Avedis Donabedian

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Biografía 
Avedis Donabedian fue médico y fundador del estudio de la calidad en la atención médica y la investigación de resultados médicos, más famoso como creador del modelo de atención de Donabedian.
Avedis Donabedian (1919-2000) nació en Beirut (Libano). De origen armenio -sus padres huyeron del genocidio a través del desierto- se estableció en Jerusalén. Una nueva guerra le llevó a Estados Unidos, primero a Harward y posteriormente a Ann Arbor (Michigan) donde desarrolló toda su carrera en la Escuela de Salud Pública de dicha Universidad, de la que fue Profesor Emérito. 
Su aportación en la sistematización de conocimientos dentro de las ciencias de la Salud, especialmente centrada en la mejora de la calidad asistencial, ha sido reconocida mundialmente y es merecedora de varios galardones. Desarrolló el enfoque de estructura, proceso y resultado, que se convirtió en la base para medir y mejorar la calidad de la atención sanitaria. Estas contribuciones están recogidas en Evaluación de la Calidad de la Atención Médica (1966), y se esforzó por definir todos los aspectos de la calidad en los sistemas de salud y los modelos propuestos para su medición; 
A través de un corpus de ocho libros, más de 50 artículos y numerosas cátedras, Avedis Donabedian transformó el pensamiento sobre los sistemas de salud. Gracias al conocimiento que generó, ahora entendemos que la respuesta social a los problemas de salud no es un conjunto de eventos sin relación, sino más bien un proceso complejo guiado por principios generales. 
También fue un poeta y un apasionado de la literatura, capaz de leer con fluidez en seis lenguas diferentes. De hecho, escribió poesía toda su vida y, cerca de su muerte, escribió que era en su poesía donde se podía apreciar mejor quién era él.
Evaluación de la calidad en servicios de salud
La calidad de la atención médica es definida por Avedis Donabedian (1980) como:
El logro de los mayores beneficios posibles de la atención médica, con los menores riesgos para el paciente. Los mayores beneficios posibles se definen, a su vez, en función de lo alcanzable, de acuerdo con los recursos con los que se cuenta para proporcionar la atención y de acuerdo con los valores sociales imperantes.
Desde la perspectiva de Donabedian los valores sociales imperantes que posee cada individuo de acuerdo a su experiencia y desarrollo, tantos familiares, económicos, éticos y morales, van a influir en la percepción y variabilidad de los resultados al evaluar la calidad.
Donabedian identifica tres dimensiones de la calidad en la atención médica:
Dimensión técnica: implica el apego a los principios científicos de la medicina, el conocimiento, uso de tecnologías, elaboración y desarrollo de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Dimensión interpersonal: refleja una comunicación adecuada y respeto a los principios éticos de la medicina. De acuerdo con investigaciones presentadas por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, quienes desarrollan más esta dimensión durante la prestación del servicio son demandados menos, en caso de existir una iatrogenia. Por lo que se enfatiza la necesidad de agregar a la currícula de los programas de escuelas y facultades del área de la salud cátedras para enseñar herramientas de la comunicación.
Amenidades: incluye brindar las comodidades adecuadas al paciente y sus familiares.
Las tres dimensiones para evaluar los servicios de salud propuestas por Donabedian permiten obtener resultados que reflejan de manera integral los elementos que inciden en la calidad del servicio, especialmente por la consideración en la atención del aspecto humanístico.
Información importante dado que permite identificar el grado de satisfacción del paciente, y como consecuencia de ello, la factibilidad de la fidelización del paciente con la organización y su adherencia al tratamiento
¿Qué dice Avedis Donabedian?
Donabedian (1994) menciona que para poder evaluar la calidad de la atención en salud es necesario especificar desde un principio los objetivos por seguir y los medios legítimos o más deseables para alcanzar dichos objetivos.
Los primeros esfuerzos por conceptualizar la calidad de los servicios sanitarios fueron numerosos, aunque dispersos. Siguiendo los desarrollos propios de la industria, Avedis Donabedian fue el primero en lograr consenso, tanto en el ámbito académico como en el de la prestación de servicios, en la aplicación de conceptos para la evaluación de la calidad de la atención. “…el propósito de la evaluación de la calidad es ejercer una vigilancia constante para que cualquier alejamiento de las normas pueda ser detectado tempranamente y corregido” (Donabedian, 1966). 
Estructura, proceso, resultado
Su aportación fue básicamente conceptual. A partir del análisis de los trabajos publicados estableció la famosa clasificación de los métodos de calidad (estructura-proceso-resultado), la definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado, la sistematización de los criterios, reflexiones muy importantes sobre la responsabilidad en la mejora de calidad, los diferentes enfoques para gestionarla etc.
Una de sus aportaciones más constantes es la reflexión del componente ético que define las relaciones en el ámbito de la calidad. Debatió no solo la responsabilidad ética con los pacientes, sino la que afecta a los profesionales individuales, a los colegios profesionales, a los gestores y a la administración, aportando en todos los casos una visión profunda y global.
