Actualizaciones en Anestesiología (31)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
mg i.v., pudiéndose repetir al cabo de 6 u 8 
horas (máx.: 400 mg/día). Su administración 
debe hacerse en unos 30 minutos, ya que una 
infusión rápida produce vómitos importantes 
e inestabilidad hemodinámica moderada.
ANTAGONISTA DE LOS 
OPIOIDES: NALOXONA
La naloxona es el antagonista puro de 
los opioides más ampliamente utilizado en 
la práctica clínica. Estructuralmente se ase-
meja mucho a la morfi na, y se une competi-
tivamente a los receptores μ, careciendo de 
actividad agonista, por lo que antagoniza la 
acción sobre el receptor por un mecanismo 
competitivo.
Revierte rápidamente la depresión res-
piratoria causada por dosis elevadas de 
opioides y también la inconsciencia por 
sobredosis. Sin embargo, al revertir la ac-
ción agonista revierte también la analgesia. 
Si esto se produce de forma brusca, puede 
producirse un cuadro de abstinencia o depri-
vación con una estimulación simpática de 
rebote, que cursa con graves efectos como la 
taquicardia, la hipertensión o el edema agu-
do de pulmón. Para evitar estos problemas, 
se debe proceder de forma gradual y con pe-
queñas dosis del fármaco.
La ampolla de naloxona contiene 0.4 
mg en 1 ml. Habitualmente esta cantidad 
se diluye con suero fi siológico hasta 10 ml 
en una jeringa, obteniendo así una concen-
tración de 0,04 mg/ml. En caso de depre-
sión respiratoria se administran bolos de 
0,04 mg i.v. cada 2 o 3 minutos hasta que 
el paciente esté alerta y con una frecuencia 
respiratoria adecuada (> 12 resp/min). Rara 
vez se precisan dosis superiores a 0.2 mg. 
Tiene un comienzo de acción muy rápido y 
su pico de acción ocurre en 1 o 2 minutos. 
Su duración de acción es breve (30 a 40 mi-
nutos), por lo que la depresión respiratoria 
puede recurrir si ha sido administrado un 
opioide de larga duración. En este caso, tras 
el bolo inicial, se puede continuar con una 
perfusión continua i.v. a un ritmo aproxi-
mado de 3 a 10 μg/h.
HIPNÓTICOS Y SEDANTES
Desde que se utilizó el pentotal por prime-
ra vez en 1934, se ha producido un paulatino 
desplazamiento del uso de los anestésicos 
inhalatorios hacia los intravenosos. Siempre 
hacia la búsqueda de nuevas sustancias que, 
además de tener unas propiedades básicas 
como amnesia, analgesia e hipnosis, tuvie-
ran los menores efectos adversos y el menor 
tiempo de recuperación posibles. Las mayo-
res ventajas que presentan son una inducción 
anestésica más suave, segura y rápida con 
menor incidencia de broncoespasmo y larin-
goespasmo que la inhalatoria, posibilidad de 
administrar a la vez altas concentraciones de 
O2, la ausencia de contaminación ambien-
tal del quirófano y una menor incidencia de 
nauseas y vómitos postoperatorios. Como 
desventaja principal se presenta la necesidad 
de administración continua con bombas de 
infusión durante el mantenimiento anestési-
co para ajustarse a las necesidades particu-
lares de cada paciente en cada momento del 
acto quirúrgico.
Los principales hipnóticos son: propofol, 
etomidato, pentotal, ketamina y las benzo-
diacepinas como el midazolam.
PROPOFOL (Propofol®, Diprivan®)
El propofol fue introducido para uso clí-
nico en 1977. Pertenece al grupo de los al-
quifenoles y es insoluble en agua por lo que 
necesita un disolvente compuesto por una 
emulsión lipídica de aceite de soja, lecitina 
de huevo y glicerol. Es isotónico con un pH 
neutro. Debe guardarse a temperaturas entre 
2 y 25º C. No contiene antimicrobianos. Do-
sis de inducción 1,5-2,5 mg/kg. 
Farmacocinética
Aunque el mecanismo de acción de sus 
efectos hipnóticos es desconocido, se cree 
que actúa sobre el receptor GABA (ácido 
gamma amino butírico) potenciando sus 
efectos depresores del SNC. La farmaco-
cinética obedece a un modelo tricomparti-
mental. Se liga fuertemente a las proteínas 
humanas (98%), albúmina y eritrocitos. El