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Sociedad Argentina de 
Pediatría
Congreso del Centenario
de la Sociedad Argentina de 
Pediatría
13 al 16 de septiembre de 2011
Sede: Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention 
Center - San Martín 1225 - Ciudad de Buenos Aires
 
 
Por un niño sano en un 
mundo mejor
Sesión:La neurociencia en el consultorio del pediatra 
Viernes 16 de septiembre Horario: 10:15 a 11:45
Cefaleas y migrañas
A. Marcelo Di Blasi
Médico Neuropediatra
Bariloche – Río Negro
Patagonia - Argentina (V17)
:
Declaro no tener conflicto de interés
Cefaleas y Migrañas
• Hasta el 25% de los niños a los 5 años y el 75% a los 15 años 
han sufrido en alguna ocasión dolor de cabeza.
• Cualquier edad.
• Frecuente consulta (10 – 30 %)
• En los países desarrollados más de la mitad de la población 
ingiere analgésicos por cefalea.
• Causa importante de ausentismo laboral y escolar
• En muchas ocasiones se trata de un problema crónico.
• Automedicación y al abuso de tratamiento analgésico.
• Importancia de un correcto diagnóstico y tratamiento.
“El diagn óstico de las cefaleas es 
clínico ”
• Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es 
suficiente el interrogatorio y una exploración cuidadosa.
• La mayoría de las cefaleas pueden ser tratadas y 
controladas por el médico de cabecera.
• Se requerirá atención del Neurólogo si existe sospecha 
de causa subyacente o no responde al tratamiento.
Cefaleas: evolución clínica
Para diagnosticar cefalea “sinusal” por los criterios de la ICHD-II, la 
cefalea debe estar claramente asociada con probada enfermedad 
sinusal, tanto por endoscopía nasal,TAC, IRM; o laboratorio.
La cefalea y el dolor facial debe desarrollarse simultáneamente y 
resolverse simultáneamente con el tratamiento apropiado de la 
sinusitis (buscar signo de Muller).
Para diagnosticar cefalea de causa ocular (vicio de 
refracción) el dolor debe desaparecer a los 7 dias de 
corrección.
Cefaleas atribuídas a patología sinusal o 
trastornos visuales
Trastornos visuales que deben tratarse 
(ambliogénicos)
� Anisometropía (cilíndrica o esférica) > 1.00 Diop.
� Cualquier estrabismo
� Hipermetropía > +3.50 en cualquier meridiano
� Miopía > - 3.00 en cualquier meridiano
� Cualquier opacidad > 1 mm
� Astigmatismo > 1.5 D a 90 o 180°
� > 1.0 D en el eje oblícuo 
� (> de 10°de 90°o 180°)
� Donahue SP (2004): Journal of AAPOS 8:3 pp224-229
Migraña. Tipos (IHS 2004)
� 1.1 Migraña sin aura. 
� 1.2 Migraña con aura. 
� 1.2.1 Aura típica con cefalea migrañosa. 
� 1.2.2 Aura típica con cefalea no migrañosa. 
� 1.2.3 Aura típica sin cefalea. 
� 1.2.4 Migraña hemipléjica familiar.
� 1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica.
� 1.2.6 Migraña de tipo basilar. 
Migraña tipos
� 1.3 Síndromes periódicos en la infancia que frecuentemente son precursores de 
migraña. 
� 1.3.1 Vómitos cíclicos.
� 1.3.2 Migraña abdominal.
� 1.3.3 Vértigo paroxístico benigno de la infancia. 
� 1.4 Migraña retiniana.
� 1.5 Complicaciones de la migraña.
� 1.5.1 Migraña crónica.
� 1.5.2 Estatus de mal migrañoso.
� 1.5.3 Aura persistente sin infarto.
� 1.5.4 Infarto migrañoso.
� 1.5.5 Crisis epiléptica desencadenada por migraña. 
� 1.6 Migraña probable. 
� 1.6.1 Migraña sin aura probable. 
� 1.6.2 Migraña con aura probable. 
� 1.6.5 Migraña crónica probable. 
Migraña sin aura 
� A. Al menos 5 ataques que cumplan B-D.
