_Anatomia con Orientacion Clinica (1072)

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Una próstata hipertrofiada se proyecta hacia la vejiga urinaria y afecta a la
micción, al deformar la porción prostática de la uretra. El lóbulo medio es el que
suele aumentar más y obstruye el orificio uretral interno. Cuanto más esfuerzos
hace el sujeto, mayor es la obstrucción de la uretra por la masa prostática, que
actúa como una válvula.
La HPB es una causa frecuente de obstrucción uretral, y provoca nicturia
(necesidad de orinar durante la noche), disuria (dificultad y/o dolor durante la
micción), y urgencia (deseo repentino de orinar). La HPB también aumenta el
riesgo de infecciones de la vejiga (cistitis), así como de lesiones renales.
La presencia de aumentos de tamaño y tumores (masas o asimetrías focales)
en la próstata se explora mediante tacto rectal (fig. C6-12). Que la próstata sea
palpable depende del grado de repleción de la vejiga. Una vejiga llena ofrece
resistencia, manteniendo la glándula en su sitio y haciendo que sea más fácil
palparla. Una afección maligna de la próstata se palpará dura y a menudo
irregular. En estadios avanzados, las células neoplásicas metastatizan tanto por
vía linfática (hacia los nódulos linfáticos ilíacos y sacros, y más tarde a nódulos
distantes) como por vía venosa (por el plexo venoso vertebral interno, a las
vértebras y al cerebro).
FIGURA C6-12.
Debido a las estrechas relaciones entre la próstata y la uretra prostática, las
obstrucciones pueden resolverse endoscópicamente. El instrumento se introduce
transuretralmente, por el orificio uretral externo y por la uretra esponjosa, hasta la
uretra prostática. Se extirpa la próstata, total o parcialmente, o sólo la parte
hipertrofiada (resección transuretral de la próstata, RTUP). En casos más graves
se extirpa toda la próstata, junto con las vesículas seminales, los conductos
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