_Anatomia con Orientacion Clinica (1080)

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El útero es una estructura densa que se sitúa en el centro de la cavidad pélvica.
Los soportes principales del útero que lo mantienen en esa posición son dinámicos y
pasivos. El soporte dinámico del útero lo aporta el diafragma pélvico. Su tono
durante la sedestación, la bipedestación y la contracción activa durante los períodos
de aumento de la presión intraabdominal (estornudo, tos, etc.) se transmite a través de
los órganos pélvicos circundantes y la fascia endopelviana en que están embebidos.
El soporte pasivo del útero se debe a su posición —la forma en que el útero se apoya
normalmente en anteversión y anteflexión sobre la parte superior de la vejiga urinaria
(fig. 6-43 A). Cuando aumenta la presión intraabdominal, el útero es comprimido
contra la vejiga. El cuello del útero es la parte menos móvil del útero, debido al
soporte pasivo proporcionado por condensaciones de fascia endopelviana
(ligamentos), que también pueden contener músculo liso (v. figs. 6-13 y 6-14):
Los ligamentos cardinales o cervicales transversos se extienden desde el cuello
del útero supravaginal y porciones laterales del fórnix de la vagina hasta las
paredes laterales de la pelvis (v. fig. 6-14).
Los ligamentos uterosacros discurren, superiores y ligeramente posteriores,
desde los lados del cuello del útero hasta el centro del sacro; pueden palparse en
un tacto rectal.
Conjuntamente, estos soportes pasivos y activos mantienen al útero centrado en la
cavidad pélvica y resisten la tendencia de este a caer o ser empujado a través de la
vagina (v. cuadro clínico «Disposición del útero y prolapso uterino»).
Relaciones del útero. El peritoneo cubre el útero anterior y superiormente,
excepto en el cuello del útero (v. fig. 6-39 A). El peritoneo se refleja anteriormente
desde el útero sobre la vejiga urinaria y, posteriormente, sobre la porción posterior
del fórnix de la vagina hacia el recto (fig. 6-43 A). Anteriormente, el cuerpo del útero
está separado de la vejiga urinaria por el fondo de saco vesicouterino, donde el
peritoneo se refleja desde el útero hacia el borde posterior de la cara superior de la
vejiga. Posteriormente, el cuerpo y la porción supravaginal del cuello del útero están
separados del colon sigmoideo por una capa de peritoneo y la cavidad peritoneal, y
del recto por el fondo de saco rectouterino. Lateralmente, la arteria uterina cruza el
uréter superiormente, cerca del cuello del útero (v. fig. 6-41).
El siguiente es un resumen de las relaciones del útero (fig. 6-45):
Anteriormente (anteroinferiormente en la posición normal de anteversión): el
fondo de saco vesicouterino y la cara superior de la vejiga; la porción
supravaginal del cuello del útero se relaciona con la vejiga urinaria y sólo está
separada de ella por tejido conectivo fibroso.
Posteriormente: el fondo de saco rectouterino que contiene asas de intestino
delgado y la cara anterior del recto; en este lugar, únicamente la fascia visceral
pélvica que une el recto y el útero resiste los aumentos de presión
intraabdominal.
Lateralmente: el ligamento ancho peritoneal que flanquea el cuerpo del útero y
los ligamentos cardinales, fasciales, a cada lado del cuello del útero y la vagina;
en la transición entre los dos ligamentos, los uréteres discurren anteriormente y
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