Avedis Donabedian desarrolla una estrategia para evaluar la calidad asistencial basada en tres aspectos: los recursos empleados (estructura), los métodos utilizados (proceso) y el impacto producido en el nivel de salud de los usuarios (resultados).
a) Estructura. Son todos los atributos materiales y organizacionales relativamente estables, así como los recursos humanos y financieros disponibles en los sitios en los que se proporciona atención.
b) proceso. Se refieren a lo que los médicos y proveedores son capaces de hacer por los pacientes, la interrelación con las actividades de apoyo diagnosticadas además de las actitudes, habilidades, destreza y técnica con que se llevan a cabo.
c) Resultado. Referidos a la variación de los niveles de salud y a la satisfacción del paciente por la atención recibida, la cual le otorga una importancia mayor por la necesidad de satisfacer las expectativas del usuario mediante un servicio de mayor calidad.
Su filosofía 
En las últimas décadas, no se puede dejar de mencionar el importante aporte de Avedis Donabedian, quien ha establecido gran cantidad de planteamientos teóricos y prácticos, que han impulsado el desarrollo de la calidad sanitaria.
Éticos, por el derecho que todos los ciudadanos tienen al nivel de salud más alto alcanzable y a la atención sanitaria y por la responsabilidad que tienen los profesionales de actuar con calidad en la atención que prestan.
Sociales, por el deber social de garantizar a todos los ciudadanos la equidad, la accesibilidad y otros atributos de la atención sanitaria. – De seguridad, ya que la constante evolución de la tecnología nos obliga a evaluar los procesos de implantación y de uso generalizado, para calibrar adecuadamente su idoneidad disminuyendo el riesgo de cualquier innovación. – Económicos, por la necesidad de administrar adecuadamente los recursos de que disponemos, ya que estos son limitados.
El avance siguiente ocurrió hasta 1990, cuando en el Instituto Nacional de Salud Pública en Cuernavaca, Morelos, con motivo de la visita del doctor Donabedian a México, se desarrollaron las primeras Jornadas Académicas sobre calidad de la atención médica en México. En ellas se presentaron los trabajos que se habían venido desarrollando en nuestro país, por los diferentes grupos ocupados en el tema.
La filosofía de Avedis Donabedian sobre la evaluación de la calidad en la atención médica sigue siendo relevante en la actualidad y se ha expandido en diversos aspectos de la atención sanitaria. Aquí hay algunas formas en las que suenfoque se retoma en la actualidad:
1. Medición y Evaluación de la Calidad: El enfoque de Donabedian en la evaluación de la calidad a través de la estructura, el proceso y los resultados sigue siendo un marco utilizado en la medición de la calidad de la atención médica. Los sistemas de salud y las instituciones médicas utilizan estos conceptos para desarrollar métricas y evaluar la calidad de los servicios que brindan.
Las organizaciones de salud buscan la acreditación y certificación de calidad basándose en los principios de Donabedian. Se esfuerzan por cumplir con estándares de calidad predefinidos en términos de estructura, procesos y resultados, demostrando su compromiso con la mejora continua y la prestación de atención de alta calidad.
La filosofía de Donabedian sigue siendo fundamental en la investigación sobre la calidad de la atención médica. Se realizan estudios para evaluar cómo las intervenciones y políticas afectan la calidad de la atención, utilizando su enfoque estructura-proceso-resultados.
2. Indicadores de Calidad: El trabajo de Donabedian ha contribuido al desarrollo de indicadores de calidad que miden aspectos clave de la atención médica. Estos indicadores pueden abarcar desde la tasa de infecciones asociadas a la atención médica hasta la satisfacción del paciente y la eficacia de los tratamientos. Los indicadores de calidad ayudan a las organizaciones de salud a identificar áreas de mejora y a monitorear su desempeño a lo largo del tiempo.
Los principios de Donabedian fomentan la evaluación continua y la retroalimentación. En la actualidad, las instituciones de salud utilizan datos y análisis para identificar áreas de mejora, evaluar el desempeño del personal y ajustar sus prácticas para lograr mejores resultados.
3. Seguridad del Paciente: El enfoque de Donabedian en la calidad del proceso y la estructura ha llevado a un mayor énfasis en la seguridad del paciente. Los sistemas de salud implementan prácticas para prevenir errores médicos, infecciones hospitalarias y otros riesgos para la seguridad del paciente.
4. Medicina Basada en la Evidencia: El énfasis de Donabedian en la relación entre la estructura, el proceso y los resultados también se alinea con el movimiento de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE). La MBE busca que las decisiones médicas estén respaldadas por la mejor evidencia científica disponible, lo que se relaciona con la calidad en el proceso y, en última instancia, con la mejora de los resultados clínicos.
La evaluación de la calidad en la atención médica también incluye la personalización de los tratamientos y la toma de decisiones basada en datos. Los avances en la medicina permiten una atención más personalizada, considerando las características únicas de cada paciente, lo que se alinea con la idea de optimizar los resultados.
5. Enfoque en la Experiencia del Paciente: Donabedian puso énfasis en la satisfacción del paciente como parte de los resultados de la atención médica. En la actualidad, los proveedores de atención médica y las instituciones se centran en mejorar la experiencia del paciente a través de la comunicación efectiva, la empatía y la participación del paciente en su propia atención.