ENFERMEDAD PELVIANA INFLAMATORIA DRA VICO

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Vico Francia, Nadia 
2020 
DEFINICION 
La Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es un 
sindrome caracterizado por la inflamación secundaria 
a la infección en cualquier elemento del tracto genital 
superior y estructuras adyacentes, es decir, 
endometrio, miometrio, trompas, ovarios, tejido 
celular pelviano, parametrios, peritoneo y vasos 
pelvianos. 
 
Los microorganismos responsables pueden ser 
transmitidos sexualmente o provenir de la microbiota 
vaginal 
ETIOLOGIA POLIMICROBIANA 
Microorganismos exógenos (85-90%): 
 Neisseria gonorrhoeae 
 Chlamydia trachomatis 
 Microorganismos de la flora endógena (10-15%): 
 Mycoplasma hominis 
 Ureaplasma urealyticum 
 Anaerobios –Complejo GAMM 
 Enterobacterias 
 Otros : H.influenzae, Streptococcus pyogenes 
CLASIFICACION 
EVOLUCIÓNCLÍNICA 
 Aguda 
 Crónica 
 ETIOLOGÍA 
 Exógena o trasmitida sexualmente 
 Endógena 
 ORIGEN 
 Primaria o ascendente 
 Secundaria o por contigüidad 
CLASIFICACIÓN 
 I-Salpingitis y/o endometritis sin reacción 
peritoneal. 
 
 II-Salpingitis con reacción peritoneal, sin masas 
anexiales. 
 
 III- Absceso tubo-ovárico o Absceso central del 
ovario. 
 
 IV- Peritonitis difusa. 
FACTORES DE RIESGO 
 Relacionados con el comportamiento sexual} 
 
 Múltiples parejas sexuales 
 Pareja nueva en los últimos 3 meses 
 Historia previa de ITS o EPI 
 Relaciones sexuales no protegidas 
 Coito durante la menstruación 
 Frecuencia de relaciones sexuales 
 
FACTORES DE RIESGO 
Relacionado a hábitos personales 
 Duchas vaginales 
 Tabaquismo 
 Drogadependencia 
 
Relacionados a maniobras instrumentales 
 Inserción de DIU 
 Histerosalpingografía o histeroscopía 
 Punción-aspiración de ovocitos en fertilización 
asistida 
CLINICA 
 Náuseas y vómitos 
 Fiebre 
 Taquicardia 
 Distensión abdominal 
 Dolor abdominal (hipogástrico, en fosas ilíacas o 
generalizado) 
 Flujo vaginal 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
 Laboratorio General 
 Estudios Microbiológicos 
 Diagnóstico por imágenes 
 Laparoscopía 
 
 
LABORATORIO GENERAL 
 
 
 Fórmula leucocitaria: > 10.000 y neutrofilia. 
 
 ESD: > 20 mm NO PRECOZ 
 
 Proteína C reactiva: MÁS PRECOZ 
LABORATORIO MICROBIOLÓGICO 
 
Compromiso local: 
 Endocervix 
 Endometrio 
 Colecciones purulentas: del fondo de saco Douglas 
(punción) , de las trompas (laparoscopía o 
laparotomía) 
Compromiso sistémico: 
 Hemocultivos 
 Urocultivo 
 Serología para Chlamydia trachomatis. 
LABORATORIO MICROBIOLÓGICO 
 
 
 Todas las pacientes con diagnóstico de EPI deben ser 
evaluadas para C. trachomatis y N. gonorrheae. 
 
 
 A todas las pacientes se les debe solicitar test de HIV. 
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO 
Ecografía: Abdominal y/o Transvaginal. 
 Formaciones anexialaes Anexiales 
 Abscesos uni o multiloculares 
 
Valiosa para el control evolutivo de la enfermedad 
 
Radiología: Rx Tórax 
 Rx directa de Abdomen 
LAPAROSCOPIA 
 Leve: Trompas gruesas, eritematosas, móviles, con 
óstium abierto. 
 
 Moderada: Trompas menos móviles, adherencias 
laxas, exudado viscoso en cavidad peritoneal, con 
o sin adherencias fímbricas. 
 
• Grave: Adherencias gruesas, órganos pelvianos 
adheridos entre sí y a epiplón, piosálpinx o absceso 
tuboovárico. 
 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 
(WESTROM) 
 MAYORES 
-Dolor abdominal inferior 
-Dolor anexial bilateral 
-Signos de infección del T.G.I. 
 
 
 MENORES 
 Fiebre 
 Inflamación anexial palpable 
 Leucocitosis 
 ESD o PCR elevadas 
 Pruebas positivas para Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia 
trachomatis 
CRITERIOS SENSIBILIDAD 
  Todos los mayores 61% 
 Todos los mayores + 1 menor 78% 
 Todos los mayores + 2 menores 90% 
 Todos los mayores + 3 menores 96% 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
 Embarazo ectópico 
 Apendicitis aguda 
 Diverticulitis 
 Infección urinaria 
 Endometriosis 
 Quiste de ovario 
 Dolor funcional 
RESUMEN…DIAGNÓSTICOCLÍNICO!!! 
 Hemograma completo 
 PCR 
 ESD 
 Sedimento urinario 
 β-hCG 
 Ecografía 
TRATAMIENTO 
MÉDICO 
 Ambulatorio 
 Hospitalario 
 
