NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL DRA PESADO UBA 2022

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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA 
GESTACIONAL
Dra Analía C. Pesado
Jefa de Trabajos Prácticos UBA
Encargada de Enseñanza Ginecología 
U.D.H. Santojanni 
2022
 
1
CLASIFICACION ANATOMOPATOLÓGICA DE LA ETG
BENIGNA
 MOLA COMPLETA
 MOLA PARCIAL
MALIGNA (NTG)
MOLA PERSISTENTE
MOLA INVASORA
CORIOCARCINOMA
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
OTRAS ANOMALÍAS DEL TROFOBLASTO 
SITIO DE PLACENTACIÓN EXAGERADO
NÓDULO DEL SITIO DE PLACENTACIÓN
TUMOR TROFOBLÁSTICO EPITELIOIDE
Dra Analia Pesado
CLASIFICACION CLÍNICA
1.- ETG NO METASTÁSICA
2.- ETG METASTÁSICA (NTG)
Dra Analia Pesado
1.-Metástasis de buen pronóstico
 - Corta duración <4 meses
 - BHCG <40.000 
 - Sin MTS en cerebro ni hígado
 - Sin atc de emb a término
 - Sin QT anterior
Dra Analia Pesado
2.- Metástasis de mal pronóstico
 - Duración > 4 meses
 - BHCG elevada post tto > 40.000
 - MTS en cerebro o hígado
 - Atc de embarazo a término
Dra Analia Pesado
Mola parcial
Mola completa
Mola invasora
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario
ETG
NEOPLASIA TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
Mola Persistente
Dra Analia Pesado
Seguimiento post evacuación molar
Rx 24 a 48 Hs. Post evacuación luego cada 2 meses hasta la negativización de la HCG
BHCG cuantitativa por quimioinmunoluminiscencia a las 48 hs postevacuación y luego semanal hasta negativizar
Vigilancia: 1 por semana por 3 semanas
 1 cada 15 días hasta 3 meses
 1 por mes hasta 6 meses
ACO estricto inmediato
Dra Analia Pesado
Impredecible evolución de 
 MOLA HIDATIFORME
 
 REGRESIÓN (80%)
 PERSISTENCIA (20%) NTG
Dra Analia Pesado
Dosaje de BHCG
 90% Normaliza los valores de HCG en 
14 semanas 
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
NTG : Criterios Diagnósticos FIGO 2002
4 valores séricos de BHCG en MESETA (+-10%) en 3 semanas o
3 valores séricos de BHCG en ascenso( > 10 % ) en 2 semanas , medidos semanalmente o
Valores detectables de BHCG por más de 6 meses o
Criterios histológicos de CORIOCARCINOMA
FIGO Oncology Committee, 2002. 
Dra Analia Pesado
Que hacer ante el diagnóstico de NTG?
 ESTADIFICAR!!
 Examen ginecológico: especuloscopía
 Dosaje de BHCG
 Ecografía transvaginal y abdominal
 TAC de tórax, abdomen y pelvis
 TAC o RNM de cerebro
 Punción de LCR si hay MTS cerebral
 Función renal, hepática y tiroidea
 
 
 
