_Anatomia con Orientacion Clinica (660)

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desciende por la cara anterior del corazón (fig. 4-60 A).
La rama circunfleja de la ACI, más pequeña, sigue el surco coronario alrededor
del borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior de este. La rama marginal
izquierda de la rama circunfleja sigue el borde izquierdo del corazón e irriga el
ventrículo izquierdo. Habitualmente, la rama circunfleja de la ACI termina en el
surco coronario en la cara posterior del corazón, antes de alcanzar la cruz del corazón
(fig. 4-60 B), aunque en alrededor de un tercio de los corazones continúa para emitir
una rama que discurre por el surco IV posterior (fig. 4-61 B), o adyacente a él.
Habitualmente, la ACI irriga (fig. 4-60):
El atrio izquierdo.
La mayor parte del ventrículo izquierdo.
Parte del ventrículo derecho.
La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el
fascículo AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales IV
perforantes.
El nodo SA (en un 40 % de la población).
Variaciones de las arterias coronarias. Las variaciones en los patrones de
ramificación de las arterias coronarias son frecuentes. En el patrón dominante
derecho, más común, que presenta un 67 % de las personas, la ACD y la ACI
comparten de forma similar la irrigación sanguínea del corazón (figs. 4-60 y 4-61 A).
En aproximadamente el 15 % de los corazones, la ACI es dominante en el sentido de
que la rama IV posterior es una rama de la arteria circunfleja (fig. 4-61 B). Hay
codominancia en un 18 % de las personas, en las que las ramas de la ACD y la ACI
alcanzan la cruz y dan ramas que discurren por el surco IV posterior o cerca de él.
Unas pocas personas presentan una única arteria coronaria (fig. 4-61 C). En otras, la
arteria circunfleja se origina en el seno aórtico derecho (fig. 4-61 D). Un 4 % de las
personas tiene una arteria coronaria accesoria.
Circulación coronaria colateral. Las ramas de las arterias coronarias se
consideran arterias terminales funcionales (arterias que irrigan regiones del
miocardio que carecen de suficientes anastomosis con otras ramas grandes para
mantener viable el tejido en caso de oclusión). No obstante, existen anastomosis entre
ramas de las arterias coronarias, subepicárdicas o miocárdicas, y entre estas arterias y
vasos extracardíacos, como los vasos torácicos (Standring, 2016). Hay anastomosis
entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco
coronario y entre las ramas IV alrededor del vértice en aproximadamente el 10 % de
corazones aparentemente normales. La posibilidad de desarrollo de circulación
colateral existe, probablemente, en la mayoría de los corazones, si no en todos.
Drenaje venoso del corazón. El corazón es drenado sobre todo por venas que
desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que desembocan
en el atrio derecho (fig. 4-62). El seno coronario, la vena principal del corazón, es un
conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior
del surco coronario. El seno coronario recibe a la vena cardíaca magna en su extremo
izquierdo y a las venas cardíacas media y menor en el derecho. La vena posterior del
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