Juan Daniel Mitre Gil

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UNIVERSIDAD METROPOLOTANA DE EDUCACIÓN, CIENCIA Y 
TECNOLOGÍA 
 
Decreto Ejecutivo 575 del 21 de julio del 2004. 
Acreditada mediante Resolución No 15 del 31 de octubre de 2012. 
 
 
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS 
MAESTRÍA EN GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD 
 
 
 
Realidad de la Radiología de la Atención Primaria en la Provincia de Herrera. 
 
 
 
Trabajo de Grado para Optar por el Título de Especialista en Gerencia de los 
Servicios de Salud. 
 
 
Juan Daniel Mitre Gil 
Tutor: Priscilla Jiménez 
 
Panamá, agosto, 2021. RE
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Resumen 
 
La atención primaria de salud es, sin duda alguna, el primer frente que tienen los 
sistemas de salud para tratar enfrentar las enfermedades. Es en este sistema en donde 
deben realizarse la mayoría de las tareas de promoción, prevención y curación de 
enfermedades a fin de evitar el colapso de hospitales. 
Existen ciencias como la radiología que forman parte de la gran cartera de servicios 
que posee la atención primaria de salud y ella le permite realizar diagnósticos 
adecuados sin tener que desplazarse a instalaciones de nivel más elevado. 
La Gestión de Calidad que se realiza Radiología, a pesar de no tener gran desarrollo 
en Panamá, sirve para conocer las tareas que no se realizan adecuadamente. 
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Abstract 
 
The Primary Health Care is, without a doubt, the first shield for health systems to 
deal with diseases. It is in this system where most of the tasks of promotions, 
prevention and cure of diseases must be carried out in order to avoid the collapse a 
big hospital’s. 
Exits another sciences like a Radiology that are part of a great group of sciences to 
help the primary health care and provide images and diagnostics to confirm diseases 
without having to travel to hospitals with higher level facilities 
The Quality Management carried out by Radiology, doesn’t have a big develop in 
Panama, but provide knowledge to make the job adequately to the patient’s. 
 
 
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Índice 
 
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. v 
Parte I: Contextualización del tema. ..................................................................................... 1 
1.1. Descripción del tema .................................................................................................... 1 
Parte II: Importancia o Justificación. ................................................................................... 2 
2.1. Justificación ............................................................................................................. 2 
Parte III. Fundamentación Teórica. ...................................................................................... 3 
3.1 Bases Teóricas y Conceptuales..................................................................................... 3 
3.1.1La Atención Primaria en Salud. ............................................................................ 3 
3.1.2 Concepto de Radiología e Imágenes Médicas. ................................................... 13 
3.1. 3 Gestión de Calidad. ............................................................................................. 26 
3.2 Bases Legales. .............................................................................................................. 35 
3.2.1 Leyes Nacionales que regulan la atención primaria de salud en Panamá. ..... 35 
CONCLUSIONES................................................................................................................. 37 
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................................... 39 
 
 
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INTRODUCCIÓN 
Los seres humanos debemos cumplir nuestras necesidades básicas para lograr una 
máxima satisfacción en nuestras vidas, y parte de ellas es la salud. La salud hace que 
la calidad de vida de las personas sea mejor y sin duda es un deber de los estados 
velar porque la misma llegue de la misma manera a toda la población. 
 
Dentro de la atención de salud se encuentran distintos niveles definidos en donde 
convergen las distintas disciplinas y que buscan resolver los problemas de salud de la 
población. Uno de ellos es el sistema de atención primaria o nivel I de salud, el cual 
es el más extenso y abarcador de todos ya que el mismo debe satisfacer a la mayor 
cantidad de población posible. 
 
Dentro de la atención primaria se encuentran innumerables disciplinas que le 
permiten un mayor desarrollo y poder frente a las necesidades de salubridad de las 
personas y una de ellas es la radiología que cada día toma mayor terreno en los vastos 
campos que tienen los sistemas de salud actuales. Esta disciplina que tuvo sus 
orígenes al final del siglo XIX ha tenido un gran desarrollo en los últimos 40 años 
con la aparición de nuevas ramas de la misma, pudiendo de esta forma ofreces un 
abanico de posibilidades diagnósticas como el Ultrasonido, la Tomografía y la 
Resonancia Magnética. 
 
Como toda disciplina, necesitan de buenos controles que le permitan a los distintos 
niveles jerárquicos conocer si las labores se realizan adecuadamente y es por ello que 
se hace necesario que las mismas vayan de la mano con buenos programas de gestión 
de calidad, en donde los sistemas de salud puedan evaluar las labores que realizan los 
profesionales de la salud de forma tal que se corrijan errores y se mejore cada día. RE
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Panamá es un país que no escapa de las realidades de salud y retos que presenta la 
salud mundial, es por ello que ha logrado grandes avances en los últimos años en el 
campo de la Atención Primaria de Salud, la Radiología y la Gestión de Calidad. 
 
 En este documento presentamos un compendio de información acerca del desarrollo 
de la Atención Primaria en Panamá y de Radiología como disciplina en la Atención 
Primaria de Salud en Panamá, de igual forma se presentan los conceptos de calidad y 
evaluación de la calidad en Radiología. 
 
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Parte I: Contextualización del tema. 
1.1. Descripción del tema 
En el mundo existen distintas tendencias sobre la curación y la correcta 
atención de salud que se le debe proporcionar a los individuos. Sin embargo, 
aunque existan estas distintas tendencias la realidad indica que es 
responsabilidad de los países proporcionar adecuados sistemas de salud a la 
población en general. 
 
La Atención Primaria de Salud es el primer frente de batalla que existe a nivel 
público para realizar los programas de promoción y prevención adecuada de la 
salud en los países. Es en ella en donde se deben tratar de resolver la mayor 
parte de los problemas de salud, sin necesidad de llegar a los siguientes 
niveles de atención. 
 
Es sin duda alguna un eje fundamental para el desarrollo de los pueblos, ya 
que permite a la población poder acceder de forma fácil a los servicios básicos 
de salud sin tener que movilizarse de forma tan extensa en distancias largas. 
El auge de la Atención Primaria de Salud cobró vida hace menos de 50 años y 
su desarrollo ha permitido mejorar la calidad de vida de las personas en donde 
la mayor parte de los países se comprometieron por medio de la Declaración 
de la Alma Ata en 1978 a mejorar sus sistemas de atención primaria al año 
2000. 
 
Dentro de los servicios que se ofrece en atención primaria de salud están los 
servicios de apoyo al diagnóstico, como lo son la Radiología Médica, el 
Laboratorio Clínico, entre otros. Estas ciencias permiten al médico realizar 
exámenes de rutina y controles apropiados a los pacientes de modo tal que su 
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estancia en los centros de atención primaria sea más completa y logren una 
máxima satisfacción al momento de acudira ellos. 
 
La Gestión de Calidad de Atención de los Servicios de Salud en una parte 
importante dentro del perfil que debe ser visto por los gerentes en los servicios 
de salud la que la misma le ofrece hallazgos que ayudan a mejorar y a ser más 
eficientes los servicios de salud en general. 
 
Parte II: Importancia o Justificación. 
 
2.1. Justificación 
 
La monografía presentada a continuación basa su justificación en la trascendencia que 
tiene la gestión de calidad en cualquier sistema de atención de salud, de lo cual no 
escapa la atención primaria de salud de ningún país. 
 
“Una organización orientada a la calidad promueve una 
cultura que da como resultado comportamientos, 
actitudes, actividades y procesos para proporcionar 
valor mediante el cumplimiento de las necesidades y 
expectativas de los clientes y otras partes interesadas 
pertinentes” (León, 2014) 
 
La salud es un proceso que no debe permitir errores, o en todo caso, tratar de que los 
mismos sean mínimos para todas las personas que acuden en busca de este servicio. 
Igual que cuando una persona acude a una tienda y solicita la compra de un producto 
y paga por ello los expendios que considera que vale, de igual forma sucede con la 
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salud debe haber criterios de la más alta calidad para la persona que la solicita o quien 
la necesita. 
 
