ANTIMICROBIANOS EN ODONTOLOGIA MODULO 2022

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ANTIMICROBIANOS EN ODONTOLOGIA
2022
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Para una terapéutica adecuada se requiere un conocimiento de la interrelación existente entre MO, el agente antimicrobiano y el huésped.
La mejor manera para enfrentar la resistencia bacteriana es la prudencia y moderación de uso de ATB.
- TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
- PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Las infecciones: características
Endógena: producida por gérmenes saprófitos oportunistas que no tienen gran poder patógeno.
Polimicrobiana: en más del 90%.
Anaerobia: realmente son infecciones mixtas de aerobios y anaerobios, estos últimos aparecen en el 95% de las infecciones.
Estas bases microbiológicas se describen en el clásico triangulo de Davis: donde
1-	El microorganismo actúa sobre el huésped produciendo una enfermedad infecciosa y este se defiende mediante resistencia inespecífica o inmunidad adquirida.
2-	El agente antimicrobiano actúa sobre el MO patógeno y este responde generando resistencias.
3-	El huésped interrelaciona con el antibiótico influyendo en su farmacocinética. El antimicrobiano puede producir toxicidad y efectos secundarios.
ESPECIFICIDAD MICROBIANA:
En infecciones pulpares la mayoría se da por MO aerobios GRAM+ y algunas anaerobias.
Afectación pulpar sea inflamatoria o gangrena pulpar o periodontitis apical: predominan bacterias anaerobias estrictas y facultativas. 
En gingivitis y periodontitis: hay una composición única y particular de la microbiota en la placa subgingival diferente a los sanos. Compuesta por Gram +, - y actinomices.
En lesiones periapicales o infecciones del espacio aponeurótico profundo, se caracteriza por infecciones mixtas en un 60 a 90 %, con predominio de anaerobios Gram-. en pacientes con enfermedades subyacentes graves se puede encontrar Bacilos Gram – y Stafilococcus aureus.
En abscesos periodontales existe infeccion mixta con mayoría de bacterias anaerobias Gram – (prevotella- porphyromonas - fusobacterium) y anaerobias Gram+ como peptoestretococcus.
Infección polimicrobiana
AEROBIOS GRAM +
 estreptococcos viridans
 estreptococcos pyogenes
 estreptococcos pneumoniae
 estafilococo aureus
ANAEROBIOS GRAM +
Peptoestreptococos. 
No formadores de esporas: Actinomices spp; Propionibacterium, Eubacterium, Lactobacillus.
Formadores de esporas: Clostrydium 
AEROBIOS GRAM -
 Klebsiela spp
 Proteus mirabilis
 Proteus vulgaris
 Capnocytophaga.
 Eikenella corrodens
ANAEROBIOS GRAM - 
Bacteroides fragilis.
Fusobacterium nucleatum
Porphyromonas
Prevotella 
La profilaxis antimicrobiana es el empleo de antibióticos en la etapa preoperatoria, con la finalidad de tener un nivel importante de fármacos en los tejidos durante la intervención, así como para mantener dicho nivel durante un breve periodo postoperatorio.
En pacientes de riesgo, ante procedimientos que conllevan sangrado.
ATB en procedimientos quirúrgicos
Los patógenos entran y pueden colonizar e infectar los tejidos profundos.
Esto hace que, dependiendo del inóculo bacteriano, aumente la posibilidad de infección según sea un procedimiento o cirugía limpia, limpia-contaminada, contaminada o sucia. 
A mayor contaminación, mayor es el riesgo de infección postquirúrgica.
El riesgo de contaminación del campo quirúrgico se incrementa con el tiempo de exposición y la complejidad de la solución de continuidad.
Las medidas de control en la técnica quirúrgica para minimizar el riesgo de infección son: 
incisiones limpias; levantamientos mucoperiósticos libres de desgarros; irrigaciones como método de enfriamiento y arrastre de partículas de los fresados del hueso alveolar; aspiración constante y hemostasia cuidadosa.
Antimicrobianos 
Antibióticos
Antifúngicos
Antivirales
 Antibióticos en Odontología
	PRIMERA LINEA	Betalactámicos
 
	ALTERNATIVAS	Macrólidos
Metronidazol
Clindamicina
Tetraciclina
	OCASIONAL	Aminoglucósidos 
Fluoroquinolonas.
 
