Obstetricia y Ginecología (84)

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Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 80
C. Vejiga. A partir de la semana 20 de gestación, se produce una elevación 
del trígono vesical por la comprensión uterina, aumento de la vasculariza-
ción e hiperplasia del tejido muscular y conectivo. La presión intravesical 
aumenta de 8 a 20 cm H2O; esto lo compensa la uretra aumentando 
también su presión y elongándose para mantener la continencia urina-
ria. No obstante, sobre todo en el último trimestre, no son infrecuentes 
los episodios de incontinencia de esfuerzo debido a una mayor debili-
dad del mecanismo esfinteriano uretral por la acción de estrógenos y 
progesterona.
 Durante el primer trimestre, la polaquiuria es consecuencia de la presión 
del útero intrapélvico; mejora durante el segundo trimestre y en el tercero 
vuelve a aparecer por la presencia del útero grávido, que disminuye su 
capacidad, y por la hiperemia e irritación vesical. 
 La acumulación de líquidos durante el día en bipedestación es el res-
ponsable de la nicturia de la mujer gestante. Puede haber episodios de 
hematuria al estar toda la mucosa del tracto urinario más edematosa y 
susceptible a traumatismos.
4.2. Modificaciones funcionales
A. Filtración glomerular. Como consecuencia del aumento del flujo plasmá-
tico renal la filtración glomerular se incrementa en un 40 % - 50 %. Esta 
tasa se alcanza al final del segundo trimestre, y hay controversia entre 
los distintos autores respecto a lo que ocurre al final de la gestación, 
dependiendo fundamentalmente de la postura en la que se realizan las 
determinaciones, ya que el efecto hemodinámico del útero gravídico afec-
ta la función renal de forma diferente si la mujer se encuentra en reposo 
en decúbito lateral izquierdo, o se encuentra en bipedestación o sentada. 
B. Flujo plasmático renal. De forma muy precoz (I trimestre) se incremen-
ta en un 40 % debido a la disminución de la resistencia vascular renal, 
aumento del gasto cardiaco, acción del lactógeno placentario o efecto 
mecánico del útero según los distintos autores. Para algunos este au-
mento se mantiene hasta el final del embarazo, sin embargo para otros 
disminuye algo.