� B. Duración 4-72 h de duración (sin tratamiento o si éste no es 
efectivo) (en niños se acepta de 1 – 72 hs)
� C. al menos 2 de estas características:
� 1. Unilateral (en niños se acepta bilateral).
� 2. Pulsátil. 
� 3. Intensidad moderada o grave.
� 4. Agravada por actividad física habitual (v. gr.andar o subir 
escaleras) o que motiva evitar esta actividad.
� D. Acompañada de al menos uno:
� 1. Náuseas con o sin vómitos. 
� 2. Fotofobia y fonofobia.
� E. No atribuible a otro trastorno
(80 – 90%)
Migraña con aura 
� A. Al menos 2 ataques que cumplan el criterio de aura (B): 
� B. síntomas de déficit neurológico que cumplen:
� - Al menos uno de (pueden combinarse en un mismo ataque):
� 1. Síntomas visuales completamente reversibles, que pueden ser tanto positivos 
(luces parpadeantes, manchas, líneas y otros) como negativos (pej. hemianopsia, 
pérdida de visión).
� 2. Síntomas sensitivos reversibles, tanto positivos como negativos.
� 3. Trastorno del lenguaje completamente reversible.
� +
� - Al menos dos de: 
� 1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilaterales.
� 2. El síntoma del aura se desarrolla de forma gradual en 5 minutos o más; si son 
varios, se suceden unos a otros a lo largo de 5 min. o más (la secuencia habitual es 
inicialmente síntomas visuales, después sensitivos y finalmente trastorno del 
lenguaje).
� 3. Los síntomas duran menos de 1 hora (para cada síntoma considerado 
aisladamente).
� C. No atribuibles a otro trastorno (diagnóstico de exclusión).
(10 – 20%)
Migraña. Tratamiento
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
� Analgésicos:
� Paracetamol 1g /dosis
� Naproxeno 550mg /dosis
� Ibuprofeno 7.5- 12 mg/Kg/dosis
� Antieméticos si náuseas: 
� Metoclopramida 0,25 mg/kg 
� Domperidona
Migraña. Tratamiento
Si tratamiento no efectivo o status migrañoso:
� Analgesia parenteral.
� Antieméticos vía parenteral. (Metoclopramida 
IV)
� Opiáceos
� Hidratación parenteral si vómitos persisten
� Sedación parenteral con clorpromazina 0,25 
mg/kg/dosis o diazepam 0,5 mg/kg/dosis.
� Corticoides si no respuesta: Dexametasona 2-4 
mg/6 horas reduciendo dosis gradualmente a 
partir de 2-4 días.
Migraña. Tratamiento profiláctico
INDICACIONES
� Frecuencia ≥ 3 ataques/mes
� Frecuencia < 3 ataques/mes, si presenta:
� Ataques muy frecuentes o incapacitantes
� Asociación con manifestaciones neurológicas focales
� Ataques de duración prolongada.
Migraña. Tratamiento profiláctico
FÁRMACOS (monoterapia y durante 3-6 meses):
� Propranolol 0,5 -1 mg/kg/día (3-4 dosis)
� Flunarizina 5 mg/día.
� Ciproheptadina 2mg c/12 hs.
� Amitriptilina 0,5 – 2 mg/kg/día.
� Otros: Valproato, Topiramato, Naproxeno (en migraña 
menstrual
REMITIR A NEUROLOGIA
Cefalea tensional. Criterios (IHS 2004)
� A. Episodios de dolor de cabeza (en número variable según 
el subtipo) que cumple los criterios B-D.
� B. Duración variable según el subtipo.
� C. Al menos 2 de las siguientes características:
� 1. Bilateral.
� 2. No pulsátil (opresiva/tirante). 
� 3. Intensidad leve/moderada.
� 4. No se agrava con la actividad física rutinaria (andar o 
subir escaleras) (pero sí al sacudir la cabeza rápidamente).
Cefalea tensional. Criterios (IHS 2004)
� D. Las 2 características siguientes:
� 1. No náuseas ni vómitos. 
� 2. Sólo 1 de fotofobia o fonofobia. En el subtipo crónico: sólo 1 
de náuseas leves, fotofobia o fonofobia.