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ANTIFÚNGICOS
Azoles 
Nistatina
ANTIVIRALES
Aciclovir
Oseltamivir
ESPECTRO DE ACCIÓN
	Bacterias	Antibióticos
	GRAM +	Penicilina
Macrólidos
Clindamicina
Rifampicina
Vancomicina
		Aminoglucósidos
Ciprofloxacina
	GRAM + y -	Ampicilina- Amoxicilina
Cefalosporina
Tetraciclina
Cloranfenicol
 Gram + Gram-
Actinomyces odontolyticus, Meyeri, Naeslundi
Peptoestreptococus
Enterococcus 
Streptococcus
Fusobacterium nucleatum
Campylobacter
Porfhyromona
Prevotella
Tannerella forsythensis
Treponema 
¿Que se necesita para obtener efectividad antibiótica?
Para que un antimicrobiano sea efectivo, debe lograr concentraciones superiores a la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM) del microorganismo.
Los estudios farmacodinámicos se basan en dos tipos de datos: microbiológicos y farmacocinéticos. 
La farmacodinámica describe la compleja interrelación que se establece entre el perfil farmacocinético del antimicrobiano y la susceptibilidad in vitro de la bacteria.
EFECTO POSTANTIBIÓTICO
Efecto posantibiótico: actividad bactericida residual que persiste después de que la concentración sérica ha descendido por debajo de la concentración inhibitoria mínima (CIM). 
Tiempo de demora para que el microorganismo retome el período logarítmico de crecimiento.
La duración de este efecto depende de la dosis.
Duración del tratamiento
El uso prolongado puede causar superinfecciones por MO resistentes.
En infecciones agudas con inicio rápido, la duración ideal debe ser lo mas breve posible.
Infecciones crónicas: como periodontitis agresivas y crónicas.
 - 7/14/21 días Metronidazol- Amoxicilina
Huésped
Condición sistémica
Insuficiencia hepática 
Insuficiencia renal
A fin de prevenir el desarrollo de cepas bacterianas resistentes: directrices marcadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y por la Unión Europea (UE) que son las siguientes: 
1) Evitar el uso innecesario de cualquier antimicrobiano; 
2) Utilizar antibióticos de bajo espectro siempre que sea posible; y 
3) Evitar la combinación de diferentes antimicrobianos salvo en caso de infecciones graves. 
Profilaxis ATB.
Protocolo de tratamiento con antimicrobianos 
Dra Viviana Karaben
El acto de prescribir medicamentos es un acto deductivo basado en conocimientos del profesional aplicados a la situación clínica particular, teniendo en cuenta la condición sistémica del paciente.
Es el empleo de antibióticos en la etapa PREOPERATORIA 
Finalidad: tener un nivel importante de ATB en los tejidos durante la intervención y mantenerlo durante un breve periodo postoperatorio
¿Qué es profilaxis antimicrobiana?
El procedimiento Odontológico podría causar una bacteriemia transitoria en pacientes con riesgo de contraer EI. 
La Endocarditis Infecciosa es una enfermedad poco frecuente con elevada morbilidad y mortalidad (aproximadamente el 20%).
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 ACTUALMENTE:
Las recomendaciones de las sociedades científicas han restringido notablemente las indicaciones de profilaxis antibiótica e incluso han propuesto su desaparición.
C. Falces, J.M. Miro´ / Rev Esp Cardiol. 2012;65(12):1072–1074
¿Para qué?
¿Cuándo?
¿Cómo?
PENSAR
¿Cuando?
Cuando hay DISMINUCIÓN DE LAS DEFENSAS
Diabetes
Insuficiencia renal o hepática
Uso crónico de glucocorticoides
Cáncer
Desnutrición.
Riesgo endocarditis bacteriana
Prótesis articulares.
Trasplantados
Portadores de válvula protésica o material protésico utilizado para la reparación de la válvula cardiaca
Pacientes con endocarditis previa
Pacientes con cardiopatías congénitas
Cianóticas no reparadas quirúgicamente
Reparadas con material protésico durante el semestre previo
Adaptado de Habib et al5.
Pacientes para quienes se recomienda la profilaxis antibiótica
	PROCEDIMENTOS DE ALTO RIESGO
	Extracciones
	Reimplantes dentarios
	Biopsias
	Incisiones para drenaje
	Injertos óseos
	Raspado y alisado radicular
	Cirugía periodontal, mucogingival
	Cirugía endodóntica apicectomía
	Cirugía para protéticaProcedimientos que conlleven sangrado
	Reducción de fracturas maxilares
	Cirugía de glándulas salivales
	Cirugía oncológica maxilo facial
Bajo consideración del profesional:
 - Procedimientos de alto riesgo: trasplantes, injertos, tumores
 - Cirugía ósea, ortopédica y traumatológica. 
 - Cirugía de dientes retenidos
Pacientes sanos: No es recomendable
Pauta antibiótica recomendada por consenso de la Academia Americana de Cardiología.
 AMOXICILINA 
- 2gr 1 h antes vía oral
- 2gr 30 minutos antes v IV.
Alérgicos a PENICILINA
- CLINDAMICINA 600 mg
Azitromicina 500mg.
1 hora antes VO
½ hora antes v IV
¿Cómo?
TENER EN CUENTA
El empleo indiscriminado, con finalidad profiláctica, puede colaborar en la selección de cepas de microorganismos multirresistentes.
El fin de realizar un consenso es preponderar el beneficio de su utilización limitando los efectos indeseados, la generación de resistencia bacteriana, dado que actualmente hay llamadas de alerta por parte de la OMS, por el aumento de cepas de MO resistentes y la inexistente innovación antibiótica. 
 