 SCORE FIGO /OMS
Dra Analia Pesado
	4	2	1	0	FACTORES DE RIESGO
			>40	<40	Edad (años)
	--	Término	Aborto	Mola 	Antecedente embarazo
	≥13	7 - 13	4 - 7	<4	Intervalo desde fin del embarazo hasta comienzo QT (meses)
	qt	10,000-100,000	1000-10,000
	<1000	Dosaje de BHCG (IU/L)
	--	≥5	3 to<5	< 3	Mayor tamaño tumoral incluyendo el útero(cm)
	Hígado
Cerebro	Gastro-intestinal	Bazo
Riñón	Pulmón
Vagina	Sitio de metástasis
	>8	5-8	1-4	--	Numero de metástasis
	≥2 Drogas	Monodroga	--	--	QT fallida previa
Score pronóstico FIGO, OMS 2000/2002
 Score total : ≤ 6 = Bajo riesgo ≥7 = Alto riesgo 
	Enfermedad limitada al útero	Estadio I
	La enfermedad se extiende fuera del útero pero limitada al aparato genital (anexos, vagina, etc)	Estadio II
	Enfermedad se extiende a los pulmones, con o sin compromiso del aparato genital	Estadio III
	Todos los otros sitios de MTS (cerebro, hígado)	Estadio IV
Estadíos anatómicos de FIGO 
FIGO Oncology Committee, 2002 
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Second level
Third level
Fourth level
Fifth level
14
FIGO Anatomic Staging 
Coriocarcinoma
Aneuploidía
1/30.000 embarazos
40% después de una MOLA fácilmente diagnosticado
60% después de un embarazo NO MOLAR difícil diagnóstico ( hemoptisis o TEP, hemorragia cerebral, gastrointestinal o urologica)
MTS vía hematógena ( pulmón y vagina)
Dra Analia Pesado
Factores asociados al aumento de riesgo de resistencia a la QT:
Paciente de mayor edad
Niveles elevados de BHCG
Dco de embarazo No Molar
Enfermedad MTS 
Dco histológico de CORIOCARCINOMA
Dra Analia Pesado
TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO PLACENTARIO (TTSP)
Cel del trofoblasto intermedio
Segrega LPH , niveles no tan altos de BHCG
Muy raro
Usualmente limitado al útero
Tto: histerectomía +- Quimioterapia
Dra Analia Pesado
TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE (TTE)
Variante del TTSP 
Puede detectarse hasta varios años después de un embarazo a término
Dosaje de BHCG y LPH
Dra Analia Pesado
MOLA HIDATIFORME INVASORA(MHI)
MH con crecimiento trofoblástico excesivo y capacidad invasora local
Vellosidades coriales invaden el miometrio pudiendo perforarlo y causar hemoperitoneo
Tto es la histerectomía generalmente por hemorragia incoercible
Dra Analia Pesado
Lesiones hemorrágicas miometriales
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
RMN 
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
Mola invasora
Dra Analia Pesado
ENFERMEDAD METASTÁSICA
 PULMÓN 80%
 VAGINA 30%
 HÍGADO 10%
 SNC 10%
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
Dra Analia Pesado
No metastática 	 Metastática 
Monoquimioterapia
Methotrexate oActinomicina D
 Poliquimioterapia
Bajo Riesgo ( ≤ 6) Alto Riesgo(≥7)
RCOG Guideline No. 38 .2010
Cúal es el tto óptimo de la NTG?
NTG
30
30
Tratamiento de la NTG de BAJO RIESGO 
MONOQUIMIOTERAPIA
Dra Analia Pesado
Methotrexate ( BAJO RIESGO)
1era línea de tratamiento
Menos tóxica que Actinomicina D 
Esquema Goldstein : 1 mg/kg IM día 1,3,5,7
 alternando con Ac. Folínico 0,1 mg/kg día 2,4,6,8
Cada 14 días
Se realiza hasta que descienda la BHCG y luego 1 ciclo más de consolidación.
Dra Analia Pesado
RESISTENCIA: 
- Meseta de BHCG en 3 valores sucesivos
- Aumento de BHCG en 2 valores sucesivos
REMISIÓN:
 - 3 dosajes sucesivos negativos de BHCG luego de la consolidación
Dra Analia Pesado
RESISTENCIA 
2da línea: Actinomicina D
9-13 ug /kg IV 5 días seguidos 
Cada 14 días
Dra Analia Pesado
No metastática 	 Metastática 
Single agent Chemotherapy
Methotrexate or Actinomycen D
Poliquimioterapia: EMA-CO Etopósido Methotrexate Actinomicina D Ciclofosfamida 
Vincristina
Bajo Riesgo ( ≤ 6) AltoRiesgo(≥7)
RCOG Guideline No. 38 .2010
NTG
35
35
POLIQUIMIOTERAPIA ( alto riesgo)
EMACO:
Etopósido
Methotrexate
Actinomicina D
Ciclofosfamida
Vincristina
Dra Analia Pesado
1era línea EMACO
Día 1-8/15
Día 1 :
Etopósido 100 mg/m2 EV goteo de 1hora
Methotrexato 100 mg/m2 EV goteo rápido
Methotrexato 200 mg/m2 EV goteo en 12 hs
Actinomicina D 0,5 mg EV en bolo
Dra Analia Pesado
Día 2:
Leucovorina VO 15 mg cada 12 hs por 48 hs 4 comprimidos en total después del inicio del goteo de Methotrexato
Etopósido 100 mg/m2 EV en goteo de 1 hora
Actinomicina D 0,5 mg EV en bolo
Dra Analia Pesado
Día 8:
Vincristina 1 mg/m2 EV en bolo
Ciclofosfamida 600 mg/ m2 EV a goteo rápido
Dra Analia Pesado
Día 15 
 
