MIOMATOSIS UTERINA DRA VICO

Vista previa del material en texto

Miomatosis Uterina 
GINECOLOGIA 2020 
NADIA VICO FRANCIA 
 
Tumor benigno compuesto principalmente por 
fibras musculares lisas, pero con cantidades 
variables de tejido conectivo fibroso 
Generalidades… 
 Tumores más frecuentes del útero. 
 
 Indicación más frecuente de histerectomía. 
 
 Incidencia 20-50% 
 
 Sinónimos: 
 Fibromioma 
 Miofibroma 
 Leiomiofibroma 
 Leiomioma 
 Fibroma 
 
Clasificación 
 Localización 
 
 Corporales (95%): hormono-dependientes 
 Intraligamentarios 
 Cervicales (5%): hormono-independientes 
 Unicos 
 Pueden ser Submucosos, Subserosos, Intramurales, Nascens. 
 Síntomas: asintomáticos, compresivos o dispareunia 
 Siempre son quirúrgicos 
 
 
 
 
 
Clasificación 
 
 Submucosos 
 Intramurales Intramurales 
 Subserosos 
 Subserosos: 
 Sobresale más del 50% del mioma 
 Sésiles o pediculados 
 Más tejido fibroso 
 Submucosos: 
 Más del 50% crece dentro de la cavidad 
 Sésiles o pediculados 
 Más musculo liso 
 
 Tamaño variable 
 
Fisiología del mioma 
Su crecimiento depende de la producción de 
estrógenos y progesterona 
 
 
 Mayor concentración de receptores de estrógeno en 
comparación con el miometrio normal 
 Menor concentración de 17 
b-hidroxideshidrogenasa 
(estradiol estrona) 
 Efecto mitógeno de la progesterona 
Factores de riesgo 
 Mujer premenopáusica 
 Embarazo 
 Obesidad 
 Menopausia: 
 El crecimiento suele cesar o incluso se puede observar 
regresión del tamaño 
 Si se agranda: cambio neoplásico del mioma o miometrio 
adyacente 
 No se observan antes de la pubertad 
Macroscopía 
 Leiomioma intramural crece comprimiendo el 
miometrio adyacente 
 Distinción evidente entre mioma y miometrio SIN 
estar encapsulados. 
 Superficie de color blanco-rosado o gris brillante 
 Disposición arremolinada 
 de las fibras 
 Firme 
 
Cambios 
 Degeneración hialina 
 Cambio más frecuente de los miomas 
 Superficie lisa y homogénea. No disposición espiralada 
 Cambios quísticos 
 Necrosis licuefactiva con formación de cavidades llenas de 
líquido claro o material gelatinoso 
 Calcificación 
 La disminución continua de flujo sanguíneo y necrosis 
isquémica del tejido favorecen el depósito de fosfatos y 
carbonatos de calcio 
Cambios 
 Infección 
 Submucosos mayor riesgo cuando protruyen hacia cavidad 
uterina o hacia la vagina 
 Estreptococos, bacteroides fragilis 
 Necrosis 
 Torsión de miomas pediculados 
 Centro de tumores grandes 
 Degeneración roja o carnosa 
 (embarazo) 
 Mala circulación sanguínea en un 
 tumor que crece con rapidez 
 Trombosis y extravasación de sangre 
Cambios 
 Degeneración grasa 
 Superficie amarillenta 
 Atrofia 
 Menopausia 
 Degeneración sarcomatosa: 0,7% 
 Leiomiomas grandes 
 Sector central 
 Tejido blando y homogéneo al corte 
 Aspecto de carne de cerdo cruda 
 Más de 10 mitosis cada 10 campos de gran aumento 
 Hipercromasia y pleomorfismo nuclear o células gigantes 
Características Clínicas 
Leiomiomas asintomáticos 
 
 
 Forma de presentación más frecuente 
 
 
 
