TOXICOLOGIA (1)

Vista previa del material en texto

TOXICOLOGIA 
Introdução a toxicologia 
 Paracelsus – padre de la toxicologia 
 Mateo orfila – fundador de la toxicologia 
 
- Veneno – sustância sin aplicación terapêutica y que son nocivas y perjudiciales, altera su equilíbrio dinâmico o 
homeostasis 
Toxico exógenos / Toxicos endógenos 
- Therapeia – curación, cuidados, tratamiento, prevenir, diagnosticar enfermidades 
- Toxico – em contato com o organismo interfiere com los processos vitales, potente y peligroso, puede producir incluso 
la muerte 
- Contaminantes – toxico introducido de manera acidental em el organismo 
- Toxina – Efectos toxico (graves) produzido por um organismo vivo 
- Veneno – tóxicos que son letales, a muy pequenas dosis 
- Toxicidade – cantidad que bajo determinadas circunstancias producira efecto nocivo 
- Toxicosis – condicion patológica, reproducida por um conjunto de signos y sintomas 
- Xenobióticos - sustância extraña al cuerpo 
- Intoxicacion – pertubaciones fisiopatológicas o anatopatologica, su severidade depende de calidad / cantidad / via de 
penetracion / duracion de la exposicion 
- Dosis – sustância administrada o absorbida por um individuo em porporcion a su peso o volumen corporal 
- Cantidad – total de sustância recibida durante um tratamiento o um período de exposicion 
- Efectos tóxicos – cuando produce alteraciones de la estrutura y funcionamento de los organismos vivos, reversibles 
totalmente, parcialmente o irreversibles 
 
Definiciones 
- Farmacicinetica – [ ] de um medicamento em su sitio de accion – o que el cuerpo hace com el medicamento 
- Farmacodinâmica – mecanismo de ação e relação entre concentração e efeito – que le hace el medicamento al cuerpo 
 
 
 
Diferentes clases de dosis: 
1. Dosis inútil – no obtiene efecto 
2. Dosis efectiva – efecto deseado com el 50% del 
máximo efecto posible 
3. Dosis tóxica – efecto deletério/ detruidor 
4. Dosis letal – (DL 100) – producir la muerte, 
veneno 
5. DL 50 – Dosis para causar la muerte de 50% de 
los animales 
6. Dosis toxica mínima (D.T.M.) – Dosis baja adm 
por cualquier via produce um efecto toxico 
 
Classificacion de los tóxicos 
1. Naturaleza – metales/ no metales / gases / 
tóxicos volátiles 
2. Usos y aplicaciones 
3. Accion fisiopatológica 
Lugar de accion – sistêmico / local 
Mecanismo de accion – celular / sub-
celular 
 
Toxicologia industrial 
- Los tóxicos son químicos 
- Cantidades pequenas 
- Natureza del tóxico es conocida 
-La via de ingresso más importante es la respiratória 
 
 
Reacciones adversas medicamentosas 
I. Reacciones dependientes de la dosis 
II. Reacciones alérgicas 
III. Reacciones idiossincráticas 
IV. Interaciones farmacológicas 
 
Fatores que modifican la toxicidade de uma sustância 
1. Via de adm y absorcion 
2. Prop físico – químicas 
3. Distribuicion y acumulacion 
4. Mecanismos de destoxicacion y excrecion 
5. Salud del individuo 
6. Selectividad sistêmica del xenobiotico 
7. Susceptibilidade personal del individuo 
 
Sospechar de intoxicacion em caso de: 
- Compromiso multisistemico 
- Cuadro clinico de inicio súbito 
- Cuadro gastrointestinales graves 
- Inconsciencia sin causa aparente 
- Conculsiones de origen desconocido 
- Sin relacion entre la historia clinica y el examen físico 
Indagar: tipo de tóxico/ presentación/ cantidad/ via/ 
tiempo transcurrido/ motivo/ intentos prévios/ 
farmacodependencia/ alergias 
TOXIDROMES 
Definición: signos y sintomas clínicos propios de 
ciertos tóxicos que comparten um mecanismo de accion 
igual o similar em combinacion com el comportamento 
de los signos vitales. 
 