De igual forma la Radiología como ciencia al apoyo al diagnóstico de la medicina y 
como eje principal de los sistemas de salud actual es necesario que esté sometida al 
escrutinio más minucioso de la gestión de calidad que se realiza. Conocer el actual de 
la calidad en esta ciencia es un tema fundamental de estudio y que no debe ser visto 
como un elemento aislado, sino como parte esencial del sistema de salud actual. 
 
Las Instalaciones de Salud del sistema de atención primaria de Panamá deben 
procurar para sus pacientes los estándares de calidad más alto, al igual que todos los 
departamentos de Radiología que se encuentran en ella, por lo cual se considera de 
vital importancia el conocimiento de la calidad con que se ejecutan todas las 
actividades dentro de dichos departamentos. 
 
Parte III. Fundamentación Teórica. 
 
3.1 Bases Teóricas y Conceptuales. 
 
3.1.1La Atención Primaria en Salud. 
 
3.1.1.1Concepto de Atención Primaria en Salud. 
 
La declaración de la Alma Ata (OMS, 2019) define la Atención Primaria de Salud 
como: “la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, 
científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los 
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo RE
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que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su 
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación” 
 
Este concepto de más de 40 años de antigüedad ha regido los caminos de la Atención 
Primaria de la Salud en los últimos años y se fundamente principalmente en la 
realización plena del ser humano, es decir tratando de proporcionarle servicios 
asistenciales de salud a las personas de modo tal que puedan contar con servicios de 
prevención y promoción de la salud adecuados en todos los niveles con los que se 
cuente. 
 
No obstante si tomamos la definición presentada por Elorza, Moscoso y Lago en su 
publicación sobre la Delimitación del Concepto de Atención Primaria de Salud 
(Elorza, 2017) nos indican que la Atención Primaria de Salud se refiere a la provisión 
adecuada y en mayor término de servicios de salud a la población. No hace referencia 
al tipo de asistencia o servicios, sino que en deben considerar la mayor cobertura de 
los mismos para satisfacer las necesidades de la población. 
 
También señalan que esta provisión de servicios no se enmarca en un espacio físico 
en particular, sino que la misma puede ser realizada fuera o dentro de una institución 
de salud. Mencionan también en esta conceptualización características como la 
integralidad y coordinación como ejes fundamentales para llevar a cabo una adecuada 
atención hacia los pacientes. 
 
Como podemos ver ambos conceptos enmarcan la atención primaria de salud desde 
dos perspectivas distintas, pero que tienen como objetivo primordial lograr la 
satisfacción de las necesidades de salud de la población. 
 
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3.1.1.2 Objetivos de la Atención Primaria. 
Lemus, Aragües y Lucioni (Lemus, 2013) en su Libro Salud Pública y Atención 
Primaria de la Salud nos dicen que los principales objetivos de la atención primaria 
de la salud son: 
 Atención Directa. Se refiere a la atención asistencial que se le da a cada 
paciente ya sea por el médico, el profesional de la salud o la enfermera. 
 
 Relación con la comunidad: son todas aquellas intervenciones vinculadas 
con el bienestar con la población como por ejemplo docencias, formaciones 
y capacitaciones, visitas a los domicilios, entre otros. 
 
 
 Docencia e investigación: son todos los trabajos formales de investigación 
que realizan los funcionarios de salud o agentes externos que permiten un 
mejor entendimiento de la comunidad a fin de determinar los factores que 
pueden estar afectándolos y con la finalidad de mejorar su calidad de vida de 
la población. Organización y Gestión. son las actividades organizativas 
dentro y fuera de la institución de salud que le permiten a los funcionarios de 
salud o proveedores de salud poder realizar mejores intervenciones con la 
población. 
 
 Promoción y Prevención de Salud: se establece como un eje fundamental 
para el desarrollo adecuado de los programas de atención primaria de salud 
una tendencia de los mismos hacia la promoción y prevención de 
enfermedades, es decir que cada actividad que se promueva debe ir 
encaminada a tratar de prevenir morbilidades que pueden causar problemas 
de salud mayores en la población. 
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3.1.1.4 Características del Sistema Sanitario en 
Atención Primaria en Salud. 
 
Las principales características que deben emanar de un sistema de atención primaria 
de salud deben ser: 
- Accesibilidad: la accesibilidad debe ser garantizada en primera instancia a 
través de la ubicación de instalaciones de salud en lugares accesibles a la 
mayoría de la población, ya sea rural o urbana, en donde las personas puedan 
acudir de forma fácil, es decir que tenga la facilidad de llegar desde sus casas, 
dependiendo de las condiciones en que se les permite vivir. Algunos análisis 
indican que la distancia máxima que debería recorrer una persona para llegar a 
un Centro de Atención primaria debería ser menor a una hora. La 
accesibilidad también debe estar enmarcada en la economía, es decir que los 
precios que se brinden a la población puedan ser costeados por la mayoría de 
las personas o en todo caso poder ofrecer alternativas para acceder a los 
servicios básicos de atención. Y, por último, la accesibilidad debe ser 
oportuna, es decir contar con el personal capacitado y que tenga la 
disponibilidad para brindar una buena atención. 
 
- Longitudinalidad: nos señala Prieto, Sánchez y Cuba (Prieto, 2013) que la 
Longitudinalidad es: 
“la relación personal que se establece a largo plazo 
entre el médico y sus pacientes. Es diferente a la 
continuidad, ya que en este atributo puede haber 
interrupciones en las atenciones sin perder esta 
relación. La atención longitudinal significa que la 
población identifica a un centro asistencial como "el 
suyo" y el equipo proveedor brinda una asistencia RE
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centrada en la persona, considerando sus valores y 
preferencias” 
Este concepto implica que el paciente pueda establecer una relación directa con la 
instalación de modo tal que valore la atención que se le brinda en la misma y este 
vínculo que se crea con ella, les permita a los profesionales dela salud usarlo como 
un agregado para dar mayor continuidad en la atención y que el paciente sienta 
confianza en proporcionar los datos adecuados que sirvan para tratar mejor la 
enfermedad o en el programa por el cual acudió a la instalación de salud. 
- Integralidad. Este concepto se refiere a la posibilidad que tiene la 
atención primaria de salud, no solo en poder atender una patología o 
enfermedad concreta a un paciente, sino también de poder establecer un 
vínculo con él de forma tal que se puedan atender otros problemas de salud o 
necesidades que tenga el paciente, viéndolo como un ser holístico con 
distintas afecciones o carencias que pueden ser suplidas por la instalación de 
salud. Ejemplo de ello sería atender a una mujer por un golpe en la cabeza, 
sin embargo, puedo ir más allá y ver si tiene necesidades de atención, 
observar si fue maltratada para poder satisfacer sus necesidades. Es por ello 
que las instalaciones de atención primaria actuales no solamente deben 
contar con médicos y enfermeras, sino con profesionales especializados en 
cuidados específicos como salud mental, estimulación temprana, sicología, 
entre otras. 
 
- Coordinación: El sistema de atención primario debe ser el eje o 
coordinador de la vida normal del paciente. No solamente para tratar 
patologías específicas, como ya se ha mencionado, sino también tratando de 
que la persona sea atendida en todas sus necesidades de salud. Sin embargo, 
esta coordinación de actividades solamente se puede realizar a través del 
sistema de atención primaria de salud y que es el que puede movilizarse al RE
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entorno del paciente. Tiene la posibilidad de acceder a otros profesionales de 
la salud para que puede apoyar en las intervenciones que se realizan con el 
paciente, en fin, es en este nivel en donde se puede tratar al paciente de 
forma general, sin pensar en mirar solo en la curación y el tratamiento, sino 
también con la prevención y promoción de la salud. 
 
 
3.1.1.4 Importancia del Sistema de Atención Primaria. 
 
La accesibilidad es una de las mayores bondades que presenta la Atención Primaria 
de Salud, ya que la misma permite que existan mayores coberturas y un acceso 
adecuado de los sistemas de salud a la población. 
 
