_Anatomia con Orientacion Clinica (1017)

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foramen está ocupado por las estructuras que lo atraviesan, como el músculo piriforme. ● El suelo
dinámico de la cavidad pélvica es el diafragma pélvico, parecido a una hamaca, que está compuesto por
los músculos elevador del ano y coccígeo. ● El elevador del ano es una lámina muscular con tres
porciones y forma de embudo, formada por los músculos puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo. ●
Además de la función general del elevador del ano, como parte del diafragma de la pelvis, de dar soporte
a las vísceras abdominopélvicas, el puborrectal tiene un papel destacado en el mantenimiento de la
continencia fecal. ● La capacidad del suelo musculofascial de la pelvis para relajarse y distenderse resulta
crítica para las funciones de la defecación y el parto.
Peritoneo. El peritoneo que reviste la cavidad abdominal se continúa en la cavidad pélvica,
reflejándose en las caras superiores de la mayoría de las vísceras pélvicas (únicamente las tubas uterinas,
a excepción de sus extremos libres, son totalmente intraperitoneales y tienen un mesenterio). Al reflejarse,
el peritoneo forma una serie de pliegues y fosas. ● Como el peritoneo no está firmemente unido a la pared
abdominal suprapúbica, la vejiga urinaria puede expandirse entre el peritoneo y la pared anterior del
abdomen cuando se llena, elevando las fosas supravesicales. ● El fondo de saco rectovesical y sus
extensiones laterales, las fosas pararrectales, son las prolongaciones más inferiores de la cavidad
peritoneal en los hombres. ● En las mujeres, el útero se sitúa entre la vejiga y el recto, creando los fondos
de saco uterovesical y rectouterino. ● Las prolongaciones laterales del pliegue peritoneal que engloba el
fondo del útero forman el ligamento ancho, un desdoblamiento transversal del peritoneo que separa las
fosas paravesical y pararrectal. ● La fosa rectouterina y sus prolongaciones laterales, las fosas
pararrectales, son las prolongaciones más inferiores de la cavidad peritoneal en las mujeres.
Fascia pélvica. La fascia pélvica parietal membranosa, que se continúa con la fascia que recubre la
cavidad abdominal, reviste las paredes de la pelvis y se refleja sobre las vísceras pélvicas como fascia
pélvica visceral. ● Las líneas de reflexión derecha e izquierda están engrosadas formando bandas
fasciales paramedianas que se extienden desde el pubis al cóccix, las arcadas tendinosas de la fascia
pélvica. ● El espacio subperitoneal entre las fascias pélvicas parietal y visceral está ocupado por la fascia
endopelviana adiposa. Esta matriz fascial presenta zonas areolares laxas, que ocupan los espacios
potenciales, y tejido fibroso condensado que rodea las estructuras vasculonerviosas que entran y salen de
las vísceras, además de anclar (sostener) las vísceras. ● Las dos porciones de la fascia endopelviana
tienen el mismo aspecto pero sus texturas son claramente distintas. ● Las condensaciones fasciales
primarias forman las vainas hipogástricas junto a las paredes posterolaterales de la pelvis. ● Cuando estas
vainas fasciales se extienden hacia las vísceras, se forman tres láminas, como el ligamento lateral de la
vejiga anteriormente y los ligamentos laterales del recto posteriormente. ● En las mujeres, la lámina
media es el ligamento cardinal que sostiene pasivamente la vagina y el cuello del útero, y a la vez
transporta su paquete vasculonervioso. ● En los hombres, la lámina media es el tabique rectovesical.
Además de las fosas isquioanales inferiores al diafragma pélvico (es decir, en el
periné) (fig. 6-13 A y C), en el tejido conectivo laxo extraperitoneal superior al
diafragma pélvico hay un espacio pelvirrectal potencial, quirúrgicamente importante
(fig. 6-13 D). Está dividido en los espacios rectouterino (mujer) o rectovesical
(hombre), anteriores, y los espacios retrorrectales (presacros), posteriores, por los
ligamentos laterales del recto, que son las láminas posteriores de las vainas
hipogástricas. Estos ligamentos conectan el recto con la fascia pélvica parietal en los
niveles S2-S4 (fig. 6-13 B y D). Las arterias rectales medias y los plexos nerviosos
rectales están contenidos en los ligamentos laterales del recto.
ESTRUCTURAS VASCULONERVIOSAS DE LA PELVIS
Las principales estructuras vasculonerviosas de la pelvis se sitúan
extraperitonealmente junto a las paredes posterolaterales. Los nervios somáticos se
sitúan lateralmente (adyacentes a las paredes), con las estructuras vasculares mediales
a ellos. En general, las venas son laterales a las arterias (fig. 6-15). Los nódulos
linfáticos pélvicos están en su mayor parte agrupados alrededor de las venas pélvicas;
el drenaje linfático a menudo corre paralelo al flujo venoso. Disecando desde la
1060
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	6 PELVIS Y PERINÉ
	Estructuras vasculonerviosas de la pelvis
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