Adaptación del RN

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Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de pediatría
Catedra de puericultura y pediatría
Unidad docente SAHUM
Adaptación
del RN
Adaptación
 Adaptarse
1. tr. Acomodar, ajustar 
algo a otra cosa. 
2.  tr. Hacer que un objeto 
o mecanismo desempeñe 
funciones  distintas  de
aquellas  para  las  que  fue
construido.
 
¿Hay vida después del
parto?
 
EN EL VIENTRE DE UNA MADRE HABÍA DOS BEBÉS. UNO LE PREGUNTÓ
AL OTRO:
Bebé 1: ¿Crees en la vida después del parto?”
Bebé 2: “Por supuesto. Tiene que haber algo después del parto.
Tal vez estamos aquí para prepararnos para lo que vendrá más
tarde. ”
 
Bebé 1: “Tonterías”. “No hay vida después del parto. ¿Qué clase
de vida sería? ”
Bebé 2: “Yo no sé, pero habrá más luz que aquí. Tal vez vamos a
poder caminar con nuestras piernas y comer con nuestras
bocas. Tal vez tendremos otros sentidos que no podemos
entender ahora”.
 
Bebé 1: “Eso es absurdo. Caminar es imposible. ¿Y comer con la
boca? ¡Ridículo! El cordón umbilical suministra nutrición y todo
lo que necesitamos. Pero el cordón umbilical es muy corto. La
vida después del parto está fuera de discusión”.
Bebé 2: “Bueno, yo creo que existe algo, y tal vez sea diferente a
esto. Tal vez no necesitaremos más este cordón físico”.
 
Bebé 1: “Tonterías, y por otra parte, si existe realmente vida
después del parto, entonces ¿por qué nadie jamás ha
regresado de allí? El parto es el fin de la vida, y en el post
parto no existe nada más que oscuridad y silencio y olvido. Él
no nos lleva a ningún lugar.
Bebé 2: “Bueno, no lo sé, pero seguramente vamos a
encontrarnos a Madre y ella nos va a cuidar.”
 
Bebé 1: “¿Madre? ¿Crees realmente en Madre? Eso es
ridículo. Si Madre existe, entonces, ¿dónde está ahora?”
Bebé 2: “Ella está a nuestro alrededor. Estamos rodeados por
ella. Somos de Ella. Es en ella que vivimos. Sin Ella este
mundo no sería y no podría existir”.
 
Bebé 1: “Bueno, yo no puedo verla, entonces es lógico que ella
no existe.”
Bebé 2: “A veces, cuando estás en silencio, si te concentras y
realmente oyes, puedes percibir su presencia, y puedes oír su
voz amorosa, desde arriba.”
 
TRANSICIÓN
NEONATAL
REPRESENTA UNO
DE LOS MOMENTOS
MÁS COMPLICADOS
E INESTABLES EN EL
CICLO DE LA VIDA
HUMANA.
El RN debe adaptarse a un
medio completamente distinto
al ambiente intrauterino e
independizarse de la relación
fisiológica que mantenía con su
madre. La gran mayoría no
presentan dificultades, pero los
cuidados iniciales y el ambiente
adverso en la recepción pueden
comprometer la estabilidad en
este período.
Evolución signos vitales y comportamiento del Recién nacido en las primerashoras de vida: Desmond M et al 1966 Pediatr Clin North Am 13:651
ACTIVACIÓN
SIMPÁTICO
ADRENAL
NORADRENALINA - NOREPINEFRINA - CORTISOL -
CATECOLAMINAS
LA ADAPTACIÓN DEL RN DEPENDE
EN GRAN MEDIDA DE LA
Adaptación
pulmonar
respiratoria
INTRAUTERINO
Pulmones no funcionantes
La sangre del feto se oxigena
a través de la sangre recibida de la
placenta por las arterias
umbilicales
Alveolos llenos de líquido 
Producción suficiente de
surfactante a partir de las 34
semanas
Factores físicos: paso por el canal de parto y estímulo táctil.
Factores químicos: disminución del O2 y pH y aumento del CO2.
Factores sensoriales.
La 1era respiración
Adaptación
cardiovascular
INTRAUTERINO
Vena umbilical: lleva sangre
oxígenado de la madre al feto.
Conducto venoso: cortocircuito a
través de hígado, que desvía la
sangre hacia la vena cava inferior.
Foramen oval: comunica las
auriculas.
Conducto arteriovenoso: comunica
el cayado de la aorta con el tronco
de la pulmonar.
Arterias unmbilicales: lleva sangre
desoxigenada del feto a la madre
1.
2.
3.
4.
5.
Adaptación
cardiovascular
EXTRAUTERINO
Después del corte del cordón y la
1era respiración, disminuye la RVP y
aumenta la presión en la AI, lo que
cierra el agujero oval (fosa oval).
El aumento de la PO2 y descenso
de las prostaglandinas cierra el
conducto arteriovenoso
(ligamento arteriovenoso).
El conducto venoso se transforma
en lig. venoso, las arterias
umbilicales en lig. umbilical medial
y la vena umbilical en lig. redondo
1.
2.
3.
ADAPTACIÓN TÉRMICA
INTRAUTERINO
El feto no regula su
temperatura corporal.
No hay factores de estrés
que lo obliguen a aumentar
su calor corporal
Termorregulación
EXTRAUTERINA
Pérdida rápida de calor
Piel húmeda
Ambiente frío
Piel fina
Escaso tejido adiposo
Aumento consumo de oxígeno > aumenta FR
Vasoconstricción > disminución de PO2 > acidosis
Glucolisis anaerobia > hipoglicemia
Grasa parda
Riesgo aumentado en RNPT, BP, RCIU,
malformaciones congénitas
ADAPTACIÓN TÉRMICA
 