Yolanda Smith (Smith, 2019) en su artículo sobre las bondades del sistema de 
atención primaria nos dice que la atención primaria es sin duda alguna el primer 
contacto que tiene el paciente con un sistema de salud y ello le permite poder abordar 
un problema de salud de forma temprana, sin la necesidad de tener que acudir a 
sistemas más elevados de salubridad si se realiza un adecuado abordaje de la 
enfermedad. 
 
Señala el Director de la OMS Mundial de la Salud en su Informe ejecutivo No 14 del 
2019, que: “la mitad de la población del mundo carece de los servicios de salud que 
necesita (OMS, 2019)”. De ahí radica la importancia de la atención primaria de salud, 
es el primer contacto probable que tienen las personas con un sistema de salud y la 
forma más fácil de llegar a ella. 
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También se destaca en dicho informe que los objetivos de la atención primaria de 
salud son primordiales si se desea cumplir con la satisfacción de las necesidades de 
las poblaciones que es uno de los temas que actualmente más se plantea en las 
agendas de los gobiernos a nivel mundial. Sin embargo, observamos que la realidad 
es distinta a lo que se esboza. 
 
3.1.1.5 La Atención Primaria de Salud en Panamá. 
 
El Ministerio de Salud de Panamá, ente regente de la salud de Panamá, define el 
Sistema de Atención Primaria de Salud a través de los puestos más básicos de 
atención en áreas rurales y urbanas y las define dependiendo de las coberturas que 
brinden las mismas. 
 
Según datos del sitio web de dicha institución (MINSA, 2018) existen en nuestro país 
890 instalaciones de salud pertenecientes a la red de Atención Primaria de Salud de 
las principales instituciones de nuestro país que son el Ministerio de Salud y la Caja 
del Seguro Social. 
 
Las Instalaciones que abarca esta red se encuentran: Puestos de Salud, Centro de 
Promoción de Salud, Centros de Salud, Centros de Salud con Especialidades, Centros 
de Salud con camas y Centros Especializados para la atención de pacientes con 
dificultades de movilización. 
 
 
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La mayor parte de estas instalaciones de salud cumplen con objetivos básicos como 
son: promoción de salud, prevención y atención de pacientes en su mayoría de forma 
ambulatoria y dependiendo de la complejidad de la instalación. Por ejemplo, los 
Centros de Promoción de Salud solo abarcan las actividades de Promoción y 
Prevención. 
 
Los Centros de Salud con Camas atienden pacientes de forma ambulatoria, pero 
también ofrecen la atención del parto y urgencias médicas básicas. 
 
Según datos del documento citado en esta misma sección, existen en nuestro país más 
de 6 mil médicos que laboran en el sistema de salud pública de Panamá y 5900 
enfermeras que son la fuerza laboral que mayormente ocupan los centros de atención 
primaria en forma general. 
 
También existen dentro del Sistema de Atención Primaria grupos itinerantes de salud 
conformados por un médico, una enfermera y un promotor de salud que se encargan 
de mejorar los principales indicadores de salud dentro de la población en áreas de 
difícil acceso. Estos grupos trabajan en la cobertura de indicadores como son: 
atención a la embarazada, niños en etapa de crecimiento y desarrollo, temas de 
promoción de la salud, entre otros. 
 
Esta extensa cartera de servicios mencionada hace que sea sumamente complejo 
realizar un análisis de las coberturas que realiza el sistema de atención primaria de 
salud de Panamá. Sin embargo, los principales ejes por los que vela este sistema son: 
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- Atención a la Embarazada: es el control del embarazo de la mujer desde su 
etapa temprana hasta el momento del parto. Lo realizan el médico (Medicina 
General o Ginecólogo) y la enfermera. 
 
- Atención al Niño en Crecimiento y Desarrollo hasta los 9 años.: son los 
controles mensuales que se le realizan al niño entre 29 días de nacido y 9 años. 
 
 
- Atención al Adulto: se refiere a la atención integral del adulto desde los 18 años 
en adelante. La misma es integral y dependerá de las necesidades de salud de 
cada individuo. 
 
- Atención a la paciente en etapa de Puerperio: es la atención de salud de la mujer 
después de su parto y hasta los 40 días posteriores al mismo. 
 
- Atención del Neonato: atención en salud que se le brinda al niño menor de 29 
días de nacido para conocer la evolución que ha tenido posterior al nacimiento. 
 
- Atención de Morbilidades o enfermedades: son todas aquellas enfermedades 
que requieren de la atención médica o de enfermería. 
 
- Atención de Programas de enfermedades como TBC, VIH: es la atención 
integral que se brinda a pacientes que padecen de enfermedades como 
Tuberculosis, VIH/SIDA, Malaria y otras enfermedades endémicas en nuestro 
país y requieren de una evaluación continua por parte de los sistemas de salud. 
 
- Atención de Jóvenes y Adolescentes: evaluación integral que se le da a los 
jóvenes entre 10 y 18 años. 
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- Actividades de Promoción y Prevención de Salud: son todas las actividades 
educativas que forman parte de las tareas de promoción y prevención de salud, 
encaminadas a educar a la población en el uso correcto de las instalaciones de 
salud, la importancia de la salud y su trascendencia en su vida. 
 
- Actividades de Salud Pública, Agua Potable y Saneamiento Ambiental: 
Involucra giras, supervisiones, orientaciones a los comercios, restaurantes, 
acueductos rurales, uso correcto de letrinas, de aguas servidas, alimentos y 
demás actividades que se realizan fuera de las instalaciones desalud pero que 
son del interés sanitario por su connotación y por lo cual deben ser supervisadas 
por el sistema primario de atención de salud. 
 
- Programa Ampliado de Inmunizaciones: este programa ofrece la aplicación de 
inmunizaciones o vacunas para toda la población de forma gratuita y busca 
prevenir enfermedades de las cuales se han podido crear vacunas y que 
previamente han causado muchas muertes o pacientes enfermos. 
 
- Programa de Salud Sexual y Reproductiva: este programa ofrece atención a la 
mujer para prevención del cáncer cérvico-uterino por medio de la realización de 
papanicolau y la posibilidad de realizar planificación familiar adecuada a través 
de controles de salud como dispositivos o medicamentos que permiten a la 
mujer decidir cuándo quedar embarazada. 
 
- Programa de Cuidados Paliativos: este programa ofrece visitas domiciliarias a 
pacientes que no pueden movilizarse a las instalaciones de salud y requieren de 
cuidados, medicamentos u orientación sobre cuidados a su familia en sus 
hogares. 
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- Programa de Salud Mental: es la atención de enfermedades que requieren 
atención especial de un profesional de la salud capacitado sobre trastornos 
mentales y que requiere un seguimiento. 
 
3.1.2 Concepto de Radiología e Imágenes Médicas. 
 
3.1.2.1 Generalidades de los Rayos X. 
 
Los Rayos X son un tipo de radiación electromagnética ionizante que debido a su 
pequeña longitud de onda (1 ó 2 Amperios) tiene gran poder de penetración sobre la 
materia, por lo cual la hace útil para la visualización de imágenes del cuerpo humano. 
 
Para la formación de una imagen radiológica diagnóstica se utilizan energías de 60 a 
140 kev (Kilo electrovoltios), con excepción de algunas técnicas de imagen como por 
ejemplo la mamografía que utilizan fotones de bajar energía para la formación de la 
imagen. 
 
La Ciencia que se encarga del estudio de las interacciones de los Rayos X con se 
llama Radiología. 
 
La Radiología Médica es la parte de la Radiología que estudia todo el conocimiento 
enmarcado del uso de los Rayos X fines diagnósticos en los seres humanos. El 
descubrimiento de los Rayos X se da el 8 de noviembre del año 1896 y son un 
hallazgo accidental dado por el científico e Ingeniero Alemán Wilhem Conrad 
Roentgen cuando experimentaba con los Rayos Catódicos descubiertos por Crookes, 
Hittorf y Lenard anteriormente. Cuando interponía distintos materiales notó que las 
pantallas fluorescentes seguían mostrando la sombra de su mano a pesar de que ponía 
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dichos obstáculos. Esta fue la primera vez que se habló sobre este tipo de radiación y 
por ello se conoció como radiación o rayos X. 
 