Leiomiomas sintomáticos 
 Sangrado anormal 
 Metrorragia: ulceración del endometrio, congestión 
 Hipermenorrea: aumento de la superficie endometrial, 
asociación con hiperplasia o pólipos endometriales por 
hiperestrogenismo 
 Menometrorragia: interferencia con la contractilidad 
miometrial 
 MPM: miomas que migran hacia localización submucosa 
por mayor atrofia del miometrio adyacente que del mioma 
(SIEMPRE estudiarla) 
 
 Importante causa de anemia 
Otros síntomas 
 Compresión 
 Vejiga: polaquiuria, urgencia, incontinencia 
 Intestino: constipación, obstrucción intestinal intermitente 
 
 Dolor (1/3 de las pacientes) 
 Dolor y molestias abdominales y pelvianas 
 Sensación de pesadez 
 Dispareunia 
 Abdomen agudo: torsión de miomas subserosos pediculados 
 
Otros síntomas 
 Crecimiento rápido: 
 Postmenopáusica: descartar neoplasia: 
 Cambio sarcomatoso del mioma 
 Sarcoma o carcinoma de endometrio 
 Tumor ovárico con secreción de estrógeno 
 Esterilidad 
 Ciclos anovulatorios 
 Interferencia transporte de espermatozoides 
 Alteraciones vasculares 
 Cambios endometriales 
 
Problemas relacionados con el embarazo 
 Aumento del riesgo de abortos espontáneos 
 Alteración del flujo sanguíneo 
 Irritabilidad uterina 
 Crecimiento rápido del mioma o su degeneración 
 Dificultad para que la cavidad uterina se agrande 
 Interferencia con la implantación apropiada 
 Partos prematuros 
 Desprendimiento de placenta 
 Presentaciones anómalas 
 Trabajo de parto disfuncional 
 Mayor frecuencia de torsión de miomas 
 subserosos pediculados 
 Degeneración roja 
 Hemorragia postparto intensa 
Diagnóstico 
Examen físico 
 
 Miomas corporales: 
 Útero aumentado de tamaño 
 Aumentado en consistencia 
 Deformado, contornos nodulares e irregulares 
 
 Miomas subserosos: descartar procesos anexiales 
 
 Intraligamentarios: desplazamiento del útero 
 
 Cervicales: deformación el OCE 
 
 
 
 
 
Exámenes complementarios 
 Ecografía: hipoecogenico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Histerosalpingografía: falta de relleno en miomas 
submucosos 
 
Ecografía 
 
CLASIFICACIÓN DE MIOMAS 
Exámenes complementarios 
 Histeroscopía 
 
 
 
 
 
 
 
 TAC-RMN 
 
http://ar.wrs.yahoo.com/_ylt=A0WTf2neu2BMHVUAFk.t9Qt.;_ylu=X3oDMTBqczRiNXN2BHBvcwM0MgRzZWMDc3IEdnRpZAM-/SIG=1jd1mcllc/EXP=1281494366/**http:/ar.images.search.yahoo.com/images/view?back=http%3A%2F%2Far.images.search.yahoo.com%2Fsearch%2Fimages%3F_adv_prop%3Dimage%26b%3D41%26fb%3D11%26ni%3D20%26va%3Dmiomas%2Buterinos%26xargs%3D0%26pstart%3D1%26fr%3Dyfp&w=125&h=91&imgurl=www.teknon.es%2Fconsultorio%2Fmarcet%2Fimagenes%2Fmioma01.jpg&rurl=http%3A%2F%2Fwww.teknon.es%2Fconsultorio%2Fmarcet%2Fmiomas.htm&size=2k&name=mioma01+jpg&p=miomas+uterinos&oid=3c298ae5021459a6&fr2=&no=42&tt=65&sigr=11ibjjc7f&sigi=11lmj1gon&sigb=13rvvhson&type=JPG
1 . C O N D U C T A E X P E C T A N T E 
2 . M É D I C O 
3 . Q U I R Ú R G I C O 
Tratamiento 
Conducta expectante 
 Leiomiomas pequeños y asintomáticos 
 Proximidad de menopausia con leiomiomas pequeños y 
asintomáticos 
 Durante el embarazo 
 