TRATAMIENTO DE INFECCIÓN COMO URGENCIA
Infección dental difusa: presenta probabilidad de complicaciones graves.
Para realizar el tratamiento adecuado y/o derivación oportuna, observar la presencia de más de dos de los siguientes síntomas/signos:
Fiebre
Trismus
Agrandamiento lengua y piso de boca
Celulitis periorbitaria
Dificultad para hablar, tragar y respirar
Linfoadenopatía 
Taquicardia, leucocitosis y deshidratación
Tratamiento: 
Evaluación del paciente. Extracción muestra para antibiograma
Derivación a centros hospitalarios con internación
Administrar antibióticos vía intravenosa: Penicilina G: 1 millón UI/6 horas/IM/ por 1 semana. Con metronidazol 500 mg en 100 ml, cada 8 hs.
Seguir con eritromicina 500 mg/6 horas/VO/ 1 semana. Otra opción de tratamiento: ampicilina con sulbactam.
Analgésicos.
Drenaje quirúrgico. 
Realizar el procedimiento odontológico pertinente.
Otras infecciones en pacientes ambulatorios: 
Tratamiento antibiótico en pacientes inmunodeprimidos: Amoxicilina 500 mg/8h, durante 7 días.
 
No inmunocomprometidos, SOLO Si hay compromiso sistémico: con inflamación extraoral, cierre ocular o trismus: Amoxicilina 875 mg/ hasta 1 gramo cada 8 hs.
Absceso periapical agudo
Absceso periapical reagudizado
Absceso periodontal agudo
Si no hay mejoría en 48 horas: 
- Amoxicilina-ac. clavulánico 875-125 mg/8h durante 7-10 días; o
- Clindamicina 300 mg cada 6 hs. Durante 7 a 10 días.
Alérgicos a penicilina: 
Azitromicina 500 mg/cada 24 hs por 5 días o 
- Metronidazol 500 mg/8h durante 7 días.
	 
