Patologia cardiovascular (105)

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Valvulopatías 
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3.4. Discusión 
El caso que se presenta es un paciente que desarrolla una IM aguda primaria. Según las 
guías clínicas10,13, esta entidad suele ser una urgencia quirúrgica que requiere recambio 
valvular en un breve espacio de tiempo. En este caso el paciente precisó además 
estabilización hemodinámica previa a la cirugía con fármacos inotrópicos y vasodilatadores10 
como la dopamina y la noradrenalina. La rotura de la válvula mitral compromete la vida del 
paciente, se presenta con disnea de esfuerzo limitante y edema agudo de pulmón. 
Es importante a tener en cuenta en este tipo de cirugías la profilaxis antibiótica de 
endocarditis. La indicación de profilaxis se ha visto reducida en las guías recientes de la 
European Society of Cardiology14 (ESC). Este paciente se considera de alto riesgo para 
sufrir endocarditis en futuras intervenciones o purebas invasivas futuras, puesto que es 
portador de próstis desde este momento. Debería realizarse profilaxis antibiótica 30-60 
minutos antes de realizar el procedimiento, empleando penicilinas o cefalosporinas o bien 
vancomicina o clindamicina si el paciente fuese alérgico. La medida de prevención prioritaria 
post cirugía va encaminada a mantener una buena higiene dental y bucal para reducir el 
riesgo de sufrir endocarditis. El paciente, en el periodo perioperatorio, recibió quinolonas, 
cefalosporinas y aminoglucósidos, una terapia antimicrobiana de amplio espectro que no se 
corresponde con lo reflejado en las guías clínicas, pero dada la clínica aguda del paciente 
tan repentina, se decidió cobertura antibiótica alta, ya que, según la guía clínica de la IDSA15 
para la prevención de la endocarditis, la mortalidad en una infección enterocócica de una 
válvula protésica es mayor que en la válvula nativa. Además, los pacientes con endocarditis 
de prótesis valvular son más susceptibles de desarrollar fallo cardíaco, necesidad de 
recambio valvular y otras complicaciones. 
La prevención de la endocarditis en este paciente es primordial para conservar la 
funcionalidad de la prótesis, evitar futuras reintervenciones quirúrgicas de recambio valvular 
si la endocarditis resultase no manejable con terapia antibiótica agresiva y otras 
complicaciones a largo plazo. 
El paciente presentó intolerancia iatrogénica al -bloqueante por lo que se planteó el cambio 
de terapia, seleccionando un -bloqueante cardioselectivo como el bisoprolol, y decidiendo 
finalmente retirarlo por presentar FEVI normalizada y sustituyéndolo por un AC para control 
de su presión arterial. Los AC están recomendados en pacientes que no controlan sus cifras 
de hipertensión con -bloqueantes y que tienen patología cardíaca de base diferente de 
infarto de miocardio16. 
Por otro lado, el paciente ha presentado una respuesta al tratamiento con AVK dificultosa, 
no pudiendo mantener el INR adecuado en varias ocasiones. El tratamiento anticoagulante