 
vía aérea, siendo de extrema importancia de-
jar perfectamente registrado en el estudio, el 
test de Mallampati, la movilidad cervical, la 
distancia tiro-mentoniana, así como el estado 
dental del paciente y cualquier dato que sea 
de utilidad en el manejo de la vía aérea. (Se 
describirán de forma detallada estos test de 
evaluación en el capítulo de vía aérea).
Deberán revisarse las pruebas comple-
mentarias. Las que se consideran obliga-
torias son el ECG, analítica (hemograma, 
bioquímica y estudio de coagulación) y 
radiografía de tórax. A estas pruebas añadi-
remos todos los estudios que se consideren 
necesarios en función de la patología que 
presente el paciente.
Se realizarán partes de interconsulta a 
otros especialistas cuando se considere ne-
cesario.
DETERMINACIÓN DEL RIESGO 
ANESTÉSICO
El ASA es un sistema de clasifi cación 
que determina la Asociación americana de 
anestesiólogos, la ASA, para estimar el ries-
go que plantea la anestesia para los distin-
tos estados del paciente. No evalúa el riesgo 
anestésico en sí, sino el estado clínico del 
paciente, aunque lo cierto es que se correla-
ciona de una manera bastante fi able (aunque 
no perfecta) con el índice de mortalidad pe-
rioperatoria.
Así, clasifi caremos a los pacientes de la 
siguiente manera:
- ASA I = No hay trastorno orgánico, 
bioquímico o psiquiátrico. El proceso 
patológico por el cual se realiza la ope-
ración es localizado y no entraña com-
promiso sistémico.
- ASA II = Enfermedad sistémica leve 
o moderada, controlada y no incapaci-
tante. Puede o no relacionarse con la 
causa de la cirugía. Edad < 1 año o > 
80 años.
- ASA III = Trastorno sistémico seve-
ro o enfermedad de cualquier causa, 
aunque no sea posible defi nir el estado 
de incapacidad con fi neza. Ejemplos: 
cardiopatía severa o descompensa-
da, diabetes mellitus no compensada 
acompañada de alteraciones orgánicas 
vasculares sistémicas (micro y ma-
croangiopatía diabética), insufi ciencia 
respiratoria moderada o severa, angina 
de pecho, IAM antiguo, etc.
- ASA IV = Paciente con trastorno sis-
témico grave, con peligro de muerte 
constante, no siempre corregible por 
la operación. Ejemplos: insufi ciencia 
cardiaca, respiratoria y renal severas 
(descompensadas), angina persistente, 
miocarditis activa, DM descompensa-
da con complicaciones severas en otros 
órganos, etc.
- ASA V = Paciente con una expectativa 
de vida inferior a 24 horas.
- ASA VI = Paciente clínicamente con 
muerte cerebral, el cual es atendido con 
medidas de soporte, para la obtención 
de órganos de transplante.
Añadiremos una “E” cuando se trate de 
una intervención de emergencia.
MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
Se entiende como medicación preanes-
tésica o premedicación la administración de 
fármacos con el doble objetivo de controlar 
la ansiedad y prevenir riesgos específi cos. 
Debe tener en cuenta las enfermedades aso-
ciadas y la medicación que toma el paciente, 
por posibles interacciones farmacológicas,