 Control 
 examen periódico, generalmente mediante examen pélvico 
bimanual y/o 
 ecografía para el control del crecimiento o cambios 
significativos en el tamaño del mioma 
Médico 
 Indicaciones 
 Tratamiento sintomático 
 AINES 
 ACO 
 Preservación de fecundidad 
 Perimenopáusicas: hasta regresión del mioma en la 
menopausia 
 Esta terapia puede inducir atrofia endometrial y 
estabiliza el endometrio. Sin embargo, el tamaño 
del mioma no cambia 
 Coadyuvante en la cirugía: disminución del tamaño 
AINES 
 Los AINE, reducen el sangrado en un 25 a 35% y alivian la 
dismenorrea mediante la reducción de los niveles de 
prostaglandina 
 Las mujeres con sangrados intensos suelen asociar niveles 
elevados de prostaglandinas. La inhibición que ejercen los 
AINES sobre la ciclooxigenasa lleva a una disminución de 
las prostaglandinas endometriales. 
 La terapia se inicia el primer día de la menstruación y se 
continua por 5 días o hasta que cese el sangrado. Como 
ejemplo, se puede indicar ibuprofeno 600 mg cada día 
hasta 800 mg 
 . Su uso se debe suspender si no se evidencia mejoría en los 
tres primeros ciclos del tratamiento 
AINES 
 Los agentes antifibrinolíticos como el ácido tranexánico, un 
derivado de la lisina, produce un bloqueo reversible del 
plasminógeno. 
 
 Puede asociarse a náuseas y calambre en las piernas. Se ha 
evidenciado que 1 g cada 6 horas durante los primeros 4 
días del ciclo menstrual reduce la pérdida sanguínea en 
40% 
 
 Estos se debenevitar en pacientes con antecedentes de 
enfermedad tromboembólica, al igual que los 
anticonceptivos combinados 
Progestinas 
 Podrian ser usadas para hemorragia uterina anormal asociado a miomatosis. 
Sin embargo, los datos en la literatura son limitados y la reducción de volumen 
tumoral no ha sido confirmada. 
 
 Es probable que sea a consecuencia de múltiples efectos de las progestinas 
dentro de los cuales está la atrofia endometrial secundaria a su efecto en 
suprimir la secreción de gonadotrofinas. 
 
 Las progestinas intrauterinas como el dispositivo intrauterino con 
levonorgestrel (LNG-IUS) han sido aprobadas por FDA para el manejo del 
sangrado uterino abundante. 
 
 En mujeres con sangrado uterino relacionado con miomas, el LNG-IUS ha 
mostrado reducir sangrado y mejorar la anemia; sin embargo, el 
volumen tumoral no se redujo 
 
Sangkomkamhang US, Lumbiganon P, Laopaiboon M, Mol BW. Progestogens or progestogen-releasing intrauterine systems for 
uterine fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2:Cd008994. 
 
ACO COMBINADOS 
 Combinar estrógenos con progestinas es también 
una estrategia para manejo de la hemorragia uterina 
anormal 
 
 Esta terapia puede inducir atrofia endometrial y 
estabiliza el endometrio. Sin embargo, el tamaño del 
mioma no cambia 
 
 Evidencia muestra que los estrógenos actúan como 
estimuladores de crecimiento para miomas uterinos 
 
