taller de imagenes 2020 DRA AVEGNO

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TALLER DE IMÁGENES 
MAMARIAS 
Dra Angela Maria Avegno 
Medica de Planta 
Hospital Donación F. Santojanni 
T
a
m
a
ñ
o
 (
c
m
) 
1 cm 
8 0 T1 T2 T3 
N0 N1 N1 N2 
90 % 66 % 50 % 22 % 
DIAGNOSTICO EN CANCER DE MAMA 
MAMOGRAFIA 
 Es el método más sensible para el reconocimiento y la 
diferenciación de los tejidos normales y los patológicos. 
Mamógrafos analógicos 
Mamografía digital 
 
Parénquima mamario 
Tejido predominante: lipomatoso. (mama traslúcida) 
Tejido fibroglandular predominante. 
 
Tejido fibroglandular abundante. (mamas opacas) 
Predominio de tejido graso: 
Mama densa: 
Mamas altamente glandulares: 
Sustitución grasa de ambos senos, con poco 
tejido glandular residual: 
MAMOGRAFIA 
Incidencias standard. 
http://go2.wordpress.com/?id=725X1342&site=jornalternativa.wordpress.com&url=http://jornalternativa.files.wordpress.com/2009/11/mamografia.jpg&sref=http://jornalternativa.wordpress.com/2009/11/24/secretaria-da-saude-de-cotia-promove-mutirao-de-mamografia/
MEDIO OBLIOCUO 
LATERAL (MOL) 
SUPERIOR 
INFERIOR 
CRANEO CAUDAL (CC) 
EXTERNO 
INTERNO 
LESIONES MAMOGRAFICAS 
 
• MASA: lesión ocupante de espacio vista en dos 
proyecciones diferentes. 
• Se utilizará el término opacidad o imagen 
nodular asumiendo la definición utilizada para 
nódulo o masa. 
• El concepto de nódulo se aplica tanto para 
lesiones sólidas como quísticas (que se 
confirma con estudio ecográfico). 
TIPOS DE NÓDULOS O MASAS 
c. localizada/ 
ecografía 
??? BR-0 
estudio 
insuficiente ??? 
No hay 
sugerencia 
anatomía patológica 
positiva 
BR-6 100% 
malignidad 
confirmada 
BR-1 
mama 
normal control 
habitual 
control 
 6meses 
Punción 
histológica 
estudio 
histológico 
estudio 
histológico 
estudio 
histológico 
SUGERENCIA 
BR-4C 
BR-4B 
BR-4A 
BR-3 
BR-2 
BR-5 
BI-RADS HALLAZGOS 
< 2% 
5% 
2 al 10% 
35% 
11 al 40% 
70% 
41 al 94% 
95% 
patología 
benigna 
Sugestiva de 
benignidad 
baja a moderada 
sospecha 
moderada 
sospecha 
moderada a alta 
sospecha 
alta 
sospecha 
DESCRIPCION 
Categorías BIRADS Nódulos. 
VPP 
http://4.bp.blogspot.com/_nbADpD65WD4/SwcTpIkOstI/AAAAAAAAP4Y/DlIHGK1QV2s/s1600/mamografia.jpg
Quistes Oleosos 
(Masas que contienen grasa y que presentan contornos bien circunscriptos) 
Ca. Ductal Infiltrante – BIRADS IV 
(Masas redondeadas con márgenes polilobulados e indefinidos) 
Ca. Ductal Infiltrante – BIRADS V 
(Masas estelares con márgenes espiculados ) 
CALCIFICACIONES 
Se las divide en: 
 
•1)Benignas 
•2)Intermedias 
•3)Alta Probabilidad de Malignidad. 
 
