FIEBRE AMARILLA (YFV)

Vista previa del material en texto

FIEBRE AMARILLA (YFV) 
 
CONCEPTO 
Se transmite en un ciclo que incluye monos y mosquitos (Aedes en África, Haemagogus en 
América) cuya actividad es diurna y que crían en pequeños contenedores de agua 
Los seres humanos pueden actuar como hospedador virémico para infectar a su vez al 
mosquito 
ETIOLOGÍA Familia: Flaviviridae; Existe un único serotipo. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
Fiebre amarilla selvática: mosquitos infectados- seres humanos por motivos profesionales o 
turísticos 
Fiebre amarilla rural: Mono-humano, humano-humano 
Fiebre amarilla urbana: mosquitos (Aedes aegypti)-humanos 
Período de incubación: intervalo: 3-14 días, habitualmente 3-6 días 
 
 
 
 
CUADRO CLÍNICO 
Mayoría asintomática 
FORMA LEVE 
 Inicio brusco con fiebre (39 °C), escalofríos, mal estado general, cefalea, mialgias y 
náuseas. 
 Debilidad, congestión facial y conjuntival y bradicardia relativa (signo de Faget). 
 Suele durar 3 días y curar sin complicaciones. 
 Leucopenia y neutropenia relativa 
FORMA GRAVE O CLÁSICA DE LA FIEBRE AMARILLA (25%) 
 Reaparece la fiebre, los vómitos, el dolor abdominal y aparece ictericia (48-72 h 
después) con aumento precoz de enzimas hepáticos (AST>ALT) e hiperbilirrubinemia 
(> 10-15 mg/dL) 
 Insuficiencia hepática y renal con proteinuria y hemorragias: epistaxis, gingivorragia, 
punteado hemorrágico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra y coagulada 
(20% de los casos) “vómito negro” 
 Fallo orgánico (hepático y renal), alteraciones en la coagulación y deshidratación. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
Z.E: datos clínicos + paciente no vacunado 
DX DIFERENCIAL: Malaria grave, leptospirosis, fiebre recurrente por garrapatas y hepatitis 
víricas. Dengue hemorrágico y la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo (CCHF) 
Detección del virus por RT-PCR en muestra de sangre o suero → en fase preicterica 
En muestra de tejido por ELISA o inmunohistoquímica. 
Serológico: detección de IgM (durante la primera semana de la enfermedad y perduran meses) 
Los anticuerpos neutralizantes duran años y confieren protección frente a la reinfección. 
PRONÓSTICO Letalidad: 5% Casos graves (insuficiencia hepática o renal): 50%, habitualmente a los 7-10 
días del inicio de la enfermedad. 
@hereisfa 
@flaviarodriguezb 
 
 
TRATAMIENTO Y 
PREVENCIÓN 
Sintomático y de soporte 
La vacuna de la fiebre amarilla (cepa YF 17D) se elabora a partir de virus vivos atenuados. 
Proporciona una inmunidad efectiva contra la enfermedad al 80%-100% de los vacunados al 
cabo de 10 días y una inmunidad del 99% al cabo de 30 días. Una sola dosis es suficiente para 
proporcionar inmunidad y protección de por vida, sin necesidad de dosis de recuerdo. 
Contraindicaciones de la vacunación: niños menores de 9 meses; mujeres embarazadas; 
personas con alergia grave a las proteínas del huevo; y personas con inmunodeficiencias graves, 
incluida la infección por el HIV/sida u otras causas. 
Medidas de prevención de esta enfermedad se basan en el control de mosquitos y el empleo de 
medios que eviten las picaduras 
 
CHIKUNGUNYA 
CONCEPTO Y 
ETIOLOGÍA 
Arbovirus reemergente, togaviridae 
3 grupos de virus del chikungunya: el del oeste de África, el asiático y el del centro-este y 
sur de África. 
 
EPIDEMIOLOGÍA 
Ciclo selvático: primates-mosquitos (Aedes) 
Ciclo urbano: humano-Aedes aegypti y Aedes albopictus (llamado también mosquito 
tigre) infectados. 
La viremia dura alrededor de 1 semana desde el inicio de los síntomas, la picadura de 
mosquito puede infectar a más humanos. 
Transmisión materno-fetal 
 
 
 
CUADRO CLÍNICO 
5% - 25% → asintomáticos 
Período de incubación: 3-7 días (intervalo de variación: 2-12 días) 
Inicio brusco de la fiebre (dura pocos días), con cefalea, mialgias y conjuntivitis. 
Las artralgias (incluso artritis) duran meses→ síntoma dominante del cc. 
Las articulaciones más afectadas: muñecas, hombros, falanges, rodilla y tobillos. 
Erupción 
Leucopenia, trombocitopenia leve y citólisis moderada. 
CC atípicos: hepatitis, miocarditis, lesiones cutáneas ulcerosas o dermatitis bullosa, 
insuficiencia renal o respiratoria, convulsiones, meningoencefalitis o síndrome de Guillain-
Barré. 
Complicaciones más frecuentes: neurológicas 
@hereisfa 
 
DIAGNÓSTICO 
Detección del virus en la fase virémica o de la respuesta de anticuerpos una vez superada 
esta fase 
1° semana: RT-PCR en suero 
5° día tras inicio de los síntomas: IgM, pueden persistir durante meses 
IgG se positiviza unos días más tarde 
 
PRONÓSTICO 
Se resuelve sin complicaciones en 1 semana 
La mayoría de los pacientes referían síntomas 3 meses después de la infección. 
Artritis erosiva progresiva con persistencia de IgM contra el virus casi 2 años después de 
la infección. 
 
TRATAMIENTO Y 
PREVENCIÓN 
No hay tratamiento específico 
Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos. 
Las medidas de protección personal contra las picaduras (ropa, repelentes) 
No hay vacuna 
 
ZIKA 
CONCEPTO Y 
ETIOLOGÍA 
Flavivirus 
Vector: Aedes 
Produce una enfermedad febril benigna y autolimitada 
EPIDEMIO. 2016: la OMS declaró la epidemia de Zika en América como una Emergencia de Salud 
Pública de Alcance Internacional 
Período de incubación: 7 a 12 días 
 
CUADRO CLÍNICO 
80%: asintomáticos 
Fiebre, erupción cutánea (pruriginosa), cefalea, conjuntivitis y dolor articular 
(habitualmente de pequeñas articulaciones), que dura 4-7 días y se autolimita. 
La inmunidad parece ser de larga duración 
 
DIAGNÓSTICO 
DX DIFERENCIAL: dengue y Chikungunya 
Determinación del RNA del virus Zika mediante RT-PCR R (fase aguda de la 
enfermedad) y la determinación de anticuerpos en el resto de casos 
TRATAMIENTO No hay vacuna ni ttmo específico 
Control del vector 
 
 
@hereisfa