Su Y, Lian Q-Q, Ge R-S. Contraceptives with novel benefits. Expert Opin Investig Drugs. 2012;21(1):83-90. 
Agonistas del GnRH: hipoestrogenismo 
 Como consecuencia, tanto los niveles de estrógeno como de 
progesterona alcanzan niveles posmenopáusicos. Esta 
propiedad ha sido usada para manejo de los miomas 
 Disminuye volumen en un 30 – 60% 
 Reducción del torrente sanguíneo local y disminución 
del tamaño celular 
 Máximo efecto a las 12 semanas 
 Efecto adverso mas importante: perdida de masa ósea 
 Una vez que se suspende, es frecuente que los miomas 
vuelvan a crecer 
 Los análogos de GNRH han mostrado disminuir la 
expresión de factores angiogénicos y mitogénicos, 
como el factor de crecimiento endotelial vascular 
 (leuprolide, goserelina) 
Moduladores de los receptores selectivos de 
progesterona(SPRMs) 
 La progesterona ha demostrado ser capaz de estimular el crecimiento 
de los miomas. Por ello, se planteó la posibilidad de utilizar los 
antiprogestágenos y los moduladores selectivos del receptor de 
progesterona (SPRMs). 
 Agrupa una familia de ligandos del receptor de la progesterona con 
propiedades mixtas agonistasantagonistas dependiendo del contexto 
celular y molecular. 
 Los resultados de pequeños estudios controlados con SPRMs 
(asoprisnil, mifepristona, telapristona, 7 acetato de ulipristal) 
sugirieron que estos agentes podían resultar adecuados para el 
tratamiento de los miomas 
 
 
Chen W, Ohara N, Wang J, et al. A novel selective progesterone receptor modulator asoprisnil (J867) inhibits proliferation and induces 
apoptosis in cultured human uterine leiomyoma cells in the absence of comparable effects on myometrial cells. J Clin Endocrinol 
Metab. 2006;91(4):1296-1304. doi:10.1210/jc.2005-2379. 
Moduladores de los receptores selectivos de 
progesterona(SPRMs) 
 Las células de miomas cultivadas in vitro tratadas con SPRMs como 
acetato de ulipristal, acetato de telapristona, o asoprisnil mostraron un 
decremento en la proliferación celular así como una inducción de vías 
de apoptosis 
 El asoprisnil y el acetato de ulipristal también pueden reducir la 
producción de matriz extracelular en cultivo por aumento de la 
actividad de las metaloproteinasas. 
 Un número de ensayos clínicos ha investigado la eficacia y seguridad de 
SPRMs como tratamiento de los miomas, mostrando que la 
mifepristona, el acetato de ulipristal son tan efectivos en reducir los 
miomas como el volumen uterino. 
 
Wilkens J. CKHCWJCITISLACLMAHDWARWCHOD. Effects of the selective progesterone receptor modulator asoprisnil on uterine artery 
blood flow, ovarian activity, and clinical symptoms in patients with uterine leiomyomata scheduled for hysterectomy. J Clin Endocrinol 
Metab. 2008;93(12):4664-4671. http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-
57349169309&partnerID=40&md5=98d62ba76b7416a3af270283b0f72678. 
 Eisinger SH, Fiscella J, Bonfiglio T, Meldrum S, Fiscella K. Open-label study of ultra low-dose mifepristone for the treatment of uterine 
leiomyomata. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;146(2):215-218. 
Fiscella K, Eisinger SH, Meldrum S, Feng C, Fisher SG, Guzick DS. Effect of mifepristone for symptomatic leiomyomata on quality of life and 
uterine size: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2006;108(6):1381-1387 
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-57349169309&partnerID=40&md5=98d62ba76b7416a3af270283b0f72678
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-57349169309&partnerID=40&md5=98d62ba76b7416a3af270283b0f72678
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-57349169309&partnerID=40&md5=98d62ba76b7416a3af270283b0f72678
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-57349169309&partnerID=40&md5=98d62ba76b7416a3af270283b0f72678
http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.0-57349169309&partnerID=40&md5=98d62ba76b7416a3af270283b0f72678
Moduladores de los receptores selectivos de 
progesterona(SPRMs) 
 El volumen de los miomas se redujo en 17 a 57% y el volumen uterino 
en 9 a 53% tras el manejo con SPRMs comparado con placebo 
 Los objetivos que podemos esperar cuando pautamos el tratamiento 
son: 
– AU normaliza el sangrado menstrual en el 90% de las pacientes 
induciendo amenorrea en torno al 75%, y lo hace rápidamente, en 1 
semana. 
– AU reduce el tamaño de los miomas de manera similar a los análogos de 
la GnRH, en torno a un 30%, manteniéndose ese efecto hasta 6 meses 
tras el tratamiento. Los efectos secundarios son mucho menores. 
– AU devuelve las puntuaciones de los test de calidad de vida a valores de 
mujeres sanas. 
– La mayor parte de las pacientes reanuda su menstruación y ovulación al 
mes de cesar el tratamiento, y los fenómenos PAEC endometriales 
tienden a desaparecer a los 2 meses. 
Chabbert-Buffet N, Meduri G, Bouchard P, Spitz IM. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: 
Mechanisms of action and clinical applications. Hum Reprod Update. 2005;11(3):293-307 
OTRAS OPCIONES. EN ESTUDIO 
 Un número importante de potenciales opciones terapéuticas están 
actualmente en fase II (evaluar eficacia y seguridad del tto), 
dentro de los cuales se encuentran: 
 
