Obstetricia y Ginecología (89)

Vista previa del material en texto

Cambios anatomofisiológicos en la mujer gestante 85
 Segunda mitad de la gestación. En este periodo los cambios se deben al 
cortisol, al lactógeno placentario y a la prolactina:
a. Niveles basales de glucosa menores por el mayor consumo de la uni-
dad fetoplacentarias y el aumento del volumen de distribución de la 
glucosa.
b. Producción hepática basal de glucosa un 30 % mayor que antes del 
embarazo.
c. Aumento progresivo de la resistencia insulínica conforme avanza la 
gestación.
d. Estado en ayunas y postprandial. Al principio del embarazo no existen 
diferencias significativas de los niveles de glucemia en ayuno y de la 
concentración de insulina comparado con mujeres no gestantes. A 
partir de las 12 horas de ayuno se produce una disminución de 15 – 20 
mg/dl en los niveles de glucosa en sangre mientras que las variacio-
nes son mínimas fuera de la gestación.
 A partir de la segunda mitad, los requerimientos energéticos del feto 
dependen casi exclusivamente de la glucosa. La capacidad limitada 
del feto para la producción hepática de la glucosa provoca en la ma-
dre una disminución de la glucemia basal aunque aumente la insulina 
en ayuno y aumente la producción de glucosa a nivel hepático. Estos 
cambios provocan un aumento de la resistencia a la insulina.
e. Tras la ingesta se produce hiperglucemia e hiperinsulinemia con dis-
minución de la sensibilidad de la insulina.
5.4. Metabolismo lipídico
Hay un aumento de lípidos totales, ya que las grasas se movilizan como fuente ener-
gética, dejando la glucosa libre para su uso por el feto. Al principio del embarazo 
se favorece la formación de depósitos grasos y después el lactógeno placentario 
favorece la lipólisis para los requerimientos energéticos maternos. El principal res-
ponsable es el lactógeno placentario, pero también los estrógenos.