ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE

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ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE
Enfermedad aguda de origen bacteriano, grave, destructivo, debilitante, que presenta varias etapas.
BOCA DE LAS TRINCHERAS: abundaba mucho en las guerras mundiales (clasif vieja)
CLASIFICACION:
· Gingivitis necrosante (GN)
· Periodontitis necrosante (PN)
· Estomatitis necrosante (EN)
PREVALENCIA: 
· Niños y adultos jóvenes
· Enfermedades sist
· Países en sub desarrollo
· Px inmunosuprimidos o en extrema pobreza
· Déficit nutricional
ETIOLOGIA O CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS: 
1. ORIGEN BACTERIANO:
· Espiroquetas
· Fusobacterium
· Prevotella intermedia
· Treponemas
· Selenomonas
2. PX. VIH POSITIVO: 
· Borrelia
· Streptococcus de tipo B
· Candida albucican
· Citomegalovirus
EVOLUCION CLINICA
· Necrosis de la papila interdental
· Necrosis de toda la papila GUN Y PUN
· Necrosis que se extiende al margen gingival PUN
· Necrosis que azanca a la encia insertada
· Necrosis que se propaga a la mucosa vestibular
· NECROSIS QUE EXPONE EL HUESO ALVEOLAR
· NECROSIS QUE PERFORA LA PIEL DE LA MEJILLA (NOMA- NECROSIS GANGRENOSA)
CARACTETISTICAS CLINICAS
1. Papilas y márgenes gingivales ulcerados y necróticos (Heridas en sacabocados)
2. Cubiertas por una pseudomembrana banco amarillento o grisácea, demarcada por un eritema rojo intenso.
3. Margen gingival rojo, brillante y hemorrágico.
4. Primeras lesiones: anterior inf
5. Desarrollo rápido y doloroso
6. Rara vez ocasiona bolsas periodontales
7. Sangrado espontaneo al sondaje
8. Olor fétido
9. Adenopatía, fiebre y malestar general
10. Higiene bucal inadecuada.
Esa pseudomembrana está compuesta por fibrina, células epiteliales descamadas, tejido necrótico, celulas inflamatorias y abundantes bacterias.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
Gingivitis necrosante: No se obtiene mayores cambios, posible ensanchamiento del espacio del LP
Periodontitis necrosante: Diseminación de la GUN hacia las estructuras de soporte periodontal, hay perdida se inserción clínica y perdida ósea. 
El hueso necrótico se observa unido al hueso sano. Puede involucrarse las tablas óseas.
RX: perdida ósea vertical, horizontal, no hay cortical alveolar. 
Cuando hay una periodontitis activa, se realizan una periapical y la lamina dura se observa difusa, irregular o no se ve.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE
1. Invasión bacteriana al epitelio y tejido conjuntivo
2. Liberación de endotoxinas: acción directa o indirecta.
Acción directa: Daño a células y vasos
Acción indirecta: 
· Provoca acción inmunitaria
· Activan el complemento por vía alterna
· Libera quimiotoxinas
· Citotoxinas producidas por linfocitos T y B
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
	ITEMS
	GUN
	GINGIVO ESTOMATITIS HERPETICA
	ETIOLOGIA
	BACTERIANA
	VIRAL
	EDAD
	15-30 AÑOS
	FRECUENTE EN NIÑOS
	ZONA
	PAPILAS INTERDENTALES
	ENCIA Y TODA LA MUCOSA BUCAL
	SIGNOS
	ULCERA Y PSEUDOMEMBRANA BANCA AMARILLENTA
	VESICULAS MULTIPLES
	DURACION
	1-2 DIAS SI SE TRATA
	1-2 SEMANAS
Periodontitis necrosante: Diseminación de la GUN hacia las estructuras de soporte periodontal, hay perdida se inserción clínica y perdida osea. 
PUN (HISTOLOGIA)
	Zona 1
	Bacteriana
	Zona 2
	Rica en neutrofilos
	Zona 3
	Necrotica
	Zona 4
	Infiltrado de espiroquetas
PUN (HISTOPATOLOGIA)
1. Reaccion inflamatoria agua inespecífica
2. Red de fibrina, células epiteliales, eritrocitos, bacterias, residuos tisulaes.
3. Ulceracion y necrosis del tejido epitelial y capa superficial del tejido conectivo.
PERIODONTITIS ULCERO NECROSANTE
· FIBRA MICROBIANA
· Complejo flujo espiroquetas
· Candida albicans
· Prevotella intermedia
· Agregativacter Actinomicitencomitans A.A
· Prevotella gingivalis
· Fusobacterium Nucleatum
· Campylobacter (en px con vih)
· ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
· Mala HB
· Enf. Periodontal previa
· Tabaquismo
· Alcohol
· Infecciones virales
FACTORES DE RIESGO:
Innatos: raza y edad
Aquiridos: Enfermedades virales,VIH, desnutrición, mala higiene bucal, estrés.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
· Gingivitis asociada a biofilm
· Gingivitis asociada a factores sistémicos
· NOMA
· GEH Y VHS
TRATAMIENTO:
1. FASE DE EMERGENCIA:
· Xylocaina viscosa al 5%
· Retiro de la pseudomembrana
· Profilaxis, raspado y lavado. (2da cita si es necesaria)
Prescribir: 
Enjuague bucal
· Agua oxigenada: diluir 50% en agua tibia y realizar enjuagues por 1min dos veces al dia x 3 dias.
· Clorhexidina al 0,12% (Peridont): Enjugues sin diluir después de cada comida x 1min durante 10 dias.
Antibioticoterapia:
· Amoxicilina 875mg más Ac. Clavulanico 125mg c 12h x 7 dias
· Metronidazol 500mg c 12h x 7 dias
AINES:
· Ibuprofeno 600mg cada 6 u 8 horas.
· Diclofenac 50mg x 5 dias.
2. FASE HIGIENICA
Reforzar antibioticoterapia, analgésicos y enjuagues
Índice de placa, índice de sangrado, profilaxis, raspado y alisado.
3. FASE QUIRURGICA:
· Gingivectomia
· Gingivoplastica
· Cirugia de colgajo
4. FASE DE MANTENIMIENTO
· Control semanal
· Controles cada 45 días
· Controles cada 3 meses
· Índice de placa, índice de sangrado, oclusión y movilidad dentaria