 La terapia herbal como por ejemplo, la epigalocatequina, encontrada en 
el té verde, ha mostrado inhibir la proliferación del células miomatosas 
e inducen apoptosis in vitro y en modelos animales. 
 
 Los inhibidores de la formación de fibrosis tales como la pirfenidona, 
también ha sido evaluado. 
 
 
 
 
 
 
Levens ED, Potlog-Nahari C, Armstrong AY, et al. CDB-2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled 
trial. Obstet Gynecol. 2008;111(5):1129-1136. 
 
OTRAS OPCIONES. EN ESTUDIO 
 La deficiencia de niveles de vitamina D ha sido evaluado como factor de 
riesgo para desarrollar miomas (riesgo relativo 2,4) y suficientes niveles 
de vitamina D (mayor de 20 mg / dl) están asociados con decremento 
en el riesgo de desarrollar miomas independientemente del origen 
étnico (OR 0,68 IC98% 0,48-0.96). 
 
 In vitro, la vitamina D reduce la producción de matriz extracelular y la 
proliferación celular en las células del mioma también como en las 
células miometriales normales. 
 
 
 
-Paffoni A, Somigliana E, Vigano P, et al. Vitamin D status in women with uterine leiomyomas. J Clin Endocrinol Metab. 
2013;98:E1374-E1378. doi:10.1210/jc.2013-1777. 
-Halder SK, Osteen KG, Al-Hendy A. 1,25-dihydroxyvitamin d3 reduces extracellular matrix-associated protein expression in human 
uterine fibroid cells. Biol Reprod. 2013;89(6):150.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24174578. 
-Levens ED, Potlog-Nahari C, Armstrong AY, et al. CDB-2914 for uterine leiomyomata treatment: a randomized controlled trial. Obstet 
Gynecol. 2008;111(5):1129-1136. 
 
Quirúrgico 
 Indicaciones 
 Útero como gesta de 3 meses 
 Falta de respuesta al tratamiento médico 
 Torsión 
 Rápido crecimiento 
 Síntomas compresivos 
 Miomas cervicales sintomáticos 
 Intraligamentario 
 Esterilidad atribuida al mioma 
 
