Actualizaciones en Anestesiología (37)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
por vasodilatación periférica (depre-
sión de los centros vasomotores bulba-
res) y aumenta la frecuencia cardiaca 
por efecto vagolítico central. El gasto 
cardiaco se mantiene igual por el au-
mento de la frecuencia cardiaca y de la 
contractilidad debida a barorrefl ejos. 
En ausencia de una respuesta vasopre-
sora adecuada (situaciones de hipovo-
lemia, insufi ciencia cardiaca, bloqueo 
beta-adrenérgico) disminuye la tensión 
arterial y el gasto cardiaco. En la hiper-
tensión arterial no tratada tendremos 
un mal control e inestabilidad hemodi-
námica en la inducción.
- Acciones sobre el aparato respira-
torio: disminuye la respuesta a la hi-
percapnia y la hipoxia. La apnea tras 
la inducción es habitual. Disminuye el 
volumen tidal y la frecuencia respira-
toria en el despertar. Puede desencade-
nar, aunque es poco frecuente, cuadros 
de laringoespasmo, broncoespasmo e 
hipo, por la no depresión completa de 
los refl ejos de las vías aéreas. 
- Otros efectos: 
• No tiene efecto analgésico. Incluso 
se sabe que a bajas dosis disminuye 
el umbral al dolor.
• Efecto “sedación desconcertante”: 
en ocasiones a dosis bajas origina 
desorientación y excitación. Presen-
ta tolerancia aguda y dependencia al 
efecto hipnótico y sedante.
• No es relajante muscular, y a veces 
da lugar a contracciones involunta-
rias de los músculos esqueléticos.
• Posee un efecto anti-epiléptico de 
gran utilidad clínica.
Interacciones y efectos secundarios
• Es un potente inductor enzimático he-
pático, es decir, aumenta la velocidad 
del metabolismo de algunos fármacos 
como los digitálicos.
• Su acción a través del citocromo 
P-450 interfi ere con la biotransforma-
ción de otros fármacos (antidepresi-
vos tricíclicos).
• Medios de contraste, sulfamidas y 
otros fármacos desplazan el tiopental 
de la albúmina y aumentan su fracción 
libre potenciando sus efectos.
• Etanol, opiáceos, anti-histamínicos y 
otros depresores del SNC potencian 
sus efectos sedantes.
• A nivel hepático puede precipitar una 
crisis de Porfi ria Intermitente Aguda o 
Variegata. Igualmente, puede ocasio-
nar reacciones de tipo alérgico, ya que 
el tiopental favorece la liberación de 
histamina.
Otros usos fuera de la anestesia
En cuanto a las aplicaciones más inquie-
tantes del pentotal, sin duda la principal es 
su aplicación en la INYECCIÓN LETAL. 
En Estados Unidos es habitual ejecutar a los 
condenados a muerte por inyección letal, en 
algunos estados, por medio de una fórmula 
que, además del pentotal, incluye cloruro 
potásico y bromuro de pancuronio, en una 
dosis tan alta que genera un coma rápido y, 
posteriormente, la muerte por parada cardio-
respiratoria. Este método de ejecución se de-
fi ende como el más humanitario puesto que 
se da por supuesto que el ejecutado no sufre, 
aunque es objeto de polémica. Otro uso con-
trovertido es la eutanasia; en Holanda existe 
un protocolo para su suministro con este fi n.
MIDAZOLAM (Dormicum®)
El midazolam es una benzodiacepina que 
se utiliza normalmente por vía intravenosa 
para la sedación. La fórmula en la ampolla 
con un pH de 3 tiene el anillo de la benzo-
diacepina abierto y la molécula es soluble 
en agua. Al alcanzar en la sangre un pH de 
7.4 el anillo se cierra y entonces se vuelve 
liposoluble. 
Las benzodiazepinas potencian el efecto 
inhibitorio del ácido gamma amino butírico 
(GABA) en las neuronas del SNC, en los 
receptores benzodiazepinicos. Estos recep-
tores están localizados cerca de los recepto-
res del GABA dentro de la membrana neu-
ronal. La combinación del GABA ligando/