PERIODONTITIS AGRESIVA	- Amoxicilina 500 mg + metronidazol 250 a 500 mg, cada 8 horas durante 7 a 10 días. Según evolución.
	PERICORONARITIS	Indicados antibióticos en las formas agudas supuradas (conjuntamente con desbridamiento, drenaje y antisépticos).
Metronidazol 500 mg/8h, durante 7 días o amoxicilina 500mg/8h durante 7 días.
	 
GINGIVITIS ÚLCERONECROTIZANTE AGUDA
 	ATB en casos severos (con linfoadenopatías, fiebre) o cuando el tratamiento local ha sido ineficaz.
Penicilina V 500.000 UI , cada 6 horas durante 7 días. O
Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas durante 7 días.
Asociados a metronidazol 250 a 500 mg cada 8 horas durante 7 días
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EXODONCIA PIEZAS DENTARIAS NORMALMENTE IMPLANTADAS
Analizar necesidad de profilaxis antimicrobiana (pre quirúrgica)
Terapia analgésica /antiinflamatoria según caso clínico.
Antibióticos posquirúrgico NO INDICADO en pacientes sanos. 
Control 36-48 hs
¿Cuando no están indicados antibióticos?
Dolor sin síntomas y signos de infección.
Pulpitis irreversible con o sin periodontitis apical.
Pulpa necrótica con tracto sinusal que drena.
Pulpa necrótica con periodontitis crónica sin tumefacción.
COMPLICACIONES DE LA EXODONCIA
	 
 
 
ALVEOLITIS	- Tratamiento local del alvéolo. 
- Tratamiento farmacológico local. (Agua oxigenada- solución yodada diluída)
- En pacientes sanos no está indicado ATB, baja disponibilidad a nivel local.
Seguimiento 48 hs
Si PERSISTE la patología: prescribir antibióticos.
	 
SINUSITIS	Cierre con sutura. Menores de 3mm se resuelven de manera espontánea.
ATB para prevención de sinusitis.
PRIMOINFECCION HERPÉTICA 
Tratamiento sintomático: analgésicos, antitérmicos. 
En niños: 
Paracetamol: 5 a 10 mg/kg cada 6 hs. Calcular dosis necesaria 
Ibuprofeno: 5 a 10 mg/kg cada 8 hs. Calcular dosis necesaria. Ibuprofeno 4%; tiene 400 mg en 5 ml. Calcular según edad.
	 
 
 
 
HERPES SIMPLE RECIDIVANTE
 	Vía tópica: 
Aciclovir 5% en pacientes no inmunocomprometidos, en etapa de pródromos.
 
Vía oral: dentro de las 24 o 48 horas, antes de la aparición de las vesículas. Indicado en pacientes inmunocomprometidos
 
Aciclovir dosis total 1.200 a 1.600 mg al día. 
- Por vía oral 200 mg /400 mg cada 4 horas, con un total de 5 dosis/día.
 
En niños de 600 a 800 mg/ día, divididos en 5 tomas diarias.	Precaución de aciclovir con ciclosporina, litio.
 
 HERPES ZOSTER
Herpes zoster: 400 a 800 mg cada 4 hs por 10 días
- Brotes moderados: 400 mg por vía oral 3- 4v/día. 
- Brotes severos: 800 mg por vía oral 3- 4v/día.
Vía intravenosa: 5 mg/kg cada 8 hs. Bajo estricta vigilancia intrahospitalaria. 
Aplicación tópica en piel, no mucosas; 5 veces al día por 5 días.
	 