Roentgen se pasó 7 semanas experimentando con distintas posibilidades, antes de 
mostrar su hallazgo a la sociedad física alemana meses después y este descubrimiento 
le valió el premio Nobel de Física cinco años después en el año 1901. 
 
Actualmente la Radiología Médica forma parte básica del diagnóstico por imagen en 
la medicina y la misma abarca múltiples modalidades diagnósticas como son 
Ultrasonido, Tomografía Axial Computarizada, Resonancia Magnética, Radiología 
Convencional, entre otras, que no precisamente utilizan radiaciones ionizantes, pero 
forman parte de la gama de modalidades que permiten un diagnóstico clínico. 
 
Dentro de la Radiología existen equipos especializados o modalidades diversas que 
utilizan la radiación ionizante para la adquisición de imágenes médicas, entre ellas se 
encuentran: 
- Mamografía: es un estudio radiográfico de las mamas, en la misma se hacen 
compresiones de ambas mamas para una visualización de las mismas. Esta 
técnica utiliza radiación de baja energía debido al tipo de tejido que se estudia 
en él. 
- Tomografía Axial Computarizada: es un estudio especializado de 
Imagenología en donde se utilizan múltiples tubos de rayos x y múltiples 
detectores que permiten capturar imágenes del cuerpo humano en 3 planos, 
por lo que se conoce como una técnica multiplanar. 
- Radiología Portátil: son equipos móviles de radiología que poseen 
capacidades similares a las de un equipo convencional de radiología, pero 
que se pueden transportar a través de las distintas salas que tiene un 
hospital o instalación de salud. RE
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- Equipos de Hemodinámica: son equipos de radiología que involucran una 
mesa radiológica, un tubo en forma de Arco en C y un software de 
reconstrucción de imágenes para la visualización específica de vasos 
sanguíneos. De igual forma estos equipos permiten el monitoreo de los 
signos vitales del paciente. Se utilizan para estudios cardíacos y vasculares. 
- Arco en C: son los equipos de radiología con forma de una C, tienen la 
capacidad de movilizarse por lo cual son útiles en la realización de cirugías 
en donde es necesaria la visualización de huesos u órganos internos para el 
avance del procedimiento. 
- Densitometría Ósea: es una técnica de radiología diseñada para la detección 
de la densidad mineral ósea del cuerpo humano basado. El mismo hace una 
lectura de 2 o 3 puntos del cuerpo humano y realiza un informe de la 
densidad mineral ósea del paciente. 
- Radiología Dental: son técnicas radiológicas utilizadas para la 
visualización de los dientes. Existen técnicas para una sola pieza conocidas 
como radiografías periapicales y las radiografías panorámicas que hacen 
una toma general de la cavidad oral. 
 
La Radiología en la actualidad no solamente involucra el uso de las Radiaciones 
Ionizantes, sino que incluye otras técnicas diagnósticas tales como: 
 
- Ultrasonido (uso de ondas sonoras de alta frecuencia) para la adquisición 
de imágenes del cuerpo humano. Se utilizan frecuencias acústicas desde los 
10 MHZ en adelante para poder adquirir una imagen. Estos equipos se 
componen de un transductor con materiales piezoeléctricos que convierten 
en sonido a señales eléctricas que son enviadas a un monitor para poder ser 
visualizadas, almacenadas e impresas. Las frecuencias de sonido varían 
dependiendo del órgano o parte del cuerpo que se quiera observar. RE
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- Resonancia Magnética: La Resonancia Magnética es un método de 
diagnóstico por imágenes en la que se utiliza un poderoso imán capaz de 
alinear los protones de los átomos de hidrógeno del cuerpo humano, los 
cuales envían una señal a una antena conectada a un computador que 
convierte dichas señales en imágenes del cuerpo humano. 
 
- Medicina Nuclear: se refiere al uso de isótopos radiactivos como el 
Tecnecio y el Yodo, entre otros, que son captados por distintos órganos del 
cuerpo humano y permiten la visualización de los mismos a través de 
cámaras conocidas como gamma cámaras. En su mayoría estos estudios se 
utilizan para conocer la captación adecuada del isótopo radiactivo por un 
órgano concreto, lo que conocemos como prueba de funcionalidad 
orgánica. 
 
3.1.2.2 Evolución Histórica de la Radiología. 
 
A pesar de que la Radiología fue descubierta por un Ingeniero Mecánico, tal hallazgo 
fue demostrado en un humano, ya que Roentgen utilizó su propia mano para 
demostrar que podía ser visualizada en la placa que estaba incidiendo con los rayos 
desconocidos hasta ese entonces y también realizó experimentos con su esposa. Por 
tal motivo, los rayos x tuvieron implicaciones inmediatas en la ciencia médica. Esta 
ciencia es considerada de vital importancia para el diagnóstico adecuado de modo tal 
que fue introducida y difundida en la ciencia médica a través de todo el mundo desde 
sus orígenes a principios del siglo XX. 
 
 
Roentgen utilizó como base de sus experimentos el tubo de Crookes, que fue creado 
por William Crookes y no es más que un tubo que lanza electrones hacia una 
superficie de aluminio y este efecto produce una luz incandescente. RE
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Eldescubrimiento realizado por Pierre y Marie Curie acerca de sales de uranio lo que 
representó el surgimiento de la radiactividad, también sentó las bases para el 
desarrollo de nuevas técnicas en radiología a inicios del siglo XX. 
 
En los primeros años se conocieron los efectos positivos de la radiología como 
ciencia en la visualización de distintas partes del cuerpo, sin embargo, con el paso de 
los años y debido al desconocimiento de los efectos adversos que dicha radiación 
tiene sobre los átomos del cuerpo, debido a la interacción que tiene con los distintos 
componentes del mismo, se fueron introduciendo nuevos estudios y regulaciones en 
el uso de la misma debido a las nefastas consecuencias que causaba tanto en los 
pacientes como en los profesionales de la salud que las utilizaban. Es por ello que a 
mediados de los años 1920 aparecen las primeras medidas de radiación para conocer 
las dosis que recibían los pacientes y los procesionales de la salud. 
 
Para la década de 1930, Mónico Sánchez, un notable Ingeniero Mecánico español 
dedicó sus esfuerzos para la realización del primer equipo de radiología portátil. 
Dicho equipo se cargaba en una caja de madera de 22 cm x 22 cm x 46 cm y su peso 
aproximado era de 8 kg. Dicho invento presentó notables ventajas frente a los equipos 
convencionales o fijos de aquellas épocas que llegaban a pesar hasta 400 kg. 
 
Ya para los años de 1945 aparece la computadora como un invento innovador que fue 
introducido al campo de la medicina. Sin duda alguna al igual que otras muchas 
ciencias, la radiología vio la computadora como un apoyo lo que le permitió un 
mayor desarrollo ya que la imagen que se capturaba en un equipo radiológico fuese 
convertida en una imagen digital con la posibilidad de poder ser editada, transmitida 
y guardada en un sistema de computación. 
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Paralelo al descubrimiento de la computadora, aparecen también las primeras 
aplicaciones realizadas por Dussik en 1942 que utilizó las técnicas de reflejo de las 
ondas sonoras para la detección de anomalías cerebrales y en el año 1948 Ludwing y 
Stuthers utilizaron las técnicas de eco para la detección de cuerpos extraños en 
diferentes partes del cuerpo lo que representa el nacimiento del ultrasonido como 
apoyo al diagnóstico médico. 
 
En la década de 1970 Hounsfield y Cormack presentan el descubrimiento más 
innovador después del descubrimiento de los rayos x, cuando crean el primer 
tomógrafo axial lo que les hizo ganar el premio nobel de medicina en el año 1979. 
Este invento involucra no solo el uso de múltiples tubos de rayos x y una nueva 
imagen en 3 planos o dimensiones, también involucra el uso de múltiples detectores 
de radiación en el gantry o equipo utilizado para dicho fin. 
 
En los últimos 38 años de nuestra era actual se han logrado grandes avances en 
radiología digital, lo que ha representado un cambio significativo en la radiología 
actual y lo que se considera la evolución de la radiología análoga a la radiología 
digital con la aparición de innumerables sistemas de conversión, transmisión y 
recepción de imágenes radiológicas que convierten una imagen de un paciente en una 
imagen digital. 
 
El primer sensor digital fue por con Francis Mouyens en 1982 y patentado por 
primera vez por la compañía Trophy en el año 1987. 
 
La era digital representa un paso enorme en la radiología ya que con ello los archivos 
de los pacientes pueden ser visualizados en cualquier parte del mundo y pueden ser 
guardados a través de sistemas computarizados. La fusión entre radiología e 
informática representan la era actual de la medicina moderna. RE
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3.1.2.2.1 Historia de la Radiología en Panamá. 
 
La Historia de la Radiología en Panamá comienza en el año 1912 con cuando el 
Doctor Pedro De Obarrio instala el primer equipo en Panamá en el Hospital Santo 
Tomás. Dicho equipo era de la marca Waite and Eartlett, y lograba alcanzar 
parámetros electrotécnicos hasta de 20 miliamperio/segundos y 80 kilovoltios. En 
aquel entonces el papel de radiólogo lo realizaba en asistente de cirugía de dicho 
Hospital. 
 
El Primer Técnico en Radiología Médica en Panamá fue entrenado por el Doctor J.J. 
Vallarino en el año 1924 y fue el Señor Alfonso George quien posteriormente se 
convirtió en el presidente de la Asociación de Técnicos en Radiología de Panamá. El 
Señor George también entrenó innumerable cantidad de futuros Técnicos en 
Radiología. 
 
Posteriormente llega a Panamá en el año 1920 al Hospital Panamá un nuevo equipo 
de radiología de la marca Victor X-Ray Corporation. Posteriormente, en el año 1945 
es inaugurado en Panamá el Instituto Radiológico que luego pasó a ser el Instituto 
Oncológico de Panamá el cual realizaban tratamientos con las técnicas de 
roentgenoterapia y radiumterapia. Este Centro estaba dirigido por el Doctor Ernesto 
Zubieta. 
 
No es hasta la década de 1970 cuando aparecen los primeros hospitales privados de 
Panamá que instalan en equipos especializados de Ultrasonido y Tomografía que 
empezaban su auge en aquel entonces como el Centro Médico Paitilla y Hospital San 
Fernando ubicados en la Ciudad de Panamá. 
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El Ministerio de Salud, a través del Hospital Santo Tomás siempre fue pionero en los 
servicios radiológicos y en el año 2008 instaló el primer sistema de Radiología 
Digital en este Hospital y posteriormente, de mano de la Compañía Reserma S.A., en 
los principales Hospitales del país. No es hasta algunos años después cuando la Caja 
del Seguro Social, institución semiautónoma de salud de Panamá, instala su sistema 
de radiología digital. 
3.1.2.4 Sistemas Digitales de Radiología. 
 
La fusión de la Radiología con los sistemas computarizados representa un paso 
enorme en la ciencia médica. La fusión de estas dos ciencias ha permitido un 
desarrollo más efectivo de la radiología y la ha llevado a un nivel superior del que se 
encontraba hasta el momento en que utilizaba sistemas de revelado automático por 
medio de sustancias químicas, lo que conocemos como Radiología Análoga. 
 
Los sistemas radiológicos digitales son todos aquellos equipos de la especialidad de 
radiología médica que se utilizan para la adquisición de imágenes diagnósticas y que 
están conectados, ya sea por medio de conexión física o inalámbrica que permiten el 
procesamiento, envío y transmisión de dichas imágenes para un uso más conveniente. 
 
La radiología digital ha tenido grandes avances desde su aparición. En primera 
instancia se utilizaban equipos CR(Computed Radiology) o Radiología Indirecta en 
donde la imagen era captada por un cassette externo a un equipo computariza y luego 
dicha imagen era llevada a un convertidor de imagen para posteriormente ser 
procesaba en un computador y así poder ser visualizada en el mismo. Después de ello 
aparecieron las pantallas DR (Direct Radiology) o Radiología Directa que reciben la 
imagen radiológica directamente y la envían de inmediato a un computador sin 
necesidad de pasar por un convertidor de imagen, facilitando el trabajo del Tecnólogo 
Radiólogo y mejorando de forma significativa el tiempo que tarda un paciente en un RE
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cuarto de radiología y también ayudando de forma efectiva a un procesado de la 
imagen más rápido. 
 
Todos estos avances se han podido realizar gracias a la aparición en el mundo 
tecnológico de nuevos descubrimientos que han podido ser incorporados a la ciencia 
médica, como las redes inalámbricas, tecnologías bluetooth, entre otras. 
 
Torres, González y Coll (Torres, 2011) nos dicen que la diferencia más importante 
entre la radiología análoga y la digital radica en que en la primera, la película es el 
medio para la recepción de la imagen radiológica y a la vez sirve para la visualización 
de la misma; en cambio en los sistemas digitales, elreceptor de imagen y los sistemas 
de visualización son componentes separados de todo el sistema radiológico. 
 
Las principales ventajas de la radiología digital son: 
- Facilidad de visualización de los estudios radiológicos a través de 
sistemas computarizados, ya sea por conexiones físicas o conexiones 
inalámbricas. 
 
- Una mayor capacidad de almacenamiento y transmisión de las imágenes 
radiológicas. 
 
 
- Acceso de forma remota tanto a imágenes radiológicas como a resultados 
de los estudios, de modo que un paciente o médico puede visualizar las 
mismas en diferentes partes del mundo. 
- Mayor versatilidad en la forma en que se editan las imágenes 
radiológicas, posibilitando menor cantidad de errores y repeticiones de los 
estudios realizados. 
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- Posibilidad de obtener una imagen radiológica posterior a la adquisición 
de la misma sin necesidad de que se pierda o deteriore la imagen 
adquirida. 
 
Estas ventajas mencionadas convierten a la radiología digital en un aliado moderno 
de la medicina por la versatilidad, acceso a las tecnologías de interconexión 
actualizadas y demás bondades que presenta frente a las necesidades diagnósticas 
actuales en un mundo globalizado en donde la velocidad y rapidez son ejes 
fundamentales en la atención de salud y un requerimiento básico de los pacientes que 
acuden a las instalaciones de salud. 
 
Aunque en nuestras latitudes la tecnología digital era poco conocida hasta hace 
menos de dos décadas, los primeros sensores de radiología digital aparecieron o 
empezaron a utilizarse hace ya casi 40 años en radiología dental, pero su mayor auge 
ha sido en las últimas décadas. 
 
3.1.2.3.1 El Formato DICOM 
 
El formato de imagen que utilizan las tecnologías radiológicas actuales es conocido 
como formato DICOM. El mismo es un estándar creado por el Colegio Americano de 
Radiología. Sus siglas provienen del idioma inglés de Digital Imaging and 
Comunications in Medicine y significa Imagen Digital y Comunicación en Medicina. 
Este estándar tiene como finalidad garantizar la uniformidad en los formatos de las 
imágenes que se crean con fines médicos. El Formato DICOM se compone de dos 
partes: 1) Header es la cabecera del archivo y se compone de 128 bytes y 2)DataSet 
se refiere al cuerpo del archivo y es donde irán alojadas todas las características de las 
imágenes. 
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Con la llegada de la Radiología Digital al mundo médico fue necesario establecer 
sistemas que tuviesen las bondades necesarias para el manejo de los pacientes y de las 
imágenes que se generaban. De esta forma surgen los conceptos de RIS y PACS. 
 
El RIS es el Sistema de Información en Radiología (por sus siglas en inglés) y el 
mismo maneja todos los datos concernientes al paciente y los estudios que se generan 
para el mismo. Este sistema permite a los profesionales de salud no solamente la 
inserción de un nuevo paciente a un sistema de información radiológica, sino también 
permite la generación de consultas e informes para un mejor manejo administrativo 
dentro de un departamento de Radiología. 
 
El PACS es el Sistema de Transmisión y Almacenamiento de Imágenes Digitales. En 
este se guardan de forma local o remota las imágenes que genera un estudio de 
radiología en base a los estándares internacionales de modo tal que puedan ser 
visualizado, editados, guardados y transmitidos por los profesionales del área de 
radiología. 
 
Toda esta Tecnología se la ligado a la nueva tendencia mundial de atención de 
pacientes a través de sistemas computarizados, dejando atrás el papel, en donde todos 
los datos del paciente se articulan en un único sistema tecnológico informático 
hospitalario conocido como HIS (Sistema de Información Hospitalaria, por sus siglas 
en inglés) que permite que todos los datos del paciente se encuentren en dicho 
sistema y puedan ser vistos en cualquier parte de la red informática a la que pertenece 
la instalación de salud. 
3.1.2.4 La Radiología en Atención Primaria en Panamá. 
 
Según datos del Ministerio de Salud, en la mayoría de las instalaciones de primer 
nivel de atención de Panamá, no se contaba hasta hace poco menos de 10 años con 
Sistemas de Radiología, con excepción de Centros de Salud como el de Pueblo RE
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Nuevo en Panamá y en los Hospitales de área que son considerados de primer nivel 
de atención como por ejemplo el Hospital Sergio Núñez en Ocú, Hospital de 
Macaracas, Hospital de Tonosí, Hospital del Este Chiricano en San Félix y el 
Hospital de Metetí en Darién. El mayor auge en Radiología se daba en hospitales de 
segundo nivel de atención como el Hospital Santo Tomás, Hospital Luis Chicho 
Fábrega, entre otros. 
 
Estos Hospitales se encuentran conectados hace desde el año 2008 a la red de 
servicios radiológicos del Ministerio de Salud, lo que le permite la presencia de forma 
remota de un médico radiólogo que puede visualizar las imágenes desde un Hospital 
Virtual y poder elaborar un informe radiológico de una radiografía. Esta bondad ha 
acortado distancias, mejorado una brecha tecnológica que se tenía anteriormente y ha 
permitido mayor acceso de la población a los servicios radiológicos que antes estaban 
centralizados en los Hospitales de Segundo Nivel de Atención. 
 
Para los años 2013 y 2014 se abrieron nuevos centros de atención primaria en 
Panamá conocidos como MINSA CAPSI que dentro de su infraestructura básica 
cuentan con Departamentos de Radiología. Los departamentos de Radiología poseen: 
1 equipo de Radiología Convencional, 1 Equipo de Radiología Dental y 1 Equipo de 
Mamografía dentro de los mismos. 
 
 
La intención de estos equipos es mejorar las coberturas en los programas de atención 
primaria de salud que requieran de una imagen radiológica sin la necesidad de que el 
paciente tenga que trasladarse a un Hospital de Segundo Nivel de Atención para 
poder acceder a los mismos. Dichos MINSA CAPSI fueron ubicados en todas las 
provincias del país de modo tal que mayor cantidad de personas han tenido acceso a 
atenderse en ellos. 
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Dentro de los objetivos que cumple estos departamentos en la red de atención 
primaria de salud están: 
- Atención a Pacientes de Cuarto de Urgencias. 
- Radiografías de Control en Programas de Salud como salud de adultos, 
programas de Tuberculosis, VIH/ITS. 
- Realización de Estudios Contrastados de forma ambulatoria. 
- Controles de Salud en pacientes pediátricos. 
- Tamizaje de mamografía. 
- Realización de Radiografías Panorámicas Dentales. 
 
Un ejemplo de las mejoras de coberturas que se han logrado en mamografía, en el 
MINSA CAPSI de Ocú es que a la fecha se han realizado más de 7 mil mamografías 
desde su apertura en el mes de noviembre del año 2013 hasta la fecha. También se 
puede destacar que en la Provincia de Herrera solamente se contaba con equipos de 
Imagenología en instalaciones hospitalarias hasta el año 2013 y desde ese año se 
cuenta con equipos de radiología en instalaciones de primer nivel de atención: Minsa 
Capsi de Pesé y Minsa Capsi de Ocú. 
 
De igual forma la Provincia de Los Santos sólo contaba con servicios imagenológicos 
en los Hospitales Anita Moreno, Joaquín Pablo Franco, Hospital de Macaracas y 
Hospital de Tonosí. Hoy día cuentan con servicios imagenológicos en el MINSA 
CAPSI de Pedasí, Las Tablas y La Villa de Los Santos. 
 
Este auge en la Radiología de Atención Primaria de Salud en Panamá ha permitido un 
mayor desarrollo y conocimiento en la complejidad de la red de Imagenología a nivel 
nacional y que se haya proliferado la carrera de Radiología como una especialidad 
universitaria que actualmente se encuentra entre las más cotizadas en Panamá. 
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3.1. 3 Gestión de Calidad. 
 
3.1.3.1 Concepto de Gestión de Calidad. 
Indica Francisco Álvarezque para que se genere un proceso de calidad 
debe haber 2 entes involucrados: el cliente y el producto. En el caso se 
aborda en este texto el producto se refiere a la salud o a la prestación 
de un servicio de salud por parte de un proveedor de salud y el cliente 
lo representan los pacientes que acuden a la atención de salud a las 
instalaciones. La calidad se genera en el proceso de la atención en 
salud. 
 
También indica este autor que la calidad es dependiente del juicio que 
realice el usuario dependiendo de la necesidad que tenga el mismo 
sobre el uso que requiera de la atención de salud y la urgencia o 
premura en dicha necesidad. Es decir que la calidad de la atención es el 
desempeño de un proveedor de salud frente a una atención médica 
tomando en cuenta factores diversos, lo que la convierte en un 
concepto abarcador o dicho de otro modo holístico. 
La calidad por otro lado según este autor es un subjetiva y va a estar 
ligada a sentimientos, el momento y la necesidad que tenga al paciente 
al acudir a un servicio o una instalación de salud. 
 
Por otro lado Mariela Forrelat (Forrelat, 2014) nos dice que la Calidad 
en salud es: “dar una respuesta efectiva a los problemas o situaciones 
sanitarias que inciden sobre una población y sus individuos e implica 
la satisfacción de los pacientes, la familia y la comunidad para con 
estos servicios 
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En esta definición se observa que la calidad de la atención no 
solamente busca satisfacer las necesidades del paciente propiamente 
tal, sino también busca poder satisfacer las necesidades y prioridades 
de la familia y la comunidad. Esto implica no solamente brindar una 
atención oportuna, sino hacerlo con gentileza y brindando información 
que sea la adecuada para el paciente y todo su entorno. 
 
Se observa también que esta definición abarca a la comunidad. Ello no 
implica que todos los cohabitantes del paciente se sientan agradados 
con el trato recibido por parte del proveedor de salud, sino que se haga 
un análisis de los factores comunitarios que pueden estar influyendo en 
el bienestar del paciente y que causan variaciones en su condición, lo 
que conocemos como determinantes de salud. 
 
Indica esta autora también que para poder medir la calidad no 
solamente se debe pensar en contar con el agrado del paciente y su 
familia, es necesario realizar una medición de resultados, procesos y 
satisfacción del cliente. 
Los resultados hacen referencia a las tazas de morbilidad, mortalidad e 
incidencia de patologías en la comunidad. Los procesos son todas 
aquellas actividades dentro de la instalación de salud y que se pueden 
medir para conocer si se están realizando correctamente y, la 
satisfacción del cliente, se refiere a la percepción que tienen los 
clientes respecto a la atención que recibió por parte del proveedor de 
salud. 
 
