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PANCREATITIS AGUDA Definición Inflamación subita desarrollada sobre una glandula pancreatica sana, que suele seguirse de curación sin secuelas, a veces segun el grado de destruccion que ha sufrido la glandula pueden quedar lesiones irreversibles morfologicas y funcionales. Maxima incidencia entre la cuarta y sexta decada. Factores etiologicos Litiasis biliar Alcoholismo Otras causas: Fibrosis del esfinter de ODDI Diverticulos Pancreas anular Carcinoma duodenal Estenosis sel Wirsung. ERCP 1- 3.5 % Hiperparatiroidismo Virus Hepatitis Parotiditis Coxxakie Echo virus Rubeola Citomegalovirus Candida albicans. Ascaris lumbricoides Schistosoma Manzoni Farmacos Tetraciclina Metronidazol Nitrofurantoina Eritromicina Furosemida Tiazidas Didanocina Salcitabina Azatioprina 6 mercaptopurina Citarabina Fallo de mecasnismos de protección Cimogenos inactivos Proteasas inhibidoras. Activación temprana de hidrolasas lisosomicas Activación intracelular de enzimas Autodigestion celular Anatomia patologica Edematosa La mortalidad es del 13 – 15% Intersticial, 80% , glandula tumefacta y brillante, "Congestion vascular, edema, infiltración de leucocitos neutrofilos en el intersticio. Necrohemorragica La mortalidad es del 50 – 70 % Similar a la forma edematosa, pero con areas de necrosis, hemorragias, placas blanquesinas en la superficie. "Necrosis del parenquima, hemorragias y extensa infiltraciónpor leucocitos polimorfonucleares, placas blanquesinas corresponden a necrosis grasa estromal peripancreatica". CUADRO CLINICO Dolor Posturas antialgicas. Nauseas vomitos 50 – 92 % Distensión abdominal, falta de emision de gases yheces. 50% Fiebre Choque especialmente en necrohemorragica. Taquicardia Hipotensión Abdomen distendido Ascitis Signo de Cullen Signo de GrayTurner. Disminución de m.v. en bases DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Hemograma con leucocitosis. Htc. YHb. Elevadas. Hiper glicemia Hiperbilirrubinemia. Fosfatasa alcalina Transaminasas elevadas Calcemia disminuidas Amilasa y lipasa elevadas Radiologia simple de abdomen: Asa centinela Amputación de colon Rxde torax: Derrame pleural Atelectasia Ecografia abdominal:Litiasis biliar TACComplicaciones locales: Exudados Necrosis Pseudoquiste Ascitis Absceso Echericha coli Enterobacter Proteus Klebsiella Pseudomona Candida COMPLICACIONESSistemicas shock Insuficiencia respiratoria Sepsis. Hemorragia digestiva. Renales; necrosis tubular aguda. Cardiaca; insuficiencia cardiaca, EAP. Arritmias Tratamiento Requiere hospitalización en CTI. Medidas generales: NPO. Tratamiento del dolor Control del estado hemodinamico. Reposición hidroelectrolitica Control metabolico, Nutrición. Monitorización (O2, Gasometria, electrolitos, glicemia, calcemia magnesio). Antibioticos Imipenem, Meropenen. Metronidazol Cefuroxima Anfotericina B Tratamiento de las complicaciones: Esfinterotomia. ERCP. Necrosectomia Marsupialización de pseudoquiste
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