PATOLOGÍA DEL TGI DRA VIGNERA

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PATOLOGÍA DEL TGI
LESIONES 
INTRAEPITELIALES
M. Carolina Vignera
Médica de planta del Servicio de ginecología del Hospital D.F. Santojanni
Sección Patología cervical
TEMAS
• Clínica y Factores de Riesgo.
• Evaluación y diagnóstico de lesiones del TGI.
• Conducta ante LIE.
INTERROGATORIO Y FdR EN TGI
• • Falta de adherencia al seguimiento. 
• • Tabaquismo. 
• • Compromiso inmunológico: trasplantadas, HIV+, corticoterapia, etc. 
• • Antecedentes de tratamientos de H-SIL en el tracto genital inferior. 
Edad 
Paridad 
IRS
Número de parejas sexuales
Antec de ITS
Vacuna HPV
Uso de preservativo o campo de látex
Síntomas: dispareunia, SUA (ginecorragia/ sinusorragia)
VPH CULPABLE…
World Health Organization 2013. WHO guidance note: comprehensive cervical cancer prevention and control: a healthier future for girls and women. ISBN 978 92 4 150514 7. 
Disponible online en: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/9789241505147/es/.
CITOLOGIA HISTOLOGIA
COLPOSCOPIA
 Cuello uterino tiene dos porciones bien delimitadas: 
- exocérvix
- canal endocervical
 El exocérvix esta tapizado por un epitelio escamoso no queratinizado
 El canal endocervical o endocervix
Esta formado por una hilera de células cilíndricas
mucíparas que revisten la superficie y las
estructuras glandulares. Estas estructuras 
glandulares son invaginaciones tortuosas del 
epitelio superficial y no glándulas verdaderas.
Zona de transformación
• La unión escamocolumnar es el punto en el cual el epitelio escamoso del 
exocervix se une al epitelio cilíndrico mucíparo del endocervix.
Zona de transformación
Niña Unión escamocolumnar normal
• El epitelio cilíndrico no soporta el microclima del cuello.
• Epitelio escamoso ZT FUNCIONAL
ECTROPION
METAPLASIA
La zona comprendida entre la unión 
escamocolumnar original y la funcional se 
denomina zona de transformación.
Esta revestida por epitelio escamoso de tipo metaplásico y 
es el lugar de asiento de todas las lesiones precursoras del 
cáncer de cuello
• Se reúnen 1988 y se crea el sistema de bethesda que luego es 
modificado en 1999 y 2001. Este sistema consta de dos partes 
principales:
- adecuación de la muestra 5 mil células +10 
endocervicales 
- categorización general
El sistema de bethesda 2001 requiere que 
en todos los informes se consigne si el 
extendido es satisfactorio o insatisfactorio.
CITOLOGIA
BETHESDA
Negativo LIE o 
malignidad
microorganismos
Cambios 
reactivos
Otros (cel
endometriales 
en +40)
atrofia
Anormal. Cel. 
epiteliales
Escamosas 
ASC-US
ASC-H
LSIL
HSIL
Glandulares
AGC-NOS
AGC-ACIS
Otras neoplasias
ASC
• ASC-US 7 a 12% tienen CIN 2-3 en Bp
• ASC-H 26 a 68% tiene CIN 2-3 en Bp.
Control de calidad
El Pap es un test de screening para detección de cáncer. El 20% y 
50% de extendidos obtenidos de pacientes con SIL de alto 
grado o carcinoma invasor se hallan informados “dentro de 
limites normales”
Las causas de error se deben a:
1. Error de muestreo 70%
2. Error de laboratorio 30%
COMO INFORMAR LA COLPOSCOPÍA 
(Nomenclatura de RIO 2011)
• Zona de Transformación tipo 1 (ZT tipo 1): ZT completamente visible en el 
exocérvix. 
• Zona de Transformación tipo 2 (ZT tipo 2): ZT no es completamente visible 
en el exocérvix, ya que hay zonas no visibles en el endocervix.
• Zona de Transformación tipo 3 (ZT tipo 3): ZT no visible, está oculta en el 
endocervix, sólo de ve epitelio exocervical. 
• Si hay imágenes agregadas se informan y se las clasifica en índice de 
sospecha. (1 baja sospecha y 2 alta sospecha). 
