Patologia cardiovascular (100)

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Valvulopatías 
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• Considerar agregar al tratamiento ácido acetilsalicílico (AAS) a dosis bajas en 
pacientes con prótesis mecánicas y enfermedad aterosclerótica concomitante; con 
prótesis mecánicas tras un evento tromboembólico pese a tener un INR adecuado y 
tras implantación de una bioprótesis aórtica (primeros 3 meses). 
• Considerar anticoagulación oral durante los primeros 3 meses tras implantación de 
una bioprótesis mitral, aórtica o tricuspídea y tras reparación valvular mitral. 
 
Tratamiento antitrombótico10: 
• En pacientes con prótesis mecánicas antes de cirugía: 
Se recomienda suspender la anticoagulación y administrar un tratamiento puente con 
heparina no fraccionada (HNF) intravenosa ó como alternativa, heparina de bajo 
peso molecular (HBPM) subcutánea (pese a su uso generalizado no está aprobada 
para pacientes con prótesis mecánicas). Cuando se usa HBPM (contraindicadas en 
insuficiencia renal grave), se debe administrar cada 12 horas en dosis terapéuticas 
adaptadas al peso corporal y controlando la actividad anti-Xa (objetivo 0,5-1,0 U/ml). 
La última dosis de HBPM debe haber sido administrada como mínimo 12 horas antes 
del procedimiento, mientras que la HNF debe suspenderse 4 horas antes. 
• Tras TAVI o reparación percutánea “edge-to-edge”: administrar AAS a dosis 
bajas+tienopiridina, seguido de uno de estos dos sólo. 
• Pacientes con fibrilación auricular: AVK+AAS/tienopiridina. 
• En la elección del INR óptimo (recomendado un valor mediano), tener en cuenta 
factores de riesgo del paciente y la trombogenicidad de la prótesis. El objetivo de INR 
con las prótesis mecánicas se muestra a continuación: 
 
Tabla 2: Objetivo de INR con las prótesis mecánicas10. 
Trombogenicidad de la 
prótesisa 
Factores de riesgo relacionados con el pacienteb 
Sin factores de riesgo Al menos un factor de riesgo 
Baja 2,5 3,0 
Media 3,0 3,5 
Alta 3,5 4,0 
aBaja: Carbomedics, Medtronic Hall, St. Jude Medical, ON-X, Sorin Bicarbon. Media: otras válvulas bivalvas. 
Alta: Lillehei-Kaster, Omniscience, Starr-Edwars, Bjork-Shiley y otras válvulas con discos oscilantes. 
bSustitución valvular mitral o tricuspídea, tromboembolia previa, fibrilación auricular, estenosis mitral de 
cualquier grado, fracción de eyección del VI<35%. 
 
• INR 6 requiere una rápida reversión de la anticoagulación por riesgo de sangrado. 
• En ausencia de hemorragia: interrumpir anticoagulación oral y permitir que el 
INR disminuya gradualmente o administrar vitamina K oral a incrementos de 
1-2 mg (si INR>10, hasta 5 mg).