Actualizaciones en Anestesiología (56)

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Tema 4. Anestesia regional
en la educación debería ser un entrenamiento 
intensivo teórico en anatomía y conceptos fí-
sicos relativos a la ecografía. El segundo, un 
entrenamiento práctico intensivo. Por tanto, 
durante el proceso inicial de aprendizaje, son 
indispensables los cursos especializados que 
incluyan teoría, práctica de manejo del ecó-
grafo e inserción de la aguja, así como la dis-
cusión de todo lo concerniente a este campo.
El éxito de la anestesia regional mediante 
ecografía va a depender de una correcta vi-
sualización del objetivo a bloquear, de la ha-
bilidad para visualizar el trayecto de la aguja 
en dirección al objetivo y la correcta visión 
de la diseminación del anestésico alrededor 
del punto diana, con el fi n último de adminis-
trar la dosis adecuada en el lugar adecuado 
(right dose, right drug, right place).
BLOQUEO REGIONAL 
INTRAVENOSO
El bloqueo regional intravenoso es tam-
bién denominado bloqueo de Bier. Es una 
técnica anestésica locorregional, que se uti-
liza en el bloqueo de las extremidades y con-
siste en la administración por vía intravenosa 
de anestésicos locales previa colocación de 
un manguito de presión en la raíz de la extre-
midad. El bloqueo anestésico se produce por 
difusión retrógrada de la sustancia anestésica 
local a los capilares venosos y a los troncos 
nerviosos. Los anestésicos locales adminis-
trados i.v. producen vasodilatación actuan-
do directamente en las paredes del vaso. El 
fármaco también difunde en los tejidos, pro-
duciendo el bloqueo de las fi bras nerviosas 
ocasionando analgesia/anestesia. Para lograr 
este objetivo, generalmente se siguen los si-
guientes pasos:
1. El miembro debe volverse isquémico 
usando un vendaje de Esmarch. 
2. Debe aplicarse un torniquete para 
prevenir la entrada de sangre. (EL 
INFLADO DEBE LIMITARSE a una 
presión 150 mmhg > PA SISTÓLICA 
del paciente).
3. Un gran volumen de solución diluida 
del anestésico local debe ser inyecta-
da distal al torniquete. El volumen de 
la solución debe ser sufi ciente para 
llenar el lecho vascular del miembro 
y la concentración del anestésico lo-
cal debe ser adecuada para producir 
una anestesia satisfactoria. La dosis 
no debe exceder la dosis máxima se-
gura límite para el riesgo de toxicidad 
sistémica. Se utilizan 30-40 ml de li-
docaína 0.5% o mepivacaína 1 %.
Ventajas e inconvenientes:
1. La técnica es fácil, simple y requiere 
pocas habilidades técnicas. 
2. Puede ser usada en varios procedi-
mientos en los miembros superiores o 
inferiores, tales como el tratamiento 
de las fracturas, lesiones musculares, 
lesión de tendón, etc. 
3. Es un método extremadamente prede-
cible. 
4. Puede ser usada en todos los grupos 
de edad incluyendo los niños. 
5. El inicio de acción es rápido (10 mi-
nutos). 
6. La relajación muscular es profunda. 
7. La recuperación es rápida. 
8. Se requiere poca o ninguna sedación 
o analgesia intraoperatoria. 
9. Existe riesgo de toxicidad sistémica. 
Se puede prevenir con el uso de do-
sis más pequeñas y bajas concentra-
ciones del anestésico local dentro del 
rango de efectividad y con la libera-
ción cuidadosa del torniquete.(NO 
DESINCHAR ANTES DE 40 MIN).
DIFERENCIAS ENTRE LOS 
BLOQUEOS CENTRALES Y 
PERIFÉRICOS
Para terminar recordaremos las principa-
les diferencias entre los bloqueos periféricos 
y centrales en el siguiente cuadro: