AR

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Artritis Reumatoide (AR) 
Dra. Cherié Gutiérrez R 
Generalidades 
  Enfermedad inflamatoria sistémica crónica 
  Afecta principalmente a las articulaciones 
  Puede afectar otros órganos 
  Causa desconocida todavía 
  Produce deformidad articular en el 70% de los 
pacientes 
Epidemiología 
  Afecta aproximadamente al 1% de la población. 
  Enfermedad reumatológica autoinmune más 
frecuente. 
  Puede aparecer a cualquier edad, pero generalmente 
entre 25 y 50 años. 
  Más frecuente en mujeres. 3:1 
  Disminuye expectativa de vida 
  Afecta a todas las razas 
Patogenia 
  Polifactorial: 
  Factores Genéticos 
  Factores iniciadores: 
  Infecciosos 
  Psicológicos 
  Hormonales 
  inmunológicos 
Patogenia 
  Se sobreponen dos tipos de fenómenos: 
  Uno que lleva a la inflamación articular 
mediado por linfocitos T. 
  Otro que lleva a la destrucción articular, 
donde vasos de neoformación, células 
sinoviales, células tipo fibroblastos y 
macrófagos, constituyen el tejido de 
granulación que destruirá al cartílago y al 
hueso. 
Patogenia 
Formación de 
vasos de 
neoformación 
Transudación 
de líquido y 
migración de 
linfocitos a la 
mb. sinovial 
Organización 
de sinovial 
en tejido 
invasor 
Destrucción 
de cartílago y 
hueso 
Patogenia 
Patogenia 
  Las 3 características patológicas 
principales: 
  Serositis: 
  Sinovitis de las articulaciones, vainas tendíneas y 
bursas. (pannus) 
  Serositis de la pleura y del pericardio. 
  Nódulos subcutáneos: granulomas en tejidos 
  Vasculitis: inflamación de pequeños vasos 
Clínica 
  El comienzo de la AR es generalmente 
insidioso y gradual, casi siempre 
precedido por: 
  Anorexia 
  Astenia 
  Fatiga 
  Febrícula 
  Baja de peso 
Clínica 
 Características clínicas principales: 
  Rigidez matinal 
  Artritis de 3 o más articulaciones 
  Afectación de manos y muñecas 
  Afectación articular simétrica. No 
migratorio 
Clínica 
  25% debuta en forma atípica: 
monoarticular, tendinosa 
 Afectación precoz y asintomática 
cervical: subluxación atlanto-axoidea) 
Clínica 
  90% compromiso de 
manos y muñecas: 
  Desviación cubital 
  Deformidad en ojal o 
boutonniere 
  Deformidad en cuello 
de cisne 
  Pulgar en Z: 
hiperflexión de MCF e 
hiperextensión de IF 
Clínica 
Cuello de cisne 
Clínica 
Dedo en ojal 
Clínica 
Desviación cubital 
Clínica 
  90% afectación de pies: 
  Luxación de cabezas MTT 
  50% afectación de rodilla: 
  Rodilla en flexo 
  50% afectación de caderas 
  60% afectación de hombros 
  30% afectación de columna 
cervical 
Clínica 
 Manifestaciones extraarticulares: 
  Anemia 
  Nódulos reumatoideos: codo, tendón aquiliano, 
etc.. 
  Compromiso ocular: 
  Epiescleritis 
  Sd. Sjorgen 
  Vasculitis: necrosis distal 
  Pericarditis, Miocardiis 
  Pulmonar: pleuritis, fibrosis pulmonar 
  Neurológico: compresión de nervios periféricos 
Clínica 
Nódulos Reumatoideos 
Clínica 
Epiescleritis 
Clínica 
Vasculitis 
Diagnóstico Diferencial 
Artrosis 
Diagnóstico Diferencial 
 Otras enfermedades autoinmunes: 
  Lupus eritematoso sistémico 
  Pelviespondilopatía anquilosante 
 Gota 
Tratamiento 
 Objetivos: 
  Aliviar el dolor 
  Disminución de la inflamación 
  Conservar la capacidad funcional 
  Resolución del proceso patológico 
Tratamiento 
 No existe tratamiento curativo 
  Fármacológico: 
  Fármacos antiinflamatorios 
  Fármacos modificadores de la 
enfermedad 
  Tratamiento inmunosupresor 
 Cirugía 
Tratamiento 
 No Farmacológico: 
  Reposo 
  Férulas 
  Ejercicio físico dirigido hacia el 
mantenimiento de la fuerza muscular