Estos aspectos generan un cambio cultural que forma parte de una 
visión más integral de la calidad de atención en salud. RE
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Vargas, Valecillos y Hernández (Vargas, 2013) establece lo siguiente 
sobre la calidad de atención en salud: “la calidad de salud implica que 
la prestación del servicio tiene rasgos de calidad cuando sus 
características ya sean tangibles o intangibles satisfacen las 
expectativas del usuario-paciente” 
 
Esta definición, aunque un poco ambigua puede ser analizada desde 
varias aristas. La primera que luego que el cliente o paciente logre la 
satisfacción en la prestación del servicio, los procesos no son 
importantes dentro de la prestación del mismo. Sin embargo, se sabe 
que con las nuevas reglamentaciones exigidas por los organismos de 
salud es necesario que el proveedor de salud tenga que cumplir con los 
protocolos exigidos por las normas para que el proceso se considere 
adecuado. 
 
De esta definición también se puede analizar que solamente el cliente 
es quien determinará si se logra la satisfacción o no del servicio 
dejando muy abierto o sujeto a una percepción subjetiva del mismo. 
Sin duda alguna es necesario que el tema se aborde como un concepto 
total, que tome en cuenta todas las aristas que involucran este 
concepto. 
3.1.3.2 Cómo evaluar la Gestión de Calidad en Salud. 
 
Para poder definir o conocer la forma en que se evalúa la calidad en los servicios de 
salud es necesario partir o abordar el concepto de Gestión de Calidad o Calidad de 
Atención. 
 
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Sin duda alguna se debe tomar en cuenta qué tipo de abordaje le da cada autor a este 
concepto para entender la temática y los parámetros que se pretenden medir respecto 
a la calidad. 
 
La Calidad de Atención en salud proviene o tiene sus orígenes en el concepto de 
calidad que se utiliza a nivel de las industrias, solo que los daños cambiarán en daños 
materiales en la industria y daños humanos o pérdidas humanas en el caso de la salud. 
 
El concepto de Evaluación del desempeño es el concepto que se traduce de la 
evaluación de procesos introducida en el campo industrial para conocer si se están 
cumpliendo con los parámetros que establecen las normas al momento de la atención 
de los pacientes. 
 
También dentro del abordaje de las mediciones o evaluaciones que se realizan dentro 
del área de salud se encuentran las auditorías de expedientes, las cuales van ligadas 
directamente al correcto llenado de los datos del paciente y la información que debe 
colocar el proveedor de salud para que lo consignado en dicho documento sea 
adecuado y cumpla con los requerimientos establecidos por las normas sanitarias. 
 
Los indicadores de salud son otra medida para conocer la cantidad y calidad de 
pacientes que se miden. Sin embargo, los mismo muchas veces solo ofrecen 
información sobre el número de consultas o pacientes vistos y no abordan el proceso 
como tal. 
 
A pesar de ser un concepto que lleva varios años de ser abordado es sumamente 
complejo su abordaje, debido a que existen distintas tendencias mundiales para el 
mismo. 
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3.1.3.3 Gestión de Calidad de Radiología. 
La Gestión de Calidad en Imagenología tiene innumerables aristas ya que la 
misma no solamente contempla la calidad de atención como tal, sino también la 
calidad de los equipos y de la imagen radiológica como parámetros que se miden 
dentro del concepto de gestión de calidad. 
 
Al evaluar una imagen radiográfica, por ejemplo, se deben tomar en cuenta 
parámetros concretos como la visualización de estructuras de forma adecuada 
para un diagnóstico oportuno, colocación de etiquetas o rótulos correctamente en 
la imagen, el posicionamiento del paciente y la utilización de los factores 
electrotécnicos necesarios para que la imagen contenga los parámetros que 
necesitan el médico o profesional de la salud que la solicitó. 
 
Por otro lado, si se hará una evaluación de calidad de los equipos radiológicos la 
misma desde orientarse hacia el cumplimiento de parámetros físicos (o pruebas 
de sensitometría) que son medibles a través de equipos o sensores creados con tal 
finalidad entre ellos tenemos, 
- La linealidad del haz de radiación. Este parámetro mide la 
generación del haz de rayos x y su incidencia correcta en el lugar 
que está posicionado. 
- Tamaño del haz de radiación: mide la ventana de radiación del 
equipo de rayos x. 
- La energía que proporciona el equipo: mide que la energía que 
genera el equipo de rayos x sea el que realmente se le indica. 
 
Generalmente las evaluaciones de los parámetros antes mencionados son realizadas 
por profesionales del área de Biomédica y tienen relación directa con la Física RE
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Médica. En muchas ocasiones el cuidado de los mismo escapa de las 
responsabilidades administrativas o gerenciales de los profesionales de quienes 
administran los Departamentos de Imagenología. 
 
En el caso de evaluacionesde Calidad de Atención y Desempeño, las mismas evalúan 
parámetros como los conocimientos técnicos, la infraestructura, los materiales que se 
utilizan, la realización de los exámenes radiológicos y el trato percibido por el 
paciente dentro de un departamento de Radiología Médica. 
 
Estas evaluaciones varían dependiendo del aspecto que se quiera medir o evaluar 
dentro del departamento de radiología médica, por lo cual es indispensable establecer 
el dato que se pretende recabar y así establecer los parámetros concretos que necesita 
la investigación. Es decir, que cada instrumento de evaluación o medición debe estar 
diseñado en base a la realidad del área que se pretende medir y en base a normas 
nacionales o internacionales que tengan vigencia en el lugar que se pretende aplicar. 
De igual forma el evaluador debe conocer los parámetros que desea medir de forma 
tal que se eviten errores durante el proceso. 
3.1.3.4 La Calidad de Atención y del Desempeño en Radiología en 
Panamá. 
A la fecha no existen estudios formales que hablen sobre la Calidad de la Atención y 
el Desempeño en Radiología en Panamá. A pesar que la Resolución 521 del 5 de 
junio de 2009 establece dentro del Ministerio de Salud el observatorio de Calidad de 
Atención a los pacientes este comité no ha arrojado ningún informe que haya podido 
ser visualizado al momento de la confección de este documento, por lo cual se 
asumirá que los mismos no son públicos o no cuentan con datos en donde se aborden 
los departamentos de Imagenología en Panamá. 
 
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Dentro del Ministerio de Salud se ejecutan aisladamente programas de Evaluación de 
la Calidad de Atención como por ejemplo el programa de Optimización del 
Desempeño y la Calidad de los Servicios que aborda los principales ejes de atención 
como son: la infraestructura, contar con los materiales adecuados, llenado adecuado 
del expediente del paciente y el buen trato al paciente. Dichas mediciones se realizan 
hace más de 10 años en las instalaciones hospitalarias del país y son ejecutadas por 
profesionales de la salud a través de la aplicación de instrumentos normados que 
permiten conocer el estado de la calidad de atención con que se atienden los 
pacientes. Dichas mediciones se realizan de forma general en todos los departamentos 
y secciones de los hospitales, así como también en las instalaciones del primer nivel 
de atención de Panamá. 
 
La intención de estas mediciones es poder detectar las brechas que tienen las 
instalaciones de salud en calidad de atención de modo tal que los tomadores de 
decisiones puedan realizar intervenciones que les permitan mejorar en los rubros en 
donde se encuentran las falencias. 
 
 
En el caso particular los instrumentos que se aplican en Radiología, miden los 
siguientes parámetros: 
- La Atención percibida por el paciente. 
- La continuidad del servicio. 
- Contar con los equipos de radiología necesarios. 
- Que los profesionales de salud cuenten con los materiales y suministros 
necesarios para una atención con calidad. 
- Que los profesionales de salud cuenten con medidas de protección 
radiológica adecuada. 
- Las Medidas de Bioseguridad en el momento de la atención al paciente. RE
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- Que la infraestructura del Departamento de Radiología sea acorde a las 
necesidades de los pacientes y de los profesionales de salud que laboran 
en ella. 
3.1.3.4.1. Evaluaciones de Calidad en Imagenología en 
la Región de Salud de Herrera. 
La Región de Salud de Herrera a través de la Dirección de Salud Pública de dicha 
región realiza desde el año 2018 mediciones de Calidad en las instalaciones de primer 
y segundo nivel de atención dentro de su jurisdicción. Dichas mediciones plantean los 
objetivos mencionados en la sección anterior. 
 