MICOSIS SUPERFICIAL- CANDIDIASIS
 
 	- Determinar factores predisponentes. Posteriormente tratamiento farmacológico:
- Nistatina en solución oral 200.000 a 400.000 UI; 4-5 veces /día, en enjuague bucal de 4 ml. Usar máximo 14 días.
 
	 
OTRAS OPCIONES para Micosis superficiales
y Micosis profundas
 
 
 
 	Tratamiento ambulatorio: 
 - Itraconazol 200 mg cada 12 hs. (se venden en comprimidos de 100 mg).
- Fluconazol 50- 100 mg cada 24 hs.
 
Tratamiento hospitalario: 
ANFOTERICINA B vía endovenosa 
EFICACIA y SEGURIDAD. 
Características farmacocinéticas particulares 
Se debe contemplar…
Medicamento
Diagnóstico odontológico
Condición general paciente
El objetivo terapéutico
ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
CARBAPENEM
MONOBACTAM
ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
PENICILINAS
Son bactericidas
De primera elección en numerosas infecciones, 
Escasos efectos adversos y costo relativamente bajo.
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Clasificación penicilinas
1. GRUPO PENICILINAS NATURALES
a. PENICILINAS G: vía parenteral
 Benzilpenicilina o penicilina G (sales sódicas o potásicas)
 Benzilpenicilina Procaína y Benzilpenicilina Benzatina
b. ÁCIDO RESISTENTES (uso oral)
 Fenoximetilpenicilina o Penicilina V
2. GRUPO PENICILINAS PENICILINASA- RESISTENTE o ANTIESTAFILOCOCOS
 Oxacilina
 Cloxacilina
 Dicloxacilina
 Meticilina
3. GRUPO DE ESPECTRO AMPLIADO : AMINOPENICILINAS
 Ampicilina 
 Amoxicilina
4. GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO DIRIGIDO
 Piperacilina Carbenicilina- Ticarcilina- Mezlocilina 
MECANISMO ACCIÓN
Unión covalente con PBP (proteínas fijadoras de penicilinas) en la membrana citoplasmática que sirven para la última fase de síntesis de proteoglicanos que forman la pared BACTERIANA.
Se inhibe la transpeptidación, se inhibe síntesis de peptidoglicano, resultando en la formación de una pared bacteriana defectuosa y la célula muere por lisis
Ácido Clavulánico
Sulbactam
Tazobactam
FUNCIÓN: Aumentar el espectro de los betalactámicos que pueden ser inactivados por betalactamasas.
Inhibidores de betalactamasas
Efectos adversos:
La combinación de inhibidores de betalactamasas con ATB betalactámicos NO SIEMPRE es bien tolerada.
Efectos adversos: en aproximadamente 10% de los pacientes. 
Más frecuentes: Gastrointestinales: diarrea, nauseas y vómitos, flatulencia, distensión abdominal, gastritis, estomatitis , ↑ transaminasas
 
Amoxicilina + ácido clavulánico
 otitis media, sinusitis, infecciones del tracto respiratorio inferior, causadaspor 
H. influenzae y B. catarralis productoras de betalactamasas. 
Ampicilina + sulbactam
uso parenteral 
- infecciones graves de piel, infecciones ginecológicas e intraabdominales , infecciones respiratorias, infecciones de huesos y articulaciones, infecciones del SNC (meningitis), infecciones urinarias.
Otras combinaciones: + Cefalosporinas 
GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO AMINOPENICILINAS
 Semisintéticas
 Ampicilina 
Amoxicilina
 Retienen el espectro de las penicilinas
 
