_Anatomia con Orientacion Clinica (1007)

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puborrectal (voluntaria) es importante para mantener la continencia fecal
inmediatamente después del llenado rectal, o durante el peristaltismo, cuando el recto
está lleno y el músculo involuntario del esfínter está inhibido (relajado).
El elevador del ano tiene que relajarse para permitir la defecación y la micción. El
aumento de la presión intraabdominal necesario para defecar se consigue por la
contracción del diafragma (torácico) y los músculos de la pared anterolateral del
abdomen. Actuando conjuntamente, las porciones del elevador del ano elevan el
suelo de la pelvis tras su relajación y el consiguiente descenso del diafragma pélvico
que se produce durante la micción y la defecación.
Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis
El peritoneo parietal que tapiza la cavidad abdominal se continúa inferiormente hacia
el interior de la cavidad pélvica, sin alcanzar el suelo de la pelvis. Se refleja sobre las
vísceras pélvicas, permaneciendo separado del suelo pélvico por dichas vísceras y la
fascia pélvica circundante (tabla 6-3). Las vísceras pélvicas no están envueltas
completamente por peritoneo, situándose mayoritariamente inferiores a este.
Únicamente sus caras superiores y superolaterales están recubiertas de peritoneo.
Sólo las tubas uterinas (salvo sus orificios abdominales, que están abiertos) son
intraperitoneales y están suspendidas por un mesenterio. Los ovarios, aunque también
están suspendidos en la cavidad peritoneal por un mesenterio, no están cubiertos por
peritoneo; se cubren con un epitelio especial, relativamente mate, de células cúbicas
(epitelio germinal).
Una capa areolar laxa (adiposa) entre la fascia transversal (transversalis) y el
peritoneo parietal de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen permite
a la vejiga urinaria expandirse entre esas capas cuando se llena de orina. La región
superior de la vejiga (1 en la tabla 6-3) es el único lugar donde el peritoneo parietal
no está unido firmemente a las estructuras subyacentes. Por ello, el nivel en que el
peritoneo se refleja sobre la cara superior de la vejiga y crea la fosa supravesical (2
en la tabla 6-3) es variable, ya que depende del grado de repleción vesical. El
peritoneo crea diversos pliegues y fosas, a medida que se refleja desde la pared
abdominopélvica sobre las vísceras y fascias pélvicas (2-7 en la tabla 6-3).
En las mujeres, cuando el peritoneo de la línea media o cercano a ella alcanza el
borde posterior del techo de la vejiga, se refleja sobre la cara anterior del útero en el
istmo uterino (v. «Órganos genitales internos femeninos»); por tanto, no está
relacionado con la porción anterior del fórnix vaginal, que tiene una situación
subperitoneal. El peritoneo pasa por encima del fondo y desciende por toda la cara
posterior del útero sobre la pared posterior de la vagina antes de reflejarse
superiormente sobre la pared anterior del recto inferior (ampolla rectal). El «fondo de
saco» que se forma entre el útero y el recto es el fondo de saco rectouterino (de
Douglas) (6 en la tabla 6-3 C). A menudo se considera la parte media del fondo de
saco rectouterino como la prolongación más inferior de la cavidad peritoneal en el
sexo femenino, pero sus extensiones laterales a cada lado del recto, las fosas
pararrectales, suelen ser más profundas.
Unas crestas parietales prominentes, los pliegues rectouterinos, formados por
ligamentos fasciales subyacentes, definen los límites laterales de las fosas
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	6 PELVIS Y PERINÉ
	Cavidad pélvica
	Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis
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