- Signos vitales: 
Freq. cardíaca/ Presión arterial/ frecuencia respiratória/ 
temperatura/ estado mental/ ojos / Sist. Gastrointestinal/ 
piel. 
- Las três P: Pupila, Peristaltismo, Piel 
- Eletrocardiograma 
- Sx adrenérgicos (alfa y beta agonista): cocaína, 
anfetaminas, alcaloides del ergot entre otros. 
- Sx anticolinérgicos: Escopolamina, atropina, 
antihistamínicos, antidepresivos, fenotiazinas, entre 
otros. 
- Sx colinérgicos: Organofosforados y carbamatos, 
fisostigmina 
- Sx por opiáceos: morfina y sus congéneres 
- Sx por sedantes hipnóticos o alcohol: 
Benzodiazepinas, barbitúricos, etanol. 
- Sx serotoninérgico: Moclobemida, Fluoxetina. 
 
Intoxicaciones X Exposiciones 
- Intoxicacion aguda: 24-48h Leve / Moderada / Severa 
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES 
AGUDAS: 
- Trat. encaminado a mantener las funciones vitales 
y manifestaciones clínicas presentes 
- Eliminación del toxico según la vía de entrada e 
impedir nuevas absorciones de la misma. 
- Eliminar la sustancia tóxica absorbida 
- Uso de antídotos 
- Intoxicacion subaguda: Per. De latência 2-4 semanas 
- Intoxicacion subcrônica: 4 sem. – 7 años 
- Intoxicacion crônica - > 7 años 
 
Vias de ingresso 
- Inhalación 
- Ingestion 
- Contacto Epidermico 
 
Toxicocinética 
- Probables riesgos de sustância y las possibilidades de 
tratamiento em situaciones de intoxicación 
 
Mecanismo de transporte – barreira lipoproteica: 
a) Difusión passiva: 
b) Filtracion: 
c) Transporte activo: 
d) Difusion facilitada: 
 
La cinética se divide em: 
Liberacion 
Absorcion 
 Absor digestiva, pulmonar, dérmica y mucosa 
 No hay absor: intraarticular/ intraespinhal/ 
intercerebral 
Distribuición 
Metabolismo y 
Eliminación 
Renal/ Digestiva/ Respiratoria/ Dermica/ 
Lactea/ Transplacentaria 
 
Fatores que modifican la toxicidade: 
- Dosis y concentracion 
- Composicion 
- Via de administracion 
- Biodisponibilidad 
- Excrecion 
 - Estado de salud 
- Edad 
- Sexo 
- Fatores ambientais 
 