 Comienza el 2do ciclo
Dra Analia Pesado
Monitoreo de BHCG durante la QT
RESPUESTA: descenso >10% luego de 1 ciclo
MESETA: +-10% de cambio luego de 1 ciclo
RESISTENCIA: aumento >10% luego de 1 ciclo o meseta despues de 2 ciclos
 Nuevas metástasis
 Efecto santuario
 Drogas 2da línea
Dra Analia Pesado
RESISTENCIA:
2da LÍNEA
 EMAPE /EMACE
Modificación del EMACO reemplazando Ciclofosfamida y Vincristina en el día 8 por Etopósido y Platino ( Cisplatino o Carboplatino) y no se realiza la dosis del día 2
También se utiliza en el ULTRA ALTO RIESGO (SCORE >13) como 1era línea de tto
Dra Analia Pesado
Histerectomía: indicaciones
Hemorragia incoercible
Resistencia a la quimioterapia
Nódulos uterinos ( “efecto santuario”)
Tumor del sitio placentario
Dra Analia Pesado
VIGILANCIA en NTG (luego de negativización de BHCG)
BAJO RIESGO : mensualmente por 12 meses
ALTO RIESGO: 
- semanal durante 6 semanas
- quincenal durante el primer año- mensualmente durante el 2do año
- cada 2 meses el 3er año
- cada 3 meses el 4to año
- cada 4 meses el 5to año
- cada 6 meses hasta la menopausia
Dra Analia Pesado
Anticoncepción: ACO
ALTA para un nuevo EMBARAZO
MHC : 6 meses después de normalizar la BHCG 
 MHP no hay consenso 
NTG de BAJO RIESGO 12 meses después
 NTG de ALTO RIESGO18 meses después 
Dra Analia Pesado
45
Subsiguiente embarazo
Ecografía transvaginal temprana
Estudio anatomopatológico de la placenta
Dosaje de BHCG a las 6 semanas post parto
Dra Analia Pesado
	Estadío	Sobrevida	Porcentaje%
	I	424/424	100
	II	27/27	100
	III	130/131	99
	IV	14/18	78
Cúal es la sobrevida en la NTG según estadío FIGO?
Disaia &Creasman Clinical Gynecological Oncology 2007
LA NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL ES UNO DE LOS POCOS CANCERES CURABLE !!
SABER DERIVAR A TIEMPO TAMBIÉN ES SER UN BUEN ESPECIALISTA
Bibliografía
1.- , Asociación Argentina de Ginecología Oncológica : Guías clínicas para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cancer genital femenino , 3er a edición, Ed. Ascune, marzo de 2016.
2.- Consenso de Tocoginecología FASGO 2015 : ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL , coordinado por el Dr Martin Riegé, 2015.
3. Dearden H. , et al. The rol of salvatage histerectomy in the management of gestational trophoblastic neoplasia : experience from the Sheffield trophoblastic centre UK 1997-2012 Dearden H. , et al. Sheffield Trophoblastic Centre, Weston Park Hospital, Sheffield, UK , XVIII World Congress on Gestational Trophoblastic Diseases, Bali, Indonesia, September 2015 
4.- , Strohl A. MD, Lurain J. MD, John I. Brewer, Choriocarcinoma: An Independent Risk Factor in LowRisk GTN , Brewer Trophoblastic Disease Center, Northwestern University Feinberg School of Medicine Chicago, IL, USA, 2015.
5.- Cheung AN. Gestational Trophoblastic Disease.
In: Robboy's Pathology of the Female Reproductive Tract 2009.
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Dra Analia esado
MUCHAS GRACIAS
analiapesado@gmail.com