http://ar.wrs.yahoo.com/_ylt=A0WTf2kNvWBMa1gABS.29Qt./SIG=131hdkhl8/EXP=1281494669/**http:/www.susmedicos.com/ARTICULOS_GINECOLOGIA_PREVENTIVA/miomalarge_200.jpg
1. Miomectomía 
 Elección en pacientes que desean paridad futura o 
desean conservar el útero 
 Embarazada con mioma en necrobiosis 
 Recurrencia 15-30 % 
 Vías de abordaje 
 Histeroscopía 
 Laparoscopía 
 Laparotomía 
TECNICA DE MIOMECTOMIA 
• Se realiza la incisión sobre el mioma intersticial. Se utilizan pinzas de prensión 
(Museux) que levantan y separan las dos partes el mioma incidido. Esta 
maniobra permite una mejor exposición para progresar y continuar la incisión. 
En el caso de fibromas muy voluminosos, es posible realizar una 
fragmentación, lo que permite una disminución volumétrica y, de este modo, 
limitar las incisiones parietales y uterinas . Es necesario liberar el fibroma del 
miometrio sano adyacente. Se debe pasar por un plano avascular que 
corresponde a la seudocápsula del fibroma. 
 El bisturí debe permanecer en contacto con el fibroma y ser tangencial a éste 
con una tracción permanente que permite exponer las inserciones de esta 
seudocápsula al fibroma 
 En la disección se debe evitar penetrar en un plano de miometrio sano, ya que 
este plano es hemorrágico. La hemostasia debe ser meticulosa durante toda la 
miomectomía. No existe un pedículo vascular en la parte profunda del mioma, 
ya que la vascularización del fibroma se realiza en «canastilla» y de forma 
difusa 
Sutura del lecho 
 Se debe realizar un plano profundo. Es necesario realizar varios puntos 
simples o en X profundos para aproximar los bordes, con un hilo de 
sutura de reabsorción lenta. Este plano permite la hemostasia y 
favorece la aproximación de los bordes. De este modo, se evita el riesgo 
de hematoma del lecho 
 
 Se realiza un plano superficial, que tome la serosa y el miometrio, con 
puntos separados o una sutura continua. 
 
 Es importante disminuir el riesgo de generación de adherencias de esta 
sutura utilizando un hilo reabsorbible de diámetro fino con nudos 
invertidos 
2. Histerectomía 
 
 Máxima eficacia para mejorar los síntomas 
vinculados con los miomas 
 Evita las recurrencias, en 
pacientes sin deseo de fertilidad futura. 
 
 
Embolización de A. Uterinas 
Mujeres buscan una alternativa no quirúrgica 
Presentan contraindicaciones para la cirugía 
Miomas sintomáticos y diagnostico confirmado por 
eco. 
 
 
http://ar.wrs.yahoo.com/_ylt=A0WTf2r1umBMXFUAYS6t9Qt.;_ylu=X3oDMTBpc2VvdmQ2BHBvcwM3BHNlYwNzcgR2dGlkAw--/SIG=1hlsupm1k/EXP=1281494133/**http:/ar.images.search.yahoo.com/images/view?back=http%3A%2F%2Far.images.search.yahoo.com%2Fsearch%2Fimages%3F_adv_prop%3Dimage%26va%3Dmiomas%2Buterinos%26fr%3Dyfp&w=400&h=298&imgurl=www.embolution.com.br%2Fimg%2Femboloterapia%2Ffigura_27_miomas.jpg&rurl=http%3A%2F%2Fwww.embolution.com.br%2Femboloterapia%2Faplicacoes.html&size=11k&name=figura+27+miomas...&p=miomas+uterinos&oid=0b0cfd6340e9aa54&fr2=&no=7&tt=65&sigr=11qgcrren&sigi=11s3fro73&sigb=12pbs18rs&type=JPG
http://ar.wrs.yahoo.com/_ylt=A0WTf2p8u2BMrjsASG629Qt./SIG=137l8rh7c/EXP=1281494268/**http:/www.hospiten.es/hospiten/HOSPITEN/published/DEFAULT/CMI/DTE/Miomas/mioma.jpg
 Esta técnica permitiría disminuir el riesgo hemorrágico sin modificar la calidad 
del procedimiento quirúrgico 
 