 
Orientación diagnóstica Terapeutica em toxicologia 
Y Descontaminación - Antídoto 
Processo diagnostico 
- Historia clínica 
 Anamnese 
 Exame físico 
 Hipotese Diag Toxidromes 
 - Simpaticomimética 
Por activación difusa del SN simpático. 
Existe tanto estimulación tanto α como β 
adrenérgica. 
Signos: hipertensión, taquicardia, sudoración - 
pilorección, midriasis, hiperreflexia, agitación 
psicomotriz. Fiebre. 
Ejemplos: Cocaína – anfetaminas – 
cannabinoides – b-adrenérgicos. 
 - Colinergica 
Activación difusa del SN parasimpático con 
exceso de Acetilcolina y afección de receptores 
muscarínicos. 
Signos: 
- Bradicardia, depresión respiratoria, 
broncoconstricción y broncorrea (c/ 
disminución de O2). 
- Síndrome SLUDGE: salivación, lagrimeo, 
micción, defecación, alteración gastrointestinal, 
emesis. 
Músculo: Fasciculaciones – parálisis. 
SNC: convulsiones – coma – Miosis. 
Ejemplos: organofosforados – pesticidas 
carbamatos – hongos. 
 - Anticolinergico 
Síndrome Antimuscarínico 
Signos: taquicardia (bloqueo vagal), 
hepertermia. 
SNC: agitación, confusión, convulsiones, 
midriasis. 
Piel: enrojecimiento, sequedad. 
Retención urinaria, disminución de motilidad 
intestinal. Ejemplos: Atropina – Escopolamina 
– Antihistamínicos. 
 - Opiáceos 
Estimulación cerebral GABA Combinación 
clásica: 
Depresión Respiratoria – Desaturación / 
Miosis/ Coma/ Disminución motilidad 
Intestinal 
 - Hipnoticos Sedantes 
Benzodiazepinas por estimulación GABA 
Sedación – Coma. Signos vitales normales 
Depresión respiratoria: raro; en administración 
IV 
Otros: barbitúricos 
- Medios auxiliares (tener em cuenta, intoxicación 
mixta) 
 - Bioquimica – estúdio metabólico 
 - Glicemia – fundamental em alteração do SNC 
 - Gasometria 
 - Cribado de tóxico (suero-orina) 
Suero: Paracetamol/ Salicilatos/ Etanol/ 
Antidepresivos triciclicos 
Orina: Anfetamina/ Opioide/ Cocaina/ 
Cannabioides/ Benzodiazepinas/ Fenciclidina/ 
barbitúricos 
Sangre: Paracetamol/ AAS 
 - Eletrocardiograma 
 - Pruebas de imagenológicas 
Radiografía Simple: en intoxicaciones con 
Hidrato de Coral/ Metales pesados, Hierro/ 
Fenotiazinas/ Preparaciones con cubierta 
entérica/ Preparaciones de liberación sostenida 
Imágenes radiodensas en Radiografía de 
Abdomen en estómogo - intestino. 
Trasportadores de drogas ilícitas… “monos” 
 
Terapeuticade las intoxicaciones 
Prioridades del Tratamiento Toxicológico: 
- Mantener actividades fisiológicas normales. 
- Mantener la concentración del tóxico lo más baja 
posible, disminuyendo su absorción y aumentando su 
excreción. 
- Cambiar los efectos tóxicos de la toxina en los tejidos 
efectores. 
 
Prioridades del Tratamiento Toxicológico: 
A (Airway): mantener la permeabilidad de la 
vía aérea. 
B (Breathing): mantener la función respiratoria. 
C (Circulation): asegurar el soporte 
hemodinámico. 
D (Decontamination): descontaminación. 
E (Enhanced elimination): favorecer la 
eliminación del tóxico. 
F (Focused therapy, antidotal therapy): 
antídoto, si existe. 
G, H (Get help): obtener ayuda. 
 
Casos graves: Intubación Orotraqueal; ventilación 
mecánica; soporte con drogas vasoactivas (hipotensión 
arterial); circulación extracorporal. 
Identificación del Toxíndrome: signos – síntomas 
físicos que acompañan a los síndromes de intoxicación 
específicos. 
 
Estabilización Inicial del paciente Intoxicado 
Coma: en caso de etiología no filiada, se puede realizar 
un ensayo: 
Glucosa intravenosa acompañado de 100 mg de 
tiamina; 
Si respuesta negativa: (sospecha clínica), hacer un 
ensayo terapéutico de forma sucesiva con naloxona 
(0,4-0,8 mg iv o im) y/o flumazenil (0,25-0,50 mg iv). 
Convulsiones: se administrará tratamiento sintomático 
con benzodiazepinas como primera elección. 
Ejemplo: diazepam (10-20 mg iv). 
 
