Actualizaciones en Anestesiología (54)

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Tema 4. Anestesia regional
CONTRAINDICACIONES DE LA 
ANESTESIA NEUROAXIAL
1) Absolutas:
a. Infección localizada en el lugar de 
punción.
b. Infección o sépsis generalizada.
c. Hipertensión endocraneal y/o tumo-
res neuroaxiales.
d. Hipovolemia importante o cardiopa-
tía con bajo gasto cardiaco.
e. Trastornos de coagulación: INR>1.5 
y/o plaquetas < 50.000.
f. Negativa o nula colaboración del pa-
ciente.
2) Relativas:
a. Infección leve o febrícula.
b. Patología de columna vertebral.
c. Cardiopatías crónicas estabilizadas.
d. Tatuajes en la zona de punción.
BLOQUEOS NERVIOSOS 
PERIFÉRICOS
El uso de la anestesia locoregional ha 
sufrido un incremento en la última década. 
Las técnicas de bloqueo nervioso periférico 
producen una anestesia segura y conforta-
ble en un gran número de procedimientos 
quirúrgicos. Sin embargo, una gran parte de 
anestesiólogos todavía prefi eren la anestesia 
general, debido a su corta experiencia y/o 
falta de confi anza en las técnicas de bloqueo 
regional. En la actualidad, existe un interés 
cada vez mayor por realizar técnicas de blo-
queos de nervios periféricos debido a la pre-
ocupación que existe por las interacciones 
entre fármacos anticoagulantes y técnicas 
neuroaxiales. Cuanto más periféricos o dís-
tales sean dichos bloqueos, mayores ventajas 
y menos riesgos conllevarán para los pacien-
tes.
La administración del AL se puede rea-
lizar tanto en forma de bolo único o en in-
fusión continua, para lo cual es necesaria la 
colocación previa de un catéter perineural en 
la proximidad del plexo o nervio a bloquear. 
TÉCNICAS REGIONALES DEL 
MIEMBRO SUPERIOR
El plexo braquial se puede bloquear a va-
rios niveles dependiendo del territorio sus-
ceptible de anestesiar/analgesiar, siendo más 
proximal a medida que necesitemos desafe-
renciar la zona más cercana al hombro. Los 
diferentes abordajes, ordenados de proximal 
a distal son: interescalénico, supraclavicular, 
infraclavicular, axilar y bloqueo de cada ner-
vio por separado de forma periférica. 
El bloqueo del plexo braquial ofrece las 
ventajas de una analgesia prolongada con me-
nos efectos secundarios, mayor satisfacción 
del paciente y una recuperación funcional 
más rápida en el postoperatorio que la anes-
tesia general en solitario, aunque ambas pue-
den asociarse en el mismo paciente. Pueden 
realizarse procedimientos quirúrgicos sobre 
la totalidad de la extremidad superior median-
te el bloqueo completo del plexo braquial o 
sus ramas terminales (n. mediano, n. cubital 
y n. radial). Proporciona anestesia quirúrgica, 
analgesia postoperatoria y para rehabilitación, 
disminuye la incidencia del dolor crónico y 
mejora el fl ujo sanguíneo de la extremidad 
superior. Es una técnica útil, segura y efi caz, 
con plena vigencia en la actualidad.
TÉCNICAS REGIONALES DEL 
MIEMBRO INFERIOR
Los diferentes bloqueos de la extremi-
dad inferior abarcan las siguientes localiza-
ciones: bloqueo del nervio ciático, bloqueo 
Tipos de fi bras nerviosas