 Tienen actividad mejorada contra bacilos Gram- 
-Inactivadas por la penicilinasa 
Ampicilina 
Es estable en pH ácido
La absorción se modifica con los alimentos
Concentra en bilis
Pasa por circulación enterohepática
Se excreta también por heces
Amoxicilina
Tiene mayor absorción vía oral
Espectro similar (ésta cubre además Shigella)
Menos efectos adversos GI
Se excreta en forma activa por orina
GRUPO PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO AMINOPENICILINAS
Usos
- Infecciones tracto respiratorio: otitis, sinusitis, agudizaciones bronquitis crónica: neumococos, H.influenza 
- Infecciones urinarias: E.coli, Proteus mirabilis
- Shigellosis, Enterococo (ampicilina), salmonella, listeria, anaerobios
	Antibiótico	Inhibe	Resistente	Tener en cuenta
	Penicilina G
Penicilina V	Cocos Gram+ y -
Algunos anaerobios
NO bacilos Gram-	MO productores de betalactamasas	-Poca absorción GI 
-Mejora absorción oral (Penic V)
	Meticilina- Nafcilina	S. Aureus resistente a Penic G.	No tan efectiva contra otros Gram+	Espectro más reducido
	Dicloxacilina-Oxacilina	Estafilococos 
Productores de betalactamasas.	---	Espectro más reducido que Penicilina G
	Aminopenicilinas	Gram +
Ampliado sobre Gram-	Sensibles acción betalactamasas	Diferencia farmacocinética entre Ampicilina y Amoxicilina
PENICILINAS 
FARMACOCINÉTICA
Absorción V.O.: variable-depende de estabilidad en medio ácido y unión a proteínas (adm. alejadas de las comidas: 1 h antes o 2 después)
Absorción vía parenteral: completa y rápida. 
Grandes dosis por vía endovenosa (E.V.)
Formas especiales absorción retardada (P. Benzatínica) niveles sanguíneos y tisulares bajos por períodos prolongados. Infec. Strep. Beta hemolítico - sífilis
FARMACOCINÉTICA
Distribución corporal amplia. 
No penetran la pared de las células
Niveles mas bajos que los plasmáticos en SNC, próstata y ojos.
Mejora con meninges inflamadas
FARMACOCINÉTICA 
Excreción
Mayoría por vía renal
90% por secreción tubular
También por saliva y leche materna
Vida media: 30-60 minutos
	Antibiótico	Dosis	Pauta	Vía
	P G procaína	1,2 UI	12 hs	IM
	PG Benzatínica	1,2 UI	20 días	IM
	Penicilina V	500 mg	6 hs	oral
	Ampicilina	500 mg	6 hs	Oral /IV
	Amoxicilina	500 mg	8 hs	oral
	Amoxicilina ac. clavulánico	875/125 mg	 8 hs	oral
	Amoxicilina ac. clavulánico
	Peligro de pérdida de efecto amoxicilina (12hs)	RESERVADA para resistencia probada de la amoxicilina	
Efectos Adversos
Hipersensibilidad: rash, erupción, urticaria, fiebre, vasculitis, anafilaxia ( pueden persistir hasta 1 semana)
Letal: hipotensión repentina y profunda con muerte rápida.
Otros comunes: colitis pseudomembranosa, Trastornos GI, nefritis intersticial, transaminasas, neutropenia, convulsiones.
ANTIBIÓTICOS BETALACTÁMICOS
CEFALOSPORINAS
Son bactericidas, RESERVADOS como segunda elección en numerosas infecciones,
Costo elevado
	CEFALOSPORINAS	Sensibilidad	Resistencia
	1ª generación 
Cefalexina- Cefadroxilo (VO)
Cefazolina y Cefalotina (IM)
	Cocos y bacilos + 
Algunos bacilos - 
Anaerobios de la boca	Enterococos 
MRSA 
St. pneumoniae resistente a penicilina 
St. Epidermidis 
B. fragilis 
	2° generación 
Vía oral: Cefuroxima, Cefaclor, Cefprozil
Vía parenteral:
Cefuroxima Cefamandol	Cefamicina Cocos y baclos + y – 
B. fragilis (Cefoxitina) 		Enterococos 
MRSA 	
	3° generación
 Vía oral: Cefixima, Ceftibuten, 
Cefpodoxima 
Vía parenteral: Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefoperazona 	Cocos y bacilos – 
P. aeruginosa (ceftazidima) 		Enterococos 
MRSA 
B. fragilis 	
	4° generación 
Vía oral: Cefpirome 
Vía parenteral: Cefepime (im o iv)
	Cocos y bacilos + y - 	 		MRSA
Efectos indeseables cefalosporinas
Similares a todos los ß lactámicos
Diarrea: + frecuente
Hipersensibilidad: Indice de RAM cruzadas entre ßlactámicos 5-10%. Rash - Fiebre
Enfermedad del suero por inmunocomplejos con vasculitis severas. (Ej cefaclor)
Efectos indeseables cefalosporinas
Similares a todos los ß lactámicos
Pseudolitiasis biliar: ceftriaxona, se elimina 50% por bilis, alterando la calidad de la bilis, pudiendo asociarse a imágenes ecográficas que confunden con litiasis biliar
Las de amplio espectro asociadas a severas alteraciones de la ecología bacteriana, ↑ selección cepas resistentes.
MACRÓLIDOS Y OTROS ANTIBIÓTICOS
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Espiramicina 
 
