4 - Enfermedades del insterticio 2022 LISTO

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ENFERMEDADES DEL INTERSTICIO 
Catedra de Diagnostico por imágenes
Dr. Javier Palermo
2022
Definición
Grupo de afecciones con manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales respiratorias similares, en las cuales las principales alteraciones anatomopatologicas afectan las estructuras que componen el intersticio
Cuando hablamos de enfermedades intersticiales
EPOC(ENFISEMA Y BRONQUITIS CRONICA)
NEUMOTORAX 
BULLAS
LESIONES CAVITADAS
BRONQUIECTASIAS
EPOC
El termino EPOC Incluye:
Bronquitis crónica: tos productiva durante tres meses o mas en dos años consecutivos.
Enfisema: destrucción de las paredes alveolares lo que resulta en una dilatación de las vías aéreas permanente con perdida de la elasticidad y la obstrucción aérea crónica.
Signos radiológicos de hiperinsuflacion
Tórax en tonel
Aplanamiento de los diafragmas
Horizontalizacion de las costillas
Aumento de los espacios intercostales
Hiperclaridad de los pulmones
Disminución en la observación de la vasculatura.
Agrandamiento del espacio retroesternal
EPOC
ENFISEMA
ATRAPAMIENTO AEREO Y POSTERIOR DESTRUCCION DEL PARENQUIMA CON TRACTOS FIBROSOS PLEUROPARENQUIMATOSOS.
TENEMOS DE TRES TIPOS:
CENTROLOBULILLAR(pred lob sup px fumadores)
PANLOBULILLAR(lob inferiores y asociados a deficit de alfa 1 antitripcina)
PARASEPTAL(cisuras y pleuras)
.- Parénquima pulmonar, anormalmente hiperinsuflado, con aplanamiento diafragmático, hiperclaridad en su parénquima, "adelgazamiento" del mediastino y aumento de su diámetro cráneocaudal pulmonar.
Enfisema paraseptal con bullas
Enfisema centrolobulillar
Enfisema
Neumotórax
presencia de aire en la cavidad pleural con posterior colapso pulmonar
Clasificación
Espontaneo primario: sin antecedentes de traumáticos y ausencia de enf pulmonares.
Espontáneo secundario: secundario a alguna patología pulmonar como se ven en pacientes con bullas.
Traumático cerrado
Iatrogénico
Neumotórax a tensión
Neumotórax
Neumotórax laminar
Bullas: espacio que contiene aire dentro del pulmón, resultado de la destrucción y dilatación de espacios aéreos distales.
Imágenes aéreas redondeadas mal delimitada
pared muy fina y apenas perceptible.
Bullas
Bullas
Bullas
En general se asocian a enfisema
Tienden a aumentar de volumen y complicarse ( absceso, neumotórax espontaneo)
Pueden desaparecer tras un proceso infección
Bronquiectasias
Bronquios dilatados de morfología quística o secular, con pared engrosada
Anatomía patológica vamos a encontrar dilatación bronquial con paredes parcialmente destruidas
Se va a dar por inflamación, taponamiento mucoso en relación a infecciones severas, anomalias mucociliares, inmunodeficiencias o alteraciones estructurales del bronquio.
bronquiectasias
Bronquiectasias
Son de tipo cilíndricas, varicosas o saculares
Engrosamiento de la pared bronquial 
Niveles hidroaereos
En cuanto a los signos en TC podemos observar un patrón en panal de abejas
Anillo en sello
Bronquiectasia llenas de secreción simulando lesión pulmonar
Bronquiectasias saculares
Cavitación pulmonar 
Espacio relleno de aire que se forma en el interior de una consolidación pulmonar, masa o nódulo. Suele tener una pared gruesa (>4mm) y un margen interno irregular. Puede dejar como lesión residual un quiste de pared fina.
Anatomía patológica: cavidad rodeada de parénquima pulmonar que normalmente presenta cambios de neumonía organizada y hallazgos más específicos según la etiología como puede ser la presencia de hifas en una infección fúngica o células malignas en el caso de origen tumoral.
Fisiopatología: se produce por necrosis y comunicación con la vía aérea por donde drena el material necrótico.
Ej. Nódulo necrobiótico, infección fúngica, TBC, émbolos sépticos, metástasis cavitadas, leiomioma benigno, sarcoma endometrioide, granulomatosis de Wegener, papilomatosis traqueobronquial, histiocitosis de Langerhans, Sarcoidosis.
Caverna de TBC
Imagen cavitada
Neumatocele
Imagen: espacio aéreo delimitado por una pared delgada, superponible a la imagen de un quiste pulmonar o bulla, sin embargo es una hallazgo transitorio donde, por lo general, el aire es reabsorbido progresivamente. Pueden ser únicos u múltiples.
Mas común en niños 
Anatomía patológica: quiste de pared lisa correspondiente a tejido de granulación con proliferación fibroblástica, infiltrados inflamatorios y ocasionales células gigantes. Puede presentar material mucoide en su luz.
Neumatocele secundario a neumonía
Patología quística
Un quiste pulmonar es un espacio parenquimatoso pulmonar anormal relleno de aire o lí­quido que tiene una pared de grosor variable recubierta por epitelio.
Radiológicamente definimos un quiste pulmonar como un espacio de bordes bien definidos, de densidad aire y de tamaño variable con una pared de un grosor menor a 3mm.
El diagnóstico diferencial de las enfermedades quí­sticas pulmonares se basa en el número, tamaño, forma y distribución de los quistes
Fibrosis pulmonar
Quistes pulmonares sin patrón en panal de abejas
En este grupo se incluyen quistes aéreos que no corresponden por definición a enfisema, bronquiectasias ni nódulos cavitados, que no son transitorios ni comparten sus paredes.
Imagen: quistes múltiples de pared fina (1-2 mm) y distribución homogénea difusa.
Linfangioleimiomatosis
Quistes pulmonares de pared delgada por lo general redondeados
Pulmón intermedio de aspecto normal
Distribución difusa sin respetar bases pulmonares
Adenopatías y derrame pleural
Histiositosis x
Nódulos centrolobulillares que pueden cavitar
Quistes de pared delgada irregulares
Predominio del lóbulos superiores
Respeta ángulos costofrenicos
MUCHAS GRACIAS!
Consultas:
jpalermo@fb.edu.ar