� E. No atribuible a otro trastorno. Descartar previamente 
cefalea secundaria.
La migraña puede transformarse en cefalea tensional.
Relacionada con la ansiedad.
El abuso de analgésicos puede empeorarlas.
Cefalea tensional. Tratamiento
SINTOMÁTICO:
� Analgésicos comunes (≈ migraña).
� Tendencia al abuso de medicación.
PROFILÁCTICO:
� ADT: Amitriptilina 0.25 – 0,5 mg/kg/dosis
� ISRS: Paroxetina Citalopram
� Pautas cortas AINES (naproxeno). 
Variantes de Cefaleas 
tensionales
� 2.1. CEFALEA DE TENSIÓN EPISÓDICA 
INFRECUENTE: al menos 10 episodios.//// 
Frecuencia<1 día/mes ó 12/año; duración entre 30 
min. y 7 días. 
� 2.2. CEFALEA DE TENSIÓN EPIS ÓDICA 
FRECUENTE: Al menos 10 episodios. Frecuencia > 1 
día/mes y <15 d/mes durante al menos 3 meses; 
duración entre 30 y 7 días. Coexistencia frecuente 
con migraña sin aura. 
� 2.3. CEFALEA DE TENSIÓN CRÓNICA: Cefalea 
=/> 15 d/mes, =/> 3 m. (Puede ser continua).
Hemicránea paroxística: Criterios 
diagnósticos.
� A. Al menos 20 ataques que cumplen los criterios B-D.
� B. Dolor unilateral intenso orbitario, supraorbitario o temporal de 
entre 2 y 30 min. de duración.
� C. Acompañado de al menos 1 de 5 síntomas: (los mismos que en 
la cefalea en racimos excepto el 6).
� D. Frecuencia de los ataquespor encima de 5/24 h durante más de 
la mitad del tiempo (de lo que dura el período de presentación de 
síntomas). 
� E. Los ataques responden completamente a la indometacina (al 
menos 150 mg al día vía oral o 100 mg al día vía parenteral).
� F. No atribuible a otro trastorno.
� - Neto predominio en mujeres (5/1). 
� 3.2.1. Hemicránea paroxística episódica. 
� 3.2.2. Hemicránea paroxística crónica.
Hemicranea contínua
� Cefalea continua estrictamente unilateral. 
� Criterios diagnósticos: 
� A. Dolor de cabeza de más de 3 meses de evolución que cumple los 
criterios B-D. 
� B. Reúne las tres características siguientes: 
� Dolor unilateral que en ningún momento cambia de lado. 
� Diario y continuo, sin periodos libres de dolor. 
� Moderado, aunque con exacerbaciones de mayor intensidad.
� C. Al menos uno de los siguientes síntomas autonómicos (ipsolaterales) 
durante las exacerbaciones: 
� Inyección conjuntival y/o lagrimeo 
� Congestión nasal y/o rinorrea 
� Ptosis y/o miosis
� D. Respuesta completa a dosis terapéuticas de indometacina (150 mg 
vía oral o rectal)
� E. No atribuible a otro trastorno.
Cefalea Punzante Primaria
� Punzadas o pinchazos fugaces, aislados o en salvas, muy localizados, 
que se producen espontáneamente en ausencia de enfermedad 
orgánica de las estructuras subyacentes o los nervios craneales. 
� Criterios diagnósticos: 
� A. Cefalea consistente en un pinchazo único o una serie de pinchazos que 
cumple los criterios B-D. 
� B. Localizada exclusiva o predominantemente en el territorio de distribución 
de la 1ª rama del trigémino (órbita, sien y área parietal). 
� C. Los pinchazos duran como máximo unos pocos segundos y se repiten 
con una frecuencia irregular, desde una a muchas veces al día. 
� D. Sin síntomas acompañantes. 
� E. No atribuible a otro trastorno.
� Más frecuente en niños y adolescentes, sexo femenino. 
� Asociación con frecuencia a la Migraña 
� Rara vez necesita tratamiento farmacológico
� Accesos son muy frecuentes: indometacina, carbamazepina.
Cefalea primaria por esfuerzo físico
� Pulsátil 
� 5 minutos a 2 días
� Provocada por y ocurre solo durante o 
después del ejercicio físico. 