 En un estudio no aleatorizado en el que se comparó un grupo con embolización 
de 30 pacientes con un grupo control de 43 pacientes, la embolización 
preoperatoria disminuyó de forma significativa las pérdidas 
sanguíneas, aunque la duración de la hospitalización fue 
significativamente mayor 
 
 Así, actualmente no existe una indicación sistemática embolización 
preoperatoria 
 
 
 
Malartic C, Morel O, Fargeaudou Y, Le Dref O, Fazel A, Barranger E, et al. Conservative two-step procedure including uterine artery 
embolization with embosphere and surgical myomectomy for the treatment of multiple fibroids: preliminary experience. Eur J 
Radiol 2012;81:1–5. 
Ligadura de las arterias uterinas 
 Existen dos estudios aleatorizados que comparan la eficacia del torniquete con 
la ligadura de las arterias uterinas 
 
 En el primer estudio, en el grupo de 52 pacientes a las que se realizó una 
ligadura de las arterias uterinas, la tasa de transfusión sanguínea y hemorragia 
peroperatoria fueron significativamente inferiores en comparación con el grupo 
de 51 pacientes a las que se realizó la técnica del torniquete, sin aumento de la 
tasa de complicaciones peroperatorias 
 
 En un segundo estudio en el que se utilizó un torniquete únicamente durante la 
intervención, aflojándolo 2-3 minutos cada 20 minutos, la hemorragia 
quirúrgica así como la tasa de transfusión sanguínea fueron significativamente 
menores en el grupo de las 26 pacientes a las que se realizó una ligadura de las 
arterias uterinas en comparación con el grupo de 25 pacientes en las que se 
realizó la técnica del torniquete 
Helal AS, Abdel-Hady El S, Refaie E, El Shamy M, El Fattah RA, Mashaly Ael M. Preliminary uterine artery ligation versus pericervical 
mechanical tourniquet in reducing hemorrhage during abdominal myomectomy. Int J Gynaecol Obstet 2010;108:233–5. 
 Sapmaz E, Celik H. Comparison of the effects of the ligation of ascending branches of bilateral arteria uterina with tourniquet method on the 
intra-operative and post-operative hemorrhage in abdominal myomectomy cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;111:74–7. 
Oxitocina durante la intervención 
 
 
 Existen dos estudios aleatorizados sobre esta 
cuestión. En un metaanálisis que tenía en cuenta 
estos dos estudios, no se observó ningún beneficio 
con el uso de la oxitocina durante la miomectomía, 
tanto sobre la hemorragia peroperatorio como sobre 
el riesgo de transfusión 
 
 
 
Agostini A, Ronda I, Franchi F, Bretelle F, Roger V, Cravello L, et al. Oxytocin during myomectomy: a randomized study. Eur J Obstet 
Gynecol Reprod Biol 2005;118:235–8. 
 Wang CJ, Lee CL, Yuen LT, Kay N, Han CM, Soong YK. Oxytocin infusion in laparoscopic myomectomy may decrease operative blood 
loss. J Minim Invasive Gynecol 2007;14: 
184–8 
Misoprostol preoperatorio 
 Dos estudios aleatorizados han evaluado los beneficios del misoprostol antes 
del inicio de la miomectomía por laparotomía 
 
 En el primero se utilizaron 400 g de misoprostol por vía intravaginal 1 hora 
antes de la incisión. En el grupo de 13 pacientes a las que se administró el 
misoprostol, las pérdidas sanguíneas, la duración de cirugía, la tasa de 
transfusión sanguínea así como la duración quirúrgica fueron 
significativamente menores en comparación con el grupo de 12 pacientes sin 
misoprostol. 
 
 En el segundo estudio se utilizaron 400 g por vía intrarrectal, 30 minutos antes 
de la intervención quirúrgica. La tasa de transfusión así como la cantidad de las 
pérdidas sanguíneas fueron significativamente menores en el grupo de 25 
pacientes que recibieron el misoprostol en comparación con el grupo control 
(20 pacientes).