Patologia cardiovascular (65)

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Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
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edad o en pacientes con bajo peso corporal (< 60 kg). Ninguno de los 
fármacos más potentes (prasugrel o ticagrelor) debe usarse en pacientes con 
ACV hemorrágico previo o en pacientes con enfermedad hepática de 
moderada a grave. Se puede administrar en su lugar clopidogrel 600 mg vo 
dosis de carga, dosis de mantenimiento 75 mg. 
o Los inhibidores de la glucoproteína (IGP) IIb/IIIa2 (abciximab, eptifibatida y 
tirofibán) se utilizan como tratamiento de rescate en caso de evidencia 
angiográfica de trombo de gran tamaño, flujo lento o no reflujo y otras 
complicaciones trombóticas. 
 
 Tabla 4: Dosis de fármacos IGP2. 
Abciximab 
Bolo I.V. de 0,25 mg/kg y perfusión de 0,125 g/kg/min 
(máximo 10 g/min) durante 12 h 
Eptifibatida 
Bolo doble I.V. de 180 g/kg (administrado con un 
intervalo de 10 min) seguido de perfusión de 2,0 g/kg/min 
durante 18 h 
Tirofibán 
25 g/kg I.V. durante 3 min, seguido de perfusión de 
mantenimiento de 0,15 g/kg/min durante 18 h 
 
 
En pacientes 75 años de edad tratados con fibrinolisis la DAP con clopidogrel 
(dosis de carga 300 mg vo, dosis de mantenimiento 75 mg) y AAS (dosis inicial 150-
500 mg vo o 250 mg IV si la ingestión oral no es posible), reduce el riesgo de 
episodios cardiovasculares. El prasugrel, el ticagrelor y los IGP IIb/IIIa no se han 
investigado en la fibrinolisis. 
 
La angioplastia varias horas o días después de la fibrinolisis debe estar asistida por 
un tratamiento de DAP (AAS y un antagonista ADP) y tratamiento de anticoagulación, 
en dosis similares a las usadas para angioplastia primaria. 
 
 Anticoagulación2,5: en la angioplastia primaria se realizará con heparina no 
fraccionada (HNF), enoxaparina o bivalirudina. 
o La HNF: las dosis son un bolo inicial de 70-100 U/kg cuando no esté previsto 
administrar ningún IGP IIb/IIIa o 50-60 U/kg cuando esté previsto utilizar 
inhibidores GP IIb/IIIa. 
o La enoxaparina: la dosis es 0,5 mg/kg IV seguida por tratamiento subcutáneo 
(SC). Se prefiere el uso de enoxaparina al de la HNF.