Patologia cardiovascular (101)

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Valvulopatías 
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• En sangrado intenso, realizar reversión de la anticoagulación inmediatamente 
con un complejo protombínico+vitamina K oral independientemente del INR. 
• El momento ideal para reiniciar la anticoagulación dependerá de la localización del 
evento hemorrágico, evolución e intervenciones realizadas para detener la 
hemorragia y/o tratar la causa subyacente. 
• La adición de antiagregantes al tratamiento anticoagulante oral se debe realizar sólo 
en indicaciones específicas según el análisis de beneficios y el mejor riesgo de 
hemorragias mayores. Si se usan debe ser a las dosis más bajas recomendadas. 
Tras implantación de un stent intracoronario se recomienda añadir AAS y un 
bloqueante del receptor P2Y12 aunque aumenta el riesgo de hemorragia. 
 
Tratamiento de la trombosis valvular10, se debe considerar la fibrinólisis en: 
• Pacientes críticos con pocas probabilidades de sobrevivir a cirugía por 
comorbilidades o una función cardiaca muy afectada. 
• Cirugía no disponible inmediatamente. 
• Trombosis de recambios de válvulas tricúspide o pulmonar, debido a una tasa de 
éxito más alta y al bajo riesgo de embolia sistémica. 
En caso de inestabilidad hemodinámica, se recomienda administrar un activador tisular de 
plasminógeno recombinante en bolo (10 mg) seguido de infusión (90 mg) durante 90 
minutos y HNF o estreptoquinasa en infusión (1,5×106 U) durante 60 minutos sin HNF10. 
 
3. CASO CLÍNICO 
3.1. Motivo de ingreso 
Varón de 59 años que acude el 27/03/2014 al servicio de Urgencias por presentar disnea, 
sensación de debilidad y distérmica acompañado de tos y expectoración purulenta. 
 
3.2. Antecedentes personales 
No reacciones medicamentosas conocidas (RAM). Tratamiento habitual: Valsartán 160 
mg/24h VO para control de la tensión arterial (TA). Sin otros antecedentes de interés. 
Previamente en tratamiento con Amoxicilina/Clavulánico 825/125 mg cada 8h durante 7 días 
sin presentar mejoría de la clínica respiratoria. 
 
3.3. Evolución clínica y tratamiento 
El paciente presentaba aceptable estado general, se encontraba consciente y orientado. A la 
ascultación presentaba crepitantes diseminados, taquipneico y sin soplos. Sin signos de 
interés en la exploración abdominal. No presentaba edemas ni signos de tromboembolismo 
pulmonar.