 
Descontaminación 
Primer Paso: detener la exposición continua. 
Depende de la vía de Exposición: Ingestióninhalación 
exposición dérmica/mucosa. 
- Inhalación: retirar al intoxicado del lugar 
contaminado. 
- Piel – mucosas: lavado con abundante agua pielojos. 
- Digestivo: vaciamiento gástrico – absorción de la 
toxina – catarsis. 
Las indicaciones mínimas para considerar la 
descontaminación del tubo digestivo son: 
La toxina debe ser potencialmente peligrosa 
La toxina debe estar todavía en el estómago o el 
intestino sin haberse absorbido (poco después 
de la ingestión) 
El procedimiento se ha de poder realizar de 
manera inocua y con la técnica apropiada. 
 
Métodos más empleados 
- Carbón activado – actua como um “fijador de toxinas” 
 Dosis: 0,5-2g/Kp. Entre 75-100g por VO. 
 Niños: 0,5-1 gr/ usar em dosis repetidas c/ 4-6h 
por 24h 
 Se puede administrar previamente ondansetrón. 
¡
µ!ü:*!:*: año
✓
:*:*.
t.im'
1µmol
"
" No
" de
dev
"
s.my;!
!!
→
-
Tener en cuenta: alcoholes, álcalis, solvente, 
ácidos, sales inorgânicos, metales, corrosivos o 
pesados (lítio, plomo, hierro), hidrocarburos no 
son bien absorbidos. 
Complicaciones: estreñimiento, vómito, 
broncoaspiración, muerte. 
Contraindicaciones: sospecha perforación, 
indicaciones de endoscopía, niño. 
- Irrigación del todo en Intestino 
Administración de grandes volúmenes de 
solución electrolítica de Polietilenglicol de alto 
peso molecular. 
Finalidad: eliminar toxina por el recto. 
Dosis: 25-40ml/kp/h hasta salir líquido claro 
por ano. Se suele administrar por SNG. 
Indicaciones: Personas que trasportan paquetes 
de drogas ilícitas./ Sobredosis de Hierro/ 
Ingesta de fármacos en parche./ Fármacos de 
liberación sostenida. 
Contraindicaciones: Sospecha de Obstrucción 
Intestinal/ Sospecha de perforación intestinal/ 
Riesgo de Aspiración 
- Catárticos – NUNCA USAR COMO MEDIDA 
ÚNICA DE DESINTOX. 
Se debe suministrar um catártico 30 min 
despues de adm el carbón activado 
Sales de Magnesio: Citrato – Sulfato de Mg++ 
Citrato de Mg: 30 gr diluídos em 120 cc de agua 
em adultos 4-8 ml/kg máximo 300 cc em niños 
Leche de Mg VO 3 ml/Kg niños 
Carbohidratos no absorbibles: sorbitol 2 mg/kg 
- Lavado Gástrico 
Colocar SNG al paciente. 
Paciente en decúbito lateral izquierdo (de ser 
posible: cabeza más baja que los pies) 
Pasos tras colocación de SNG: 
Se aspira contenido 
Se administra 250ml SF0,9% (10/15mlKp) y 
se aspira. 
Se repite hasta obtener líquido claro. 
Complicaciones - Contraindicaciones 
- Broncoaspiración (pacientes 
neurodeprimidos) 
- Traumatismo mecánico esófago – estómago 
- Estimulación vagal 
- Inducción de la Emesis: Jabón de Ipecacuana 
Composición: Cefaelina – Emetina 
(alcaloides) 
MA: efecto irritante local - estimula directo a 
nivel del SNC. 
Dosis: 15ml niños; 30ml adultos. 
Se acompaña de ingesta de agua. 
Efecto deseable: vómito en 10 – 30minutos. 
Contraindicaciones: Depresión del SNC/ 
Ingesta de corrosivos, causticos o 
hidrocarburos/ Cualquier condición médica en 
donde esté contraindicado el vómito. 
- Diuresis Forzada 
 Trampa iônica, manipulando el pH urinário, se 
logra aumento de la excreción tubular del tóxico (em 
intoxicación por salicilato se alcaliniza la orina, em 
anfetaminas se acidifica) 
 
Contraindicaciones para los procedimientos de 
descontaminación del tubo digestivo. 
- Afectación de la vía aérea 
- Vómito persistente 
- Presencia de íleo – obstrucción intestinal 
- Sospecha de perforación intestinal 
 