El límite para distinguir las calcificaciones de las microcalcificaciones es 
0,5 mm. 
CALCIFICACIONES 
Ejemplos de calcificaciones de tipo benignas 
Ejemplos de Microcalcificaciones con Sospecha de Malignidad (de baja a alta). 
Mag. MI. RA. 
Micros Heterogéneas BR-4 
 a y b fibroadenomas parcialmente calcificados, c) calcificaciones vasculares y d) ganglio intramamario 
Birads 4 Birads 4 
Calcificaciones malignas,se ve pleomorfismo en tamaño y contorno de las calcificaciones. 
Mayor cantidad de tejido en CSE: 
DENSIFICACION ASIMETRICA 
PROTESIS 
Screening mamario: 
Sin antecedentes 
familiares 
Con antecedentes 
familiares 
1° o de 
base: 30 
años 
A partir de 
los 35 años: 
1/año 
Sin 
síntomas 
1° o de 
base:35 
años. 
A partir de los 40 años: 
1/año 
ALGORITMOS 
Biopsias en patología 
mamaria 
BIOPSIAS 
Lesiones no palpables 
 
• BRQ 
• Punciones histológicas percutáneas. 
BIOPSIA RADIO QUIRÚRGICA (BRQ) 
 
 
 Biopsia quirúrgica, “a cielo abierto”. 
 Permite la resección completa de la lesión no palpable con 
margen de tejido sano. 
 
ES DIAGNÓSTICA Y PUEDE SER TERAPÉUTICA 
 
 Se realiza previa marcación guiada por el método de 
imágenes que mejor visualice la lesión (mamografía o 
ecografía). 
 EL 65% DE LAS MUJERES OPERADAS POR 
LESIONES NO PALPABLES SON “SANAS” 
• STRESS PSICOLOGICO 
 
• GASTOS QUIRURGICOS 
 
• COSTO LABORAL 
 
• DEFORMACION COSMETICA Y 
 RADIOLOGICA 
BIOPSIAS 
LESIONES NO PALPABLES 
INTERVENCIONISMO 
 Procedimientos diagnósticos, con guía de imágenes; 
ambulatorios, mínimamente invasivos; con anestesia local. 
BIOPSIAS HISTOLOGICAS PERCUTANEAS 
 Generalidades: 
 
 
• Son diagnósticas, no terapéuticas. 
• Evaluar la accesibilidad de la lesión, y factibilidad de la 
punción. 
• Siempre con control de imágenes. 
• Agujas calibre no inferior a 14G. 
• Mínimo 5-10 muestras por lesión. 
Core Biopsia: aguja gruesa, 8-14 gauge. Mejor diferenciación entre 
benigno y maligno, determina el tipo de tumor, sirve para IHQ. Guía 
por eco o estereotaxia. Menos falsos negativos. Gold estándar en 
nódulos y lesiones estelares. 
 NO: en mamas pequeñas, diátesis hemorrágicas, pte no colaboradora, 
lesiones menores a 5 mm. 
 Complicaciones: hematomas, neumotórax. 
 tru-cut: aguja gruesa de 14G , montada en una pistola. Se realizan 4-5 
tomas. 
Con guía ecográfica: muestras de distintos planos de la lesión y axila. 
Con guía estereotaxica: lesiones no palpables, no visibles con eco, 
microcalcificaciones, mamas voluminosas, con mucha involución 
lipomatosa. 
• Bx por vacío (Suros- Mammotome): 
con estereotaxia, eco o RMN. Agujas de 11G, 15 muestras, 
sin retira la aguja. En muestras inadecuadas con aguja 
gruesa, patología no determinada, discordancia anatomo-
radiologica, microcalcificaciones extensas, exceresis de 
lesiones benignas. Mejora el dx en hiperplasia atípica y cá 
insitu. 
RESONANCIA MAGNETICA 
 Es un método complementario, NO es Screening. 
 
 En seguimiento solo se usa en paciente de alto riesgo 
genético (ej. BRCA, P53) 
RMN mamaria 
 
 
Sensibilidad: 88-92% 
 
 CDI: 94-100% 
 CDIS: 60-90% 
 
 
 
 
Especificidad: 67-96% 
RMN mamaria 
 
BOBINA ESPECIFICA!!!! 
(y solo en resonador cerrado) 
Para evaluar ruptura 
protésica: Sin contraste ev 
 
Para evaluar parenquima 
mamario 
SIEMPRE con contraste ev 
(Gadolineo) 
 
THE END!!!!