Patologia cardiovascular (66)

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Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
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o La bivalirudina: ha demostrado reducir a los 30 días las tasas de sangrado 
mayor comparado con la asociación de IGP + HNF. De elección en 
monoterapia si existe alto riesgo de hemorragia. Dosis 0.75-mg/kg IV en bolo, 
seguido de 1.75-mg/kg/h infusión hasta 4h. Si necesario, perfusión adicional 
de 0.25 mg/kg/h hasta 4-12 h. 
No está indicado el tratamiento anticoagulante de rutina postprocedimiento, excepto 
cuando haya una indicación independiente para anticoagulación (fibrilación auricular 
(FA), válvulas mecánicas o trombo ventricular izquierdo, prevención de la 
tromboembolia venosa en pacientes que requieran reposo prolongado en la cama). 
La anticoagulación parenteral se utiliza durante y después de la fibrinolisis y debe 
administrarse preferiblemente hasta la revascularización (si se va a realizar). Si no 
hay revascularización debe administrarse 48 h o durante todo el ingreso hospitalario, 
hasta 8 días. Se prefiere la enoxaparina (bolo i.v. de 30 mg seguido, a los 15 min, de 
1 mg/kg S.C. cada 12 h) a HNF. También se puede usar fondaparinux: bolo de 2.5 
mg IV, seguido 2.5 mg SC/día. 
 
∗ Pacientes no reperfundidos: se debe administrar AAS (dosis inicial 150-500 mg vo), 
clopidogrel (75 mg) y un fármaco antitrombótico lo más precozmente posible (HNF, 
enoxaparina o fondaparinux a las mismas dosis que con tratamiento fibrinolítico) en 
pacientes que se presentan dentro de las primeras 12 h desde el inicio de los síntomas y 
que no han recibido terapia de reperfusión, o en los que se presentan después de las 12 
h2. 
 
2.4. Tratamientos a largo plazo para el SCACEST2,5,14,17 
Estos pacientes tienen un riesgo elevado de presentar nuevos episodios y muerte 
prematura. Varias intervenciones pueden mejorar el pronóstico y tienen mayor 
probabilidad de llevarse a cabo si se inician durante el ingreso hospitalario. 
 
- Intervenciones sobre el estilo de vida y control de los factores de riesgo: abandono 
del tabaco, control estricto de la presión arterial, control de la dieta del peso corporal 
y practicar actividad física. Es conocido el beneficio adicional de los programas de 
rehabilitación cardíaca. 
 
- Tratamiento antitrombótico: AAS de forma indefinida en todos los pacientes como 
prevención secundaria. Para el tratamiento a largo plazo se suelen utilizar las dosis 
bajas (70-100 mg). Los pacientes con historia de hipersensibilidad al AAS pueden 
someterse a una desensibilización y continuar el tratamiento. Los pacientes