Intensificación de la Eliminación de Toxinas 
Métodos comúnmente utilizados: 
- Modificación del pH urinario: Alcalinización – 
Acidificación (la acidificación no se utiliza). 
- Carbón Activado en Múltiples dosis 
- Diálisis Intensificación de la Eliminación de Toxinas 
Hidratación Parenteral con Solución fisiológica o 
Ringer lactato. 
- Ayuda a eliminar algunos fármacos de bajo peso 
molecular (litio). 
- Especial utilidad en pacientes desidratados (vómitos, 
somnolientos.). 
- Se debe evitar utilizar diuréticos. 
 
Modificación del pH Urinario 
- Principio: mecanismo de aclaramiento renal de 
partículas: FG y secreción tubular activa 
- Partículas no ionizadas: se absorben más rápidamente 
que las ionizadas – buscamos “ionizar” ácidos/bases 
débiles. 
- Al ionizar las partículas estas quedan “atrapadas” en 
los túbulos renales y son eliminados más rápidamente. 
- Alcalinización urinaria para eliminar ácidos débiles y 
acidificación urinaria para eliminar bases débiles 
 
Alcalinización de Orina 
- Ácidos Débiles ionizables por álcalis: AAS, 
fenobarbital, clorpropamida, metrotexato 
* La alcalinización urinaria como tratamiento de 
primera elección sólo para la intoxicación por salicilato 
moderadamente grave que no cumple los criterios para 
la hemodiálisis 
- Se utiliza: Bicarbonato de Na+; 150mEq en 1litro de 
Dextrosa al 5%. - Dosar y Corregir hipopotasemia. 
Contraindicaciones: Insuficiencia Renal/ ICC 
desconpensada (riesgo de Edema Pulmonar) 
 
Dosis Múltiples de Carbón Activado 
- Propiedades del CA: absorbe tóxico en su superficie, 
eliminando y disminuyendo concentración en intestino. 
Eliminación post absorción por 2 mecanismos: 
- Interrupción de la circulación enterohepática del 
fármaco metabolizado en el hígado. 
- Creación de un gradiente de difusión a través de la 
pared intestinal desde la sangre al intestino. 
Administración: dosis de 12,5g c/ 2 – 4hs. 
Bajo peso molecular; baja distribución; VM prolongada 
 
Fármacos que se eliminan por este método: 
Carbamazepina/ Fenobarbital/ Dapsona/ Quinina/ 
Teofilina/ Adelfa de Flor amarilla 
 
Eliminación Extracorporea – Diálisis 
Principio de la Hemodiálisis - Fármacos/tóxicos 
dializables: 
- Bajo peso molecular 
- Bajo volumen de distribución 
- Gran solubilidad en agua 
- Mínima unión a proteínas 
Fármacos Dializables: Salicilato/ Metanol/ 
Etilenglicol/ Litio/ Carbamazepina/ Ac. Valproico 
** Hemodialisis y hemoperfusión se usan em 
intoxicaciones severas (es necessário a asesoria de um 
nefrólogo), es necessário cuando sospechamos de 
intoxicación por lítio y alcoholes tóxicos. 
Evita el edema pulmonar 
 
Intoxicación Cutánea 
- Lavar con gran cantidad de agua (manguera) 
- Retirar vestimenta 
- No utilizar antídoto químico de forma tópica. 
- Tratamiento posterior: En base al daño o lesión 
cutánea. “Tratar como una quemadura” 
La rapidez y la cantidad de agua: son importantes 
para reducir la extensión del daño 
 
Lesión Ocular por Químicos 
- Limpieza con chorro deagua limpia a baja presión. En 
el servicio de Urgencias: utilizar solución salina 0,9%. 
- Mantener los párpados abiertos. 
- Mantener el lavado por 15 minutos. 
- Gotas de Fluoresceína 0,2%: si se tiñe en amarillo 
verdoso; lavar por 5 minutos más y derivar a servicio de 
oftalmología. 
 