 
QUIRÚRGICO 
CRITERIOS DE INTERNACION 
 Emergencia quirúrgica no puede ser excluida(ej. 
apendicitis). 
 Embarazo. 
 Sin respuesta al tratamiento ATB oral post 48hs. 
 Paciente incapaz de seguir o tolerar la vía oral. 
 Enfermedad severa (náuseas o vómitos, fiebre 
alta, compromiso del estado general) 
 Absceso tubo-ovárico. 
Tratamiento médico 
  Vía oral ó parenteral (Nivel de evidencia Ib, grado 
de recomendación A) 
Los casos leves y moderados (EPI grado I y II) pueden ser 
tratados en forma ambulatoria con antimicrobianos 
por vía oral 
 
 Duración del tratamiento por vía parenteral en 
pacientes hospitalizadas (Nivel de evidencia IV, 
grado de recomendación C) 
La terapia endovenosa puede continuarse hasta 24 horas 
luego de haber constatado mejoría clínica para luego 
rotar a la vía oral 
 
CEFTRIAXONA 500 mg en dosis única IM 
+ 
 DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO por 10-14 días 
+ 
 METRONIDAZOL 500 c/12 horas VO por 10-14 días 
(Nivel de evidencia Ia) 
 
 
AMP/INH B LACTAMASA 1 gr cada 12 hs VO (Amoxicilina 
Clavulánico) 500 mg VO c/8 hs por 5-7 días 
+ 
 DOXICICLINA 100 mg cada 12 hs VO durante 10-14 días (la 
doxiciclina puede ser reemplazada por AZITROMICINA 500 mg, 
luego 250 mg del día 2º al 7º VO) 
+ 
 CEFTRIAXONA 500 mg IM monodosis 
TRATAMIENTO AMBULATORIO 
 
TRATAMIENTO AMBULATORIO 
 
Ciprofloxacina 500 mg VO c/12 hs u Ofloxacina 400 mg 
+ 
Metronidazol 500 mg VO c/12 hs por 10 días 
 
 
AZITROMICINA 500 mg, luego 250 mg del día 2º al 7º) VO 
+ 
 METRONIDAZOL 500 mg c/8 horas VO por 10-14 días 
(Nivel de evidencia Ib) 
 
 
TRATAMIENTO HOSPITALARIO 
ESQUEMA INICIAL: 
 
CLINDAMICINA 900 mg cada 8 hs EV 
+ 
 GENTAMICINA (dosis de carga 2 mg/kg, luego de dosis de mantenimiento 1,5 mg/kg) 
cada 8 hs EV 
+ 
 METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs EV hasta las 24/48hs de lograr mejoría clínica. 
 
 
 
MANTENIMIENTO: 
 
 
CLINDAMICINA 450 mg cada 6 hs VO Ó DOXICICLINA 100 mg cada 12 hs VO 
+ 
METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs VO hasta completar 14 días de tratamiento 
(Nivel de evidencia Ia) 
TRATAMIENTO HOSPITALARIO 
 ESQUEMA INICIAL: 
 
CEFTRIAXONA 1 g / día IM ó EV 
 + 
 METRONIDAZOL 500 mg EV cada 8 hs 
+ 
 DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO hasta las 24/48 hs de lograr 
mejoría clínica. 
 
 
MANTENIMIENTO: 
 
DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO 
+ 
 METRONIDAZOL 500 mg cada 12 hs hasta completar 14 días 
 
(Nivel de evidencia Ia) 
TRATAMIENTO HOSPITALARIO 
 ESQUEMA INICIAL: 
AMPICILINA/SULBACTAM 3 g c/6 horas 
+ 
 DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO hasta las 24/48 
hs de lograr mejoría clínica. 
 
MANTENIMIENTO: 
DOXICICLINA 100 mg c/12 horas VO + AMP/IBL VO 
hasta completar 14 días 
 
(Nivel de evidencia Ib) 
 
 
TRATAMIENTO DE LA PAREJA???? 
 
 
 
 Tratar si relaciones sexuales en los 2 meses previos al 
comienzo de los síntomas 
 
 
 Tratamiento empírico contra Chlamydia y Gonococo 
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 
 
INDICACIONES: 
 Fracaso del tratamiento médico 
 
 Absceso pelviano (tubo-ovárico, del Douglas,etc) 
 
 Peritonitis difusa 
SECUELAS 
 
 Esterilidad 
 
 Embarazo ectópico (> 7-10 veces) 
 
 Dolor pelviano crónico (25-75%) 
 
 Recurrencia 
Conducta en pacientes usuarias de 
DIU 
  La remoción del dispositivo intrauterino en pacientes 
con EPI NO acelera la resolución clínica (y hasta 
puede demorarla)y en la mayoría de los casos se 
aconseja no remoción. 
Nivel de evidencia Ib, grado de recomendación A) 
 
 Se debería considerar su remoción en caso de 
evolución desfavorable o vencimiento del tiempo de 
uso. 
Pacientes con VIH/SIDA 
 Si bien las pacientes HIV positivas pueden presentarse 
con formas clínicas más severas se recomienda utilizar 
los mismos esquemas antimicrobianos que losutilizados en las mujeres no infectadas. 
 
 (Nivel de evidencia III, grado de recomendación B) 
 
 
 
 
FIN