Patologia cardiovascular (138)

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Hipertensión arterial 
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Se recomienda un objetivo de PAS < 140 mmHg en: 
- Pacientes con RCV bajo-moderado 
- Pacientes con DM 
- Pacientes con ictus o Accidente Isquémico Transitorio (AIT) previos 
- Pacientes con enfermedad coronaria 
- Pacientes con ERC 
 
Un objetivo de PAD < 90 mmHg siempre está recomendado, excepto para pacientes con 
DM, para quienes se recomiendan valores < 85 mmHg3. 
 
En pacientes con enfermedad renal diabética o no diabética, la PAS debe reducirse a 
< 140 mmHg, y cuando haya proteinuria manifiesta se deben perseguir valores < 130 
mmHg, siempre que se detecten cambios en la tasa de filtración glomerular3. 
 
Tratamiento no farmacológico: 
El tratamiento de la HTA generalmente comienza con terapia no farmacológica y medidas 
dietéticas, que incluyen restricción del consumo de sal en las comidas, control del peso en 
pacientes obesos, moderación de la ingesta de alcohol, práctica de ejercicio aeróbico 
regular y cese de la actividad tabáquica5. 
Las medidas no farmacológicas y el cambio en el estilo de vida son suficientes para la 
mayoría de los pacientes con PA normal-alta, pero no para pacientes con HTA y FR 
cardiovascular adicionales, o para pacientes con HTA secundaria, en los que es necesaria 
la instauración de tratamiento farmacológico1. 
 
Tratamiento farmacológico 
El tratamiento farmacológico es una parte fundamental del manejo integral del paciente 
hipertenso, cuyo objetivo final es reducir el RCV6. 
El principal beneficio del tratamiento proviene del propio descenso de la PA, más que del 
tipo de fármaco seleccionado7. 
Hay 5 clases principales de fármacos con los que se ha demostrado que reducir la PA 
conlleva una clara mejoría del pronóstico cardiovascular: diuréticos, inhibidores del enzima 
convertidor de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA-II), 
beta-bloqueantes (BB) y antagonistas de canales de calcio (AC). También se dispone de 
otros grupos farmacológicos considerados de segunda línea, como los bloqueantes alfa, los 
agentes de acción central, los vasodilatadores arteriales directos y el inhibidor directo de la 
renina aliskiren, si bien la evidencia acerca de su efecto sobre la morbimortalidad CV es más 
limitada6. En la tabla 6 se recoge la posología de estos y otros grupos de antihipertensivos.