Tóxicos por Inhalación 
- Se retira al paciente del sitio de exposición 
- Se valora la función respiratoria (entrada – salida de 
aire) 
- Se valora necesidad de ventilación artificial (valorar 
intubación) 
- En esta vía se puede tener en cuenta Antídotos 
Específicos 
 Ej. Nitrito de amilo para intoxicación por cianuro. 
 
Los antídotos 
Um antidoto es uma sustância capaz de contrarrestar um 
veneno o sustância química, o los efectos que esta 
produce. Puede prevenir la absorción, aumentar la 
eliminación o contrarrestar los efectos del tóxico em el 
organismo. 
 
El 
componente fundamental del tratamiento de la 
intoxicación es el apoyo adecuado a las vías 
respiratorias, la respiración, la circulación y los 
procesos metabólicos vitales del paciente con 
intoxicación hasta que se haya eliminado la sustancia 
tóxica del organismo. 
 
Elementos importantes 
- Intento de suicidio: el paciente no tiene que ir de alta 
sin evaluación psiquiátrica. 
- En la mayoría de los casos de sobreingesta de fármaco 
(no intencionada) la intoxicación no revierte gravedad: 
suele ser suficiente una observación corta. 
- Cuando se sospecha intoxicación por sustancias 
potencialmente perjudiciales: dejar en observación de 4 
– 6hs 
 
 
Sr
 
 
 
 
 
 
 
Toxidromes 
- Morfenson y Greensher 
- Se refiere a la descripción por grupos de los sintomas 
y signos clínicos propios de ciertos tóxicos que 
comparten um mecanismo de acción igual o similar, em 
combinación com el comportamento de los signos 
vitales. 
 
- Siempre considerar hipoglucemia em pacientes com 
alteracion del estado mental 
 
 Naloxona Opioide 
 Glucosa Hipoglucemia e etanol 
 Tiamina Hipoglucemia e etanol 
 Flumazenil Benzodiazepinas 
 Oxigeno 
 
Sx serotoninérgico – Incremento de la neurotransmisión 
de serotonina a nível del SNC (Afeta comportamento, 
cognição, SN autônomo, Neuromuscular) 
Causado por: Amantadina/ Antihistamínicos/ 
Levodopa/ Metoclopramida/ Fenotiacinas ( 
medicamentos antipsicóticos-neurolépticos), ej.: 
Clorpromazina, tioridazina, Sertralina 
Síntomas: Disfonías 
 Hipertermia 
Crisis oculogiras 
Rigidez (membro inferior) 
Temblor 
Mioclonia – mais frequente 
Complicaciones neurológicas 
- Benzodiazepinas 
- Ciproheptadina 
- Clormoprazina 
- Mortisergida 
- Propanolol 
 
Sx simpaticomimético o adrenérgico – agonista del 
sistema simpático simulando os efectos de las 
catecolaminas, epinefrina (adrenalina, norepinefrina, 
noradrenalina y dopamina) 
Quadro clínico: - Agitación psicomotora 
- Taquicardia (arritmias e infarto) 
- Hipertensión 
- Hipertermia 
- Diaforesis 
- Piloerección 
- Hiperreflexia 
- Midriasis 
Complicaciones - Convulsiones 
- IAM 
- Arritmias 
- Rabdomiolisis 
 
