Circulación portal y hipertensión portal

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UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL
BICENTENARIO
Fisiopatología
Lic. Enfermería
La circulación portal y la hipertensión portal son dos conceptos
relacionados con el flujo de sangre desde el aparato digestivo al hígado. A
continuación se presenta un resumen detallado sobre estos temas:
La circulación portal es el sistema de venas que transporta la sangre
desde los órganos gastrointestinales (estómago, intestino delgado, colon),
el bazo y el páncreas al hígado1. La vena porta se forma por la unión de la
vena esplénica y la vena mesentérica superior, y se divide en ramas que
penetran en el hígado. Dentro del hígado, la sangre de la vena porta se
mezcla con la sangre oxigenada de la arteria hepática y pasa por los
sinusoides hepáticos, donde se filtra y metaboliza antes de salir por las
venas hepáticas hacia la vena cava inferior .2
La hipertensión portal es el aumento de la presión en el sistema venoso
portal, que normalmente es de 5 a 10 mmHg . 2 La causa más frecuente es
la cirrosis hepática, que produce fibrosis y obstrucción del flujo sanguíneo
intrahepático23. Otras causas pueden ser enfermedades que afectan a las
venas porta o esplénica (trombosis, compresión), a las venas hepáticas
(síndrome de Budd-Chiari) o a las arterias hepáticas (isquemia)23.
La hipertensión portal tiene varias consecuencias clínicas graves, como23:
 El desarrollo de vasos colaterales portosistémicos, que son venas
anormales que comunican el sistema portal con el sistema sistémico
para aliviar la presión. Estas venas pueden romperse y sangrar por
su fragilidad y localización. Las más importantes son las várices
esofágicas y gástricas, que pueden provocar hemorragia digestiva
alta potencialmente mortal.
 La formación de ascitis, que es la acumulación de líquido en la
cavidad abdominal por el aumento de la presión hidrostática en las
venas porta y hepáticas y por el desequilibrio entre la producción y
reabsorción de líquido peritoneal.
 La aparición de encefalopatía hepática, que es un trastorno
neuropsiquiátrico causado por el paso al cerebro de sustancias
tóxicas (como amonio) que normalmente son eliminadas por el
hígado. Se manifiesta con alteraciones del nivel de conciencia, del
comportamiento y de las funciones cognitivas.
 El desarrollo de insuficiencia renal funcional o síndrome
hepatorrenal, que es una reducción del flujo sanguíneo renal por una
intensa vasodilatación arterial sistémica secundaria a la hipertensión
portal. Se caracteriza por oliguria, azoemia e hiponatremia.
El diagnóstico de la hipertensión portal se basa en los criterios clínicos
(presencia de várices esofágicas o ascitis), en las pruebas de imagen
(ecografía Doppler o tomografía computarizada) que muestran alteraciones
en el tamaño o morfología del sistema venoso portal o colaterales
portosistémicos, y en ocasiones en mediciones invasivas como la
manometría intrahepática23.