• No nos vamos a extender o especializar en la colposcopía ya que el 
entrenamiento en ella no es el objetivo de aprendizaje, sino es del especialista.
COLPO
NORMALES
ZT tipo 1
ZT tipo 2
ZT tipo 3
EPIT. EXO
EPIT. ENDO
COLPOSCOPÍA IMÁGENES AGREGADAS
COLPO I baja sospecha COLPO II alta sospecha
LEUCOPLASIA + MOSAICO
LEUCOPLASIA + PUNTILLADO
LEUCOPLASIA + MOSAICO
CONDILOMAS
Metodología Dx: citología y colposcopía
METODO FALSOS NEG %
Citología 8-50
Citología + Colpo 2-10
Biopsia exocervix 10
Legrado endocervical 12
Indicaciones sugeridas del test de VPH
• 1- Screening primario de cáncer cérvico uterino
• 2- Esclarecimiento de citologías inconclusas (ASCUS)
• 3- Seguimiento post tratamiento de lesiones de alto 
grado
• 4- Esclarecimiento de anormalidades citológicas 
menores (LSIL) en mujeres mayores.
MODALIDADES DE TAMIZAJE
 Sólo citología
 Citología y evaluación colposcópica* en el mismo 
momento
 Sólo con test de HPV
 Cotest: test de HPV + citología
TEST 
VPH
+30 a
VPN 
100%
Test 
objetivo
- costos
Cuando Biopsiar?
• CITOLOGÍA ALTO GRADO (HSIL / ASC-H/ AGC).
• COLPOSCOPIA ALTA SOSPECHA.
• DISCORDANCIA CITO-COLPO. 
EXOCERVIX
ENDOCERVIX 
(LEC)
EVOLUCION NATURAL DEL CIN
REGRESION PERSIST. A CIN III A CA. INV.
CIN I 57% 32% 11% 1%
CIN II 43% 35% 22% 5%
CIN III 32% 56% ------- >12%
LSIL
HSIL
EL VERDADERO PRECURSOR DEL CANCER DE CUELLO
ES EL HSIL, EN PARTICULAR EL CIN3
LSIL con correlación cch
1) Seguimiento sin tratamiento por 2 años
• Citología+colposcopíac/6meses Progresión a H-SIL(CIN2+) o más
• Persistencia de lesión a los 2años Manejo acorde con el resultado
• Tratamiento o seguimiento
2) Tratamiento en paciente de alto riesgo: según criterio y evaluación del médico 
tratante.
• NOTA: la recidiva deL-SIL no implica la necesidad de retratamiento
CUANDO TRATO A UN LSIL?
• - Lesiones con discordancia colpo-cito-histológica (especial atención a 
situaciones de citología de alta sospecha) 
• - Agravamiento de la lesión en los controles cito colposcópica
• - En pacientes con diferentes estados de inmunosupresión 
• - Falta de adherencia al seguimiento. 
• - Mujeres mayores de 30 años con lesiones que abarcan los 4 cuadrantes por su 
coexistencia con lesión de alto grado de hasta un 10%.
TRATAMIENTOS
Ac. tricloroacético
Láser 
Electrofulguración
Criocirugía
TDL*
Escisión 
bisturí 
(cono)
Escisión 
leep
Escisión 
Láser
ESCISIONAL
*Tratamiento destructivo local
H-SIL (CIN 3)
• Tratamiento escisional acorde con la zona de transformación 1, 2 o 3 
RESECCIÓN DE LA ZT TIPO I
SITUACIONES ESPECIALES
• Adolescentes y menores de 25 años. 
• Embarazadas
CIN II
Fin!!!!!
Guías de manejo 2015 Citología anormal y lesiones 
intraepiteliales cervicales.
FASGO
Consenso de Ginecología
“Manejo de las Lesiones Intraepiteliales de Cuello uterino”
2011 IFCPC Nomenclature1 Accepted in Rio World Congress, 
July 5, 2011 Nomenclature Committee chairman: Jacob 
Bornstein MD 
http://www.colpoweb.org/web/inicio.html
http://www.fasgo.org.ar/index.php/tracto-inferior-y-
colposcopia
http://www.colpoweb.org/web/inicio.html