Sx Adrenérgico: mecanismo de ação da cocaína/ 
anfetamina/ Dopamina/ Efedrina/ LSD (Drogas 
estimulantes psicomotoras e alucinógenos, 
descongestionante) 
- Inibe a recapturação da dopamina a través da unión de 
la proteína transportadora 
- Hipersensibilidad de los receptores D1 y D2 em la 
membrana postsináptica 
- Producen câmbios a nível cognitivo y de 
comportamento 
Clinica: - Vasoespasmos 
 - IAM 
 - Hemorragia Cerebral 
 - Isquemia orgânica 
TTO: 
- Sedación com Benzodiazepinas Diazepan 10 mg IV 
cada 5 min hasta lograr sedación – disminuye el riesgo 
de hipertermia y rabdomiolisis, convulsiones 
- Bicarbonato de sódio em caso de Taquiarritmias 
- Ttamento agressivo contra hipertermia 
Crises hipertensiva: 
- Revertir hiperstimulación alfa-adrenérgica 
- Benzodiazepinas IV (devuelve tono inibitório) 
- Nitroprusiato de Na (si hay daño organo terminal) 
- Fentolamina (antagonista alfa-adrenérgico) 
 
Sx colinérgico – se caract. por hiperactividad 
colinérgica, com estimulación de los receptores 
nicotínicos y muscarínicos 
✓
✓
✓
✓
✓
Causas: inseticidas/ organofosforados/ hongos/ sarin 
Cuadro clínico: - Salivación 
 - Edema pulmonar 
 - Edema lagrimeo 
 - Incontinencia urinária y/o fecal 
 - Vómitos 
 - Calambres abdominales 
 - Miosis 
 - Confusión 
 - Bradicardia 
 - Hipotensión 
 
- Sx Nicotinico: - Palidez 
 - Taquicardia 
 - Midriasis 
 - Hipertension 
 - Musculo fasciculaciones 
 - Debilidad y calambres 
 - Paralisis y arreflexia 
 - Paralisis de los M. respiratorios 
- Sx Muscarinico: 
 
Manifestaciones del SNC: - Dolor de cabeza 
 - Temblor 
 - Ansiedad 
 - Agitación 
 - Agresividad 
 - Mareo 
 - Delirium 
 - Convulsiones 
 - Alucinaciones 
 
Sx colinérgico - tratamento pesticidas 
Morbilidad: - Copiosas secreciones bronquiales 
- Insuficiencia respiratoria tardía 
- Estatus epiléptico 
Tto: 
- Descontaminação 
- Lavado Gástrico (Ingestión de paraquat y diquat) 
- Benzodiacepinas en caso de Convulsiones 
- Monitoreo cardiaco. Oximetria 
- Apoyo ventilatono en caso necesano 
Antidoto Antagonista vs Sx 
muscarinico 
Atropina 1 - 5mg IV en 5 - 10min 
Para diminuir secreciones 
traqueobronquiales 
Repetir cada 5 min si es necesario. 
Roconstituente Na Sx nicotinico 
Oximas: Pralidoxima 1 - 2mg IV en 5 -
10min 
Repetir cada 4hrs si es necesario. 
Obidoxima 250mg IV 
 
Sx anticolinérgico 
- Antagonismo de receptores muscarinicos. 
- Bloqueando sus efectos. Por medicamentos de uso 
común o plantas. 
Cuadro clínico: - Hipertermia 
- Taquicardia 
- Piel seca y enrojecida 
- Confusion 
- Mucosas secas 
- Retención urinaria 
- Peristalsis disminuida 
- Midriasis: visión borrosa 
- Alteración estado mental 
(Delirio) 
- Convulsiones 
- Arritmias (EKG: ensancha del 
QRS) 
 
Receptores 
MUSCARíNICOS 
- M1: SNC, mucosa gástrica (promueve secreciones 
glándulas parietales), neuronas ganglionares SNA 
- M2: miocardio, produciendo bradicardia. 
- M3: células mucosas (promueve sècreciones) y 
músculo liso (relajación, peristalsis) 
NICOTINICOS 
- Unión neuromuscular 
- Ganglios autónomos, médula suprarrenal 
Causas: 
Medicamentos: 
- Relajantes musculares 
- Antisicóticos 
- Antidepresivos tricíclicos 
- Antihistamínicos (Benadryl) 
- Parkinson 
- Atropina 
- Escopolamina y derivados de Belladona 
- Hongos: Amanita muscaria 
- Plantas: Jimson Weed y Belladona 
Tto: 
- Sedación com Benzodiazepinas (Disminuye el riesgo 
de hiperteria 
y rabdomiolisis vS Agitación) 
- Bicarbonato de sódio en caso de Taquiarritmias 
- Efect. por el retrasoen el vaciamiento gástrico (Carbón 
activado) 
- En caso de agtación severa o delirium 
Antidoto Fisostigmina 5 - 2mg IV en 5 min 
Inibidor de la acetilcolnesterasa 
Evitar si hay alteración en la conducción 
cardíaca 
No usar empiricamente 
 