MACRÓLIDOS
MACRÓLIDOS
Actividad Antibacteriana
Bacterias aerobias G(+): Streptococcus
Bacterias aerobias G(-)
Micobacterias 
Bacterias intracelulares 
Débil acción frente a bacterias anaerobias. (limita uso en Od.)
MACRÓLIDOS
Consideraciones Farmacocinéticas 
La distribución es muy elevada (liposolubilidad). Alcanzan concentraciones elevadas y persistentes durante períodos prolongados. 
MACRÓLIDOS
Consideraciones Farmacocinéticas 
Penetran en el interior de las células (macrófagos) alcanzando concentraciones superiores a la plasmática. 
MACRÓLIDOS : Reacciones Adversas
Son poco tóxicos y se consideran antibióticos seguros. 
La azitromicina tiene menos interacciones que otros macrolidos.
La intensidad de las RAM depende de la dosis.
MACRÓLIDOS
Reacciones Adversas: con frecuencia en el aparato digestivo.
Pueden producir hepatitis colestásica (eritromicina)
Además se ha reportado taquicardia ventricular y alargamiento del intervalo QT.
MACRÓLIDOS
Indicaciones terapéuticas
Sustitutos más adecuados en pacientes alérgicos a los β-lactámicos
Neumonía adquirida en la comunidad
Alternativa a tetraciclinas en infecciones uretrales, endocervical o rectal.
MACRÓLIDOS
Interacciones
Potencia los efectos de: carbamazepina, corticoesteroides, ciclosporina, digoxina, warfarina
MACRÓLIDOS
Dosis
Eritromicina: 250 mg cada 6 hs (v.o - i.v)
 1000 mg cada 8 hs (v.o - i.v)
 Durante 7 días
Azitromicina: 500 mg cada 24 hs (v.o - i.v)
 Durante 3 a 5 días
ESPIRAMICINA
Liposoluble
Afinidad por los tejidos
Vía oral 
La acidez y alimentos no altera su absorción.
DOSIS: 6 a 9 millones UI al día.
3M UI cada 12 hs por 5 a 10 días 
Autores refieren altas concentraciones en saliva.
			- Lincomicina
			- Clindamicina
Lincosamidas
Actividad Antibacteriana
Bacterias anaerobias G (+) y (-)
Estafilococos, Neumococos, S. pyogenes
No son sensibles las aerobias G (-) 
lincosamidas
Consideraciones Farmacocinéticas
Alcanzan concentraciones elevadas en tejidos de difícil acceso (hueso)
La vida media es de 3 horas. 
Clindamicina
Reacciones Adversas
Bien tolerado
Diarrea, colitis pseudomembranosa, reacciones alérgicas, alteraciones hematológicas.
Clindamicina
Indicaciones Terapéuticas 
Infecciones por anaerobios.
Profilaxis 
Clindamicina
POSOLOGÍA
150 – 1200 mg cada 6 - 8 horas (v.o – i.v)
Dependiendo de la gravedad de la infección.
En general 300 mg cada 8 hs.
Durante 7 días.
Nitroimidazoles
Son antibióticos bactericidas, que actúan inhibiendo la síntesis del ADN bacteriano. 
En odontología se utiliza el metronidazol 
Metronidazol
Actividad Antibacteriana
Bacterias anaerobias, más activos frente a los G (-)
Protozoos 
Suele combinarse con AMOXICILINA o ESPIRAMICINA
Metronidazol
Consideraciones Farmacocinéticas
