Medio interno

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Caso clínico 
• Paciente de 2 meses de vida comienza con fiebre hace 24 horas no asociada a vacunación. 
• Consulta a la guardia, se solicita laboratorio asociado a febril sin foco 
• Presenta GB y neutrófilos. 
• Durante la guardia evoluciona en mal estado general, irritable con relleno capilar enlentecido, se realiza expansión 
a 20 ml/kg y se solicita 
o Ionograma 
▪ Sodio 141 mmol/L 
▪ Potasio 3.4 mmol/L 
▪ Cloro 107 mmol/L 
o EAB 
▪ pH 7.30 
▪ pCO2 26.5 mmHg 
▪ pO2 197.7 mmHg 
▪ HCO3 12.9 mmol/L 
▪ Saturación 99% 
• Diagnóstico de ingreso a TIP → shock séptico 
Análisis por pasos del laboratorio 
• 7.30 / 26.5 / 197.7 /12.9 
• A simple vista 
o pH (actividad o concentración de H+) → ↓ 
o pCO2 (componente respiratorio) → ↓ 
o bicarbonato (componente metabólico) → ↓ 
Paso 1 – Analizar la coherencia interna 
[H+] = 24 x pCO2 / HCO3 
[H+] = 49 nanomoles/L → tiene coherencia interna 
Paso 2 – Analizamos la respuesta respiratoria 
pCO2 esperada = 1,5 x HCO3 +8 
pCO2 esperada = 40 – 1.25 x 11 = 40 – 13.75 = 27.3 → compensada 
Paso 3 – Mecanismos generadores de acidosis 
1. Anión GAP 
Na+ - (Cl- + HCO3) = 141 – (107 + 12.9) = 21 → Anión GAP aumentado 
 
2. Cloro esperado → Cloro esperado corresponde al 75% de la natremia 
Cl esperado = 0.75 x 141 = 105.25 → normoclorémica 
 
Análisis de los delta 
• Delta cloro → Cl real – Cl esperado → 1.75 
• Delta AR → 21-11 = 10 
o AR normal 12 → se corrige por pH 
▪ Entre 7.20-7.30 se resta 1 por punto al AR. 
 
 
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• Delta HCO3 → 24-13 = 11 
El caso clínico es una acidosis metabólico con acidemia normoclorémica con anion GAP aumentado compensada. 
Acidosis metabólica 
• Desorden A-B iniciado por una disminución de la concentración de HCO3, con hipocapnia secundaria. 
• La acidosis metabólica puede producirse por tres mecanismos 
o Ganancia de ácidos 
▪ Por ingreso exógeno de ácidos fijos (intoxicaciones) 
▪ Aumento de producción de ácidos endógenos (cetoacidosis) 
▪ Disminución de la excreción renal de sulfato y fosfato en la insuficiencia renal o situaciones de 
oligoanuria 
▪ Todas estas situaciones se expresan en el laboratorio con el aumento de los ácidos habitualmente 
no dosables → anión GAP 
• Proteinatos, aniones ácidos orgánicos (ácido láctico, cetoacidosis, acido pirúvico), aniones 
ácidos inorgánicos (fosfatos y sulfato) 
o Perdida de bicarbonato 
▪ La perdida en la patología humana puede ser por el aparato digestivo o por el riñón. 
▪ Recordar que todo descenso de la concentración de HCO3 será reemplazada por el aumento 
concomitante de cloro. A su vez se acompañará de un anión restante normal. 
o Mixta 
 
Causas de acidosis metabólica 
 
 
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