SANGRADO UTERINO ANORMAL

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SANGRADO UTERINO ANORMAL			
GINECOLOGÍA 2023
 Dra. PESADO ANALIA
DEFINICION
Se denomina sangrado uterino anormal (SUA) a la aparición de cambios en la frecuencia, duración o cantidad del sangrado menstrual. 
CLASIFICACION
De acuerdo a la intensidad del sangrado: aguda o crónica. 
Con respecto a la etiología, existe una nueva clasificación de FIGO (2011) que puede ser utilizada por médicos, investigadores e incluso pacientes para facilitar la comunicación, investigación y atención. Diferencia entre patologías orgánicas y aquellas predominantemente funcionales.
PALM-COEIN (FIGO 2011)
ETIOLOGIA
Pólipos: son generalmente asintomáticos y suelen ser benignos.
Adenomiosis: presencia de tejido endometrial en miometrio.
Leiomioma: se trata de diferenciar aquellos que involucran la cavidad endometrial (submucosos) de los otros.
Malignas (lesiones) o hiperplasia endometrial simple o compleja/típica o atípica. 
Coagulopatías: se ha demostrado que aproximadamente el 13% de las pacientes con hemorragia uterina anormal padecen algún tipo de trastorno de la coagulación, principalmente enfermedad de Von Willebrand 
 
ETIOLOGIA
Disfunción Ovárica
Endometrio: alteración en la homeostasis de sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras, infección, inflamación, alteración de la vascularización local.
Iatrogénico: drogas como antidepresivos triciclicos, anticonvulsivantes, antibióticos (producen alteración de los niveles de estrógenos y progesterona circulantes), anticoagulantes .
No clasificadas: endometritis crónica, malformaciones arteriovenosas, hipertrofia miometrial.
DIAGNOSTICO
Anamnesis
Examen físico y ginecológico.
Laboratorio (HMG, coagulograma, sub b HCG, TSH, PRL, T4 libre, 17 b-estradiol, FSH, progesterona en segunda fase del ciclo)
Ecografía ginecológica tv (post-menstruo inmediato)
Histeroscopía diagnostica (post-menstruo inmediato)
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
|TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO MÉDICO:
Antifibrinolíticos: el Acido Tranexamico (Arotran®) inhibe competitivamente la activación de plasminógeno, reduciendo con ello la conversión de plasminógeno a plasmina Se ha demostrado que reduce en un 60% aproximadamente la metrorragia. Se utiliza en pacientes con hipermenorreas y ritmos menstruales regulares. La única contraindicación absoluta es antecedente de TVP en los últimos 3 meses. Se indica en dosis de 500mg/8hs hasta que cese el sangrado o también IM como dosis de ataque (1 ampolla cada 6hs por 24hs) y luego continuar VO
AINES: las prostaglandinas son producidas por el endometrio durante todo el ciclo y, en mayor magnitud, durante la fase lútea y la menstruación a medida que los niveles de progesterona declinan. Las mujeres con metrorragia disfuncional tendrían mayores niveles demostrables de prostaciclinas (PGI2), compuesto vasodilatador, pudiendo ser esta la causa del sangrado profuso. El más utilizado es el acido mefenámico (Ponstil Forte®). Se indica 500mg/8hs hasta cese del sangrado. Sin embargo solo se observa una reducción del sangrado en un 20-50% de los casos. Se debe indicar en pacientes con hipermenorreas y ritmo menstrual regular
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO MÉDICO:
ACO: la reducción del sangrado menstrual (probablemente producida por la atrofia endometrial que producen) con dosis de 30ug de etinilestradiol se ha informado hasta en el 43% de los casos. En pacientes correctamente seleccionadas y en bajas dosis, pueden utilizarse en forma segura hasta la menopausia.
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO MÉDICO:
Estrógenos y progestágenos: 
Primosiston® comprimidos (Acetato de Noretisterona 2 mg + Etinilestradiol 0.01 mg) o inyectable (caproato de hidroxiprogesterona 250mg + benzoato de estradiol 10mg): se indica 1 ampolla IM (detiene el sangrado en un plazo de 1-3 días) o VO 1 comp/8hs por 10 días (cese del sangrado en 1-4 días). Con cualquiera de las dos posologías, se observa a los 10 días aproximadamente sangrado por deprivación.
Primolut Nor® (Acetato de noretisterona 5mg): se utiliza por 10 dias 1 comprimido cada 12hs. Posteriormente se observa sangrado por deprivación. Se recomienda realizar un tratamiento combinado con Primosiston® durante un total de 20 días
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Raspado uterino: reducción temporal inmediata de la pérdida sanguínea; sin embargo, el nivel de sangrado regresó a la normalidad o empeoró para el segundo ciclo menstrual después del procedimiento.
Ablación endometrial: procedimiento seguro para el manejo de las menorragias crónicas refractarias a la terapia médica, con una razón de complicaciones aceptablemente baja y un una alta de satisfacción del paciente a largo plazo.
Histerectomía: debe ser considerado de última elección para pacientes con paridad cumplida y que han agotado otras instancias terapéuticas sin resultados aceptables.
 
MUCHAS GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
International Journal of Gynecology and Obstetrics - FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Enero 2011.
Guía práctica de urgencias en obstetricia y ginecología (Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia). Madrid, Mayo 2008.
Programa de Actualización en Ginecología y Obstetricia (PROAGO) - Manejo de la hemorragia uterina anómala. Diciembre 2005, Tomo 3.