� Descartar primer episodio la hemorragia 
subaracnoidea, disección arterial, lesiones 
ocupantes de espacio o feocromocitoma. 
� Abstención o moderación del ejercicio 
� Tratamiento profiláctico con betabloqueantes 
o indometacina
Cefalea diaria persistente desde el inicio 
� Características similares a las de la cefalea de tensión
� Pacientes sin historia previa de cefalea.
� . Criterios diagnósticos: 
� A. Dolor de cabeza de más de 3 meses de evolución que cumple B-D. 
� B. Dolor diario y sin remisión desde el inicio o como mucho desde el 3er. día. 
� C. Al menos 2 de las siguientes características: 
� 1.- Bilateral. 
� 2.- Opresivo/tirante (no pulsátil). 
� 3.- Leve o moderado. 
� 4.- No se agrava por la actividad física rutinaria (andar o subir escaleras)
� D. Las dos características siguientes: 
� 1.- Puede haber sólo uno de: náuseas, fotofobia o fonofobia. 
� 2-Nunca vómitos o náuseas intensos. 
� E. No atribuible a otro trastorno.
� Descartar cefaleas secundarias: baja presión del LCR, cefalea por hipertensión 
intracraneal idiopática, cefalea postraumática, cefalea atribuida a infección (sobre todo 
viral) y cefalea por abuso de medicación.
� Subformas: 
� 1.- Autolimitada: se resuelve, aun sin tratamiento, en unos meses. 
� 2.- Refractaria: resistente a programas intensivos de tratamiento.
Pseudotumor cerebrii
� Hipertensión intracraneal benigna (?).
� Mujeres jóvenes o mediana edad, obesas.
� Alteraciones visuales. 
� Edema de papila en FO.
� TC craneal normal.
� Punción lumbar diagnóstica por aumento de presión 
LCR.
� Tratamiento: Acetazolamida (1 cp/12-24 horas) y 
punciones lumbares repetidas.
Cefalea Crónica Diaria
� Características
� Quince días al mes durante 6 meses
� Tipos
� Migraña transformada
� Cefalea tipo tensional crónica
� Cefalea crónica de inicio reciente
Factores de riesgo
� Obesidad
� Historia familiar
� Consumo de cafeína
� Trastorno del sueño
� Cuadros ansiosos / depresivos
Report of the Quality Standards Subcommittee of 
the American Academy of Neurology (2004)
PRACTICE PARAMETER: 
THE ELECTROENCEPHALOGRAM IN THE 
EVALUATION OF HEADACHE 
Recommendation: 
The EEG is not useful in the routine evaluation of patients 
with headache (guideline). This does not exclude the 
use of EEG to evaluate headache patients with 
associated symptoms suggesting a seizure disorder, 
such as atypical migrainous aura or episodic loss of 
consciousness. Assuming head-imaging capabilities are 
readily available, EEG is not recommended to exclude a 
structural cause for headache (option). 
Evidence-Based Guidelines in the Primary Care 
Setting:
Neuroimaging in Patients with Nonacute Headache
US Headache Consortium: (2002)
American Academy of Family Physicians
American Academy of Neurology
American Headache Society
American College of Emergency Physicians*
American College of Physicians-American Society of Internal Medicine
American Osteopathic Association
National Headache Foundation
Migraña y examen neurológico normal: 
TAC/IRM 0,2 a 0,4% anomalías significativas
“El diagn óstico de las cefaleas es 
clínico ”
• Muy pocos casos requieren pruebas diagnósticas. Es 
suficiente el interrogatorio y una exploración cuidadosa.
• La mayoría de las cefaleas pueden ser tratadas y 
controladas por el médico de cabecera.
• Se requerirá atención del Neurólogo si existe sospecha 
de causa subyacente o no responde al tratamiento.
Cefaleas y Migrañas
¿Por qué no hacemos lo que leemos?
...los asuntos corrientes deben ser ilustrados con 
ideas nuevas y los temas comunes deben 
revelar que hay en ellos injerencias m ás hondas...
LIN YUTANG
Muchas Gracias
Y
¡¡Feliz Aniversario!!