Se realizan en la Región de Salud de Herrera Mediciones de Calidad a nivel de 
Atención Primaria por primera vez en el año 2018. Previamente estas evaluaciones 
solo se realizaban en los sistemas de segundo nivel de atención primaria de atención 
de esta índole, que incluían a los Hospitales Regionales de Panamá y tendientes solo 
a medir la atención hospitalaria de los distintos departamentos. 
 
Estas evaluaciones de calidad incluyen parámetros de atención como: Atención con 
calidad, contar con los insumos necesarios para la atención., que los Tecnólogos 
Radiólogos cuenten con los insumos necesarios para su protección, Infraestructura 
adecuada según las necesidades de los pacientes y de los colaboradores. 
 
Los instrumentos utilizados para la realización de estas evaluaciones provienen de la 
Dirección General de Salud, a través de la oficina de Instalaciones de Salud y son 
consensuados a través de un equipo técnico encargado de estas actividades para 
garantizar que los mismos esté basados en las normas nacionales que rigen a Panamá 
en materia de Radiología Médica. RE
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Las instalaciones de atención primaria en la Región de Salud de Herrera que cuenta 
con servicios de Imagenología son los MINSA CAPSI de Pesé y MINSA CAPSI de 
Ocú. Ambas instalaciones fueron abiertas al público en el año 2013 y poseen un 
diseño similar en cuanto a infraestructura, funcionamiento y equipamiento. 
 
El Instrumento de Imagenología que se aplicó en los años 2018 y 2020 mide 9 
estándares de calidad. En los mismos las instalaciones mencionadas obtuvieron los 
siguientes puntajes de cumplimiento de sus estándares. 
Tabla 1. Medición de Optimización del Desempeño y la Calidad en Radiología en Atención 
Primaria de Salud. Región de Salud de Herrera. Año 2020. 
Instalación 
de Salud 
Estándares 
Medidos 
Estándares 
Logrados 
MINSA CAPSI DE Pesé 9 7 
MINSA CAPSI de Ocú 9 6 
Fuente: Región de Salud de Herrera, MINSA 
Entre los hallazgos más relevantes de dichas mediciones tenemos que en el MINSA 
CAPSI de Pesé no se contaba con Tarjeta de Medición de la Radiación o Dosímetro, 
ni con Manual de Protección Radiológica al Momento de la Medición. En tanto que 
en el MINSA CAPSI de Ocú, tampoco contaba con Tarjeta de Medición de la 
Radiación o Dosímetro, no contaba con Manual de Protección Radiológica al 
Momento de la Medición y que no cuenta con secretaria o recepcionista al momento 
de la realización de la medición. 
 
Estos hallazgos permiten constatar que las mediciones de calidad del desempeño no 
solamente buscan conocer si el paciente es bien atendido o no, también buscan RE
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indagar acerca de la realidad que viven los profesionales de la salud en cuanto a las 
carencias o necesidades con las que trabajan en sus instalaciones. 
3.2 Bases Legales. 
3.2.1 Leyes Nacionales que regulan la atención primaria de salud 
en Panamá. 
 
Es importante destacar que el Decreto de Gabinete 1 de 15 de enero de 1969 crea el 
Ministerio de Salud de la República de Panamá dándole en su artículo primero las 
responsabilidades de promoción, protección, reparación y rehabilitación de la salud 
que, por mandato constitucional, lo que lo hace responsable directo de la regulación 
de las actividades del sistema de salud en general y por ende de las instalaciones de 
atención primaria en Panamá. 
 
Por otro lado, existen regulaciones específicas a nivel del Ministerio de Salud para 
normar o regular cada programa de atención de salud en nuestro país. A continuación, 
mencionaremos las regulaciones que existen en este tema: 
- Ley 66 de 10 de noviembre de 1947. Por la cual se aprueba el Código 
Sanitario de Panamá. 
 
- La Ley 48 del 5 de noviembre del 2007 que establece la obligatoriedad 
de del programa ampliado de inmunizaciones. 
 
 
- Decreto ejecutivo 464 del 27 de octubre del 2016, que regula las 
Clínicas de Terapia antirretroviral en Panamá. 
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- Resolución 235 del 5 de abril del 2017. Norma sobre la Atención de 
Pacientes con Tuberculosis.- Resoluciones 697, 698 y 699 del 8 de junio de 2019 que Regulan el uso 
del Programa SEIS como plataforma electrónica de Atención a Pacientes. 
 
- Ley 68 del 20 de noviembre de 2003, que regular los derechos de los 
pacientes en cuanto a atención de salud. 
 
 
- La Ley 51 de 2007, que reforma a Ley orgánica de la Caja del Seguro 
Social. 
 
- Ley 54 del 11 de julio de 2017. Que regula el ejercicio de los inspectores 
técnicos y licenciados de saneamiento ambiental del ministerio de salud y 
establece el escalafón. 
- Decreto 546 del 221 de noviembre de 2005. Por el cual se ordena la 
gratuidad en la atención de salud a los niños menores de cinco (5) años, en 
todos los establecimientos de salud, del ministerio de salud. 
 
- Ley 36 del 2 de agosto de 2016. Que establece la normativa para la 
protección integral de los derechos de las personas adultas mayores. 
 
 
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CONCLUSIONES 
La atención de salud es un pilar fundamental de la salud, prueba de ello es la cantidad 
de instalaciones de salud que posee la República de Panamá entre puestos, subcentros 
y centros de salud a lo largo de todo el país. Esta cantidad, que sobre pasa el número 
de las 800 indica que se cada lugar por remoto que sea debe contar con la presencia 
de profesionales de la salud que puedan velar por el bienestar de la población y que 
dicho sistema de salud está diseñado con ese propósito. 
Las instalaciones del sistema primario de atención en Panamá, permiten a la 
población acceder de forma oportuna a la salud, que como indica la Declaración 
Universal de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas, es fundamental para el 
desarrollo del bienestar de su vida forma parte de los ejes principales para el 
desarrollo de los pueblos. Es por ello que los gobiernos deben procurar un desarrollo 
integral de los servicios de atención primaria de modo tal que se pueda establecer una 
protección adecuada en lo que a salud se refiere, sin embargo, aunque no es un tema 
tratado en la presente monografía, existen datos públicos que revelan una enorme 
desigualdad en la distribución de los servicios de salud en todo Latinoamérica y 
Panamá no escapa de esta realidad. 
Contar con servicios de apoyo adecuados que puedan servir para que los programas 
de salud se ejecuten de forma oportuna es sin duda alguna de vital importancia para 
atención primaria de salud. Es por ello que cada día que pasa se observa mayormente 
la implementación de nuevos programas y la introducción de nuevos profesionales de 
la salud en los sistemas de atención primaria. 
La Radiología Médica es una de estas ciencias de apoyo a la atención de pacientes 
que ha tenido un auge importante en Panamá en la última década, en donde se han 
instalado más de 20 Departamentos de Imagenología en instalaciones del primer nivel 
de atención lo que ha representado un auge de esta disciplina en todo el país y que ha 
permitido la instalación de una red más completa de servicios imagenológicos. 
Sin embargo, se observa que existe poca evaluación o medición del desempeño de 
estas instalaciones, especialmente en el área de Imagenología en donde se encuentran RE
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datos escasos sobre el desenvolvimiento de estos departamentos. Se deben contar con 
estudios que permitan ver cómo se ejecutan las tareas dentro de los diferentes 
departamentos para poder conocer la efectividad y calidad de atención que se brinda 
en los mismos. 
A pesar que las evaluaciones del desempeño permiten a los sistemas de salud y a los 
investigadores poder tomar decisiones frente a la realidad de la salud pública de los 
países, es un tema que ha tenido poco auge en Panamá y que aún no presente un 
desarrollo óptimo. 
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