Rápida y completa absorción por vía oral.
Difunden ampliamente por el organismo alcanzando concentraciones elevadas en el líquido cefalorraquídeo y tejidocerebral, HUESO, FLUIDO GINGIVAL, SALIVA
Se eliminan por metabolismo hepático.
Metronidazol
Efectos Adversos
Sabor metálico
Aumento de efecto anticoagulante.
Alteraciones gastrointestinales. 
 Ingerir con alimentos, los antiácidos Disminuyen la absorción
Alteraciones neurológicas y alérgicas. 
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No se recomienda el uso simultáneo con alcohol
El metronidazol refuerza la acción de los anticoagulantes orales
(puede reducirse la dosis a la mitad)
La prednisona disminuye los niveles plasmáticos de Metronidazol 
( Eficacia)
Metronidazol
Usos: Infecciones óseas, articulares, colitis pseudomembranosas Infecciones tejidos blandos y orales.
Dosis
250/500 mg cada 8 horas (v.o – i.v)
Durante 7 a 10 días 
Quinolonas
Son antibióticos de amplio espectro bactericidas. 
1° Generación: Ácido nalidíxico
2° Generación: Ciprofloxacina
3° Generación: Difloxacino
4° Generación: Levofloxacina
Actividad Antibacteriana 
Bacterias aerobias G (-) y algunas G (+)
Micobacterias.
Escasa acción sobre bacterias anaerobias 
Gastrointestinales 
Fotosensibilidad 
Se depositan en cartílagos inmaduros, por lo que no se recomiendan durante el crecimiento y el embarazo
Prolongan el intervalo QT
Reacciones Adversas
quinolonas
Indicaciones 
Infecciones urinarias 
Enfermedades de transmisión sexual
Infecciones intestinales 
Infecciones respiratorias: sinusopatía de origen dental
Infecciones óseas: osteomielitis
Infecciones articulares 
Infecciones de tejidos blandos (celulitis, úlceras infectadas en diabéticos)
Quinolonas
Dosis
Levofloxacina: 500 mg cada 24 hs.
 Durante 5 a 10 días
Ciprofloxacina: 250 a 750 mg cada 12 hs 
 Durante 5 a 10 días 
EFECTO POSTANTIBIÓTICO
Tener en cuenta:
Dosis correcta, no sub terapéutica.
Debe haber remisión en 24-48 hs.
Mantener el tratamiento al menos 7 días, desde el inicio y al menos 3 días desde la remisión.
Si hay necesidad de diagnóstico microbiológico tomar la muestra antes de administrar antibióticos.
Bibliografía
Velásquez Farmacología Básica y Clínica, 18ª Ed. Médica Panamericana. 2008.
Katzung Bertram G. Farmacología básica y clínica. 11° Edición: Mc Graw-Hill-Interamericana. Año: 2010.
Farmacología y Terapéutica en Odontología. Fundamentos y guía práctica. María Teresa Espinosa Meléndez. Editorial Médica Panamericana. 2012
Guía de la Buena Prescripción de la OMS en www.med.unne.edu.ar/farmaco
Formulario Terapéutico Nacional. 11° ed. Argentina: Confederación Médica de la República Argentina.2010.
Consultas Vademecum: http://www.alfabeta.net/home/