Patologia cardiovascular (48)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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-Farmacológica12, evaluando riesgo isquémico y hemorrágico13: 
 Antitrombóticos: permeabilizan arteria coronaria. Objetivo: prevenir formación 
de trombina, evitar agregación plaquetaria (AP) y anticoagular el trombo formado. 
 Antiisquémicos dirigidos a eliminar el dolor3. 
 Tratamiento precoz de FR y complicaciones. 
Contraindicada fibrinolisis, pues aumenta hemorragia intracraneal y mortalidad. 
-Intervencionista12 para tratar lesión ateroesclerótica coronaria, abrir arteria y evitar una 
nueva obstrucción. Las técnicas de revascularización son ICP o cirugía (by-pass 
aortocoronario)12. 
 
2.1. Tratamiento antitrombótico 
 2.1.1. Antiplaquetarios. 
Este tratamiento debe instaurarse lo antes posible tras el diagnóstico para reducir el riesgo 
de complicaciones isquémicas agudas y recurrencia de episodios aterotrombóticos1: 
 - Ácido acetilsalicílico (AAS): tratamiento base del SCA, reduce la incidencia de 
IAM recurrente o muerte en pacientes con AI1,13,14. Se recomienda dosis de carga (Dc) 150-
300mg y dosis de mantenimiento (Dm) 75-100mg/24h indefinidamente13. Dosis mayores no 
han demostrado más eficacia y sí aumentan el riesgo de intolerancia gastrointestinal1. Inhibe 
la ciclooxigenasa-1, inhibiendo la formación de tromboxano A2 e induciendo inhibición 
funcional permanente de las plaquetas. Precisa inhibir otra vía complementaria de AP para 
asegurar eficacia del tratamiento y prevenir trombosis coronaria1,14. Contraindicado si 
intolerancia gastrointestinal, alergia, úlcera péptica activa y sangrado activo13. 
 - Inhibidores del receptor P2Y: en combinación con AAS o en monoterapia 
antiplaquetaria cuando existe alergia o intolerancia gastrointestinal al AAS13. 
- Clopidogrel: reduce significativamente la incidencia de trombosis del stent14. 
Dc 300-600mg y Dm 75mg/24h durante 9-12 meses15. No hay evidencia sólida que 
respalde tratamiento>12 meses1. Se añadirá al AAS a todos los pacientes de riesgo, 
independientemente de que el tratamiento posterior sea invasivo o no12. No se 
recomienda utilizar en combinación con los inhibidores de la bomba de protones 
(IBPs), concretamente omeprazol/esomeprazol por posible reducción del efecto 
anticoagulante y falta de eficacia de clopidogrel16. Efectos adversos (EA): 
hemorragias, trastornos gastrointestinales, sarpullidos.1 
- Prasugrel: produce inhibición plaquetaria más rápida y constante que 
clopidogrel1. Dc 60mg lo antes posible y previo a ICP, con Dm 10mg/24h durante 12 
meses13. La respuesta a prasugrel no parece afectarse por los IBPs. No muestra 
beneficios en pacientes >75 años o con peso <60 kg. Contraindicado en pacientes