Síndrome de Opioides – Sedantes 
- Depresión respiratória 
- Hipotensión 
- Miosis 
- Bradicardia 
- Hipotermia 
- Peristalsis disminuída 
- Hiporeflexia 
- Edema Pulmonar 
- Convulsiones 
Buprenorfina MIDAZOLAM IPS 
 
Causas del síndrome opioide/sedante 
- Heroína, morfina (opioides) 
- Etanol – Sol. Glucosada IV Tiamina 100mg 
- Barbitúricos 
- Benzodiazepinas 
 Medidas de soporte 
 Apoyo ventilatório – intubación 
Reposición de Aluidos y dopamina 
Recalentamiento en caso de hipotermia 
 
Tratamiento: 
- Naloxona: antagonista de los receptores de opioides 
(morfina, buprenorfina, fentanilo, heroína.) 
Flumazenil: en caso de ser por sobredosis de 
benzodiacepinas (diacepam, midazolam, clonacepam) 
2 - 5 mg IV cada 1min hasta alcanzar 3mg 
Antagonista competitivo de receptor de BZ 
Revierte sedación 
Indicaciones selectivas 
 
Cuadro clínico - Fiebre 
- Agitación 
- Hiperreflexia 
- Ataxia 
- Pobre coordinación 
- Estado mental alterado 
- Diaforesis 
- Diarrea 
Causas del síndrome de serotonina 
- Antidepresivos inhibidores recaptura serotonina 
- Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil. 
- Uso de estos medicamentos con inhibidores dela 
enzima MAO 
Tratamiento: 
- Observación. 
- Protección del paciente para evitar que se haga daño. 
- Bajar la temperatura corporal. 
- Hidratación. 
- Benzodiazepinas para agitación. 
 
Otras intoxicaciones y antidotos 
- Antidepresivos tricíclicos (similar al sx 
anticolinérgico) 
- Arritmias, convulsiones, hipo/hipertension, estado 
mental alterado. QRS mayor de 0.10 
Antídoto: Bicarbonato 1-2 vials IV si el 
QRS>0.10 
- Benzodiazepinas para convulsiones. 
- Flumazenil sólo en casos donde el beneficio es mayor 
al riesgo (cambios en el EKG) 
 
Bloqueadores Beta 
- Bradicardia, hipotensión 
- Antídoto Glucagón 5-10 mg IV 
Insulina o Hipoglicemiantes orales 
- Dextrosa 
- Glucagón IM si no hay IV disponible 
Bloqueadores de calcio 
- Gluconato o cloruro de calcio. 
Metanol o Glicol de Etileno (coolant) 
- Antídoto: Etanol o fomepizole 
Isoniazida 
- Antídoto: piridoxina 
Digitalis 
- Fragmentos FAB 
Acetaminofén (Paracetamol) 
- N-acetilcisteína 
Aspirina 
- Bicarbonato 
Cianuro 
- Kit de cianuro com nitrito de sodio y tiosulfato de 
sodio 
 
ERRORES FRECUENTES EM EL MANEJO DEL 
PACIENTE INTOXICADO 
- Realizar lavado gástrico con sonda común. 
- Reemplazar el lavado por la inducción del vómito. 
- Realizar el lavado después de 2 horas. 
- Suministrar catártico sin haber dado el carbón 
- Administrar diuréticos para "desintoxicar' 
↳ sesbstituidependencia demorfina