Temperatura
corporal
normal: 36,5-
37,5
Hipotermia leve:
36-36,4 
Hipotermia
moderada: 32-
35,9
Hipotermia
severa: <32
 
Distribución de la
grasa parda
ADAPTACIÓN METABÓLICA
INTRAUTERINA
El feto recibe aproximadamente el 80% de la
concentración de glucosa materna.
Utiliza glucosa para sus actividades
metabólicas y almacena como reserva
energética para ser usada en la vida
extrauterina.
Depósitos de glucógeno a partir del 2do trim en
hígado y músculo
 
ADAPTACIÓN METABÓLICA
EXTRAUTERINA
Reservas de glucógeno duran
8-10 horas.
Mecanismos alterados en
RNPT, BP, Diabetes materna.
 
Glucagon
Adrenalina
Insulina
=
Glucogenólisis
Lipólisis
Adaptación
del recién
nacido
 Disfunción enzimática las
primeras semanas de vida
Déficit temporal de las
hormonas de coagulación >
activados bajo la influencia de
Vit K producida por bacterias
intestinales.
Limitación en la conjugación
de bilirrubina indirecta en
directa.
 
Depósito de hierro
ADAPTACIÓN HEPÁTICA
ADAPTACIÓN GASTROINTESTINAL
Listo para recibir leche materna.
Intestino estéril > colonización según forma de
nacimiento y alimentación.
Mayoría de enzimas digestivas presentes
Esfínter gastroesofágico hipotónico
Expulsión de meconio <48 horas
Intrauterina: función
renal es mínima
Riñón inmaduro >
susceptibilidad a
deshidratación.
1era micción <24 horas
Expulsión de cristales de
urato
Diuresis = o >
1ml/kg/hora
ADAPTACIÓN RENAL
ADAPTACIÓN NEUROLÓGICA
Volumen cerebral
100%80%60-65%
Presencia de reflejos primarios.
Mielinización escasa >
temblores
e incoordinación motora
Incremento gradual de la
actividad motora.
Perciben estimulos dolorosos.
2 fases de sueño en ciclos
cortos.
Llanto única forma de
comunicación
ADAPTACIÓN NEUROLÓGICA
Protección intrauterina: placenta,
saco vitelina, moco cervical.
Protección extrauterina: piel,
mucosa intestinal y respiratoria.
Inmunidad pasiva a través de la
leche materna.
LM = la 1era vacuna
Calostro: alto contenido de
inmunoglobulinas.
Componentes inmunologicos LM
(IgA-G-M-D, linfocitos T y B,
macrofagos, complemento,
bifidobacterias, oligosacáridos y la
colonia Tovar... 
ADAPTACIÓN INMUNOLÓGICA
Y DESPUÉS
DE TODO
ESTO...