Convulsiones febriles

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Dra. OLGA SANDRA MORENO
Jefa de Pediatría
H.M.N.S.R.
CONVULSIONES FEBRILES
CONVULSIONES FEBRILES
DEFINICION
Es una convulsión en un nuño que se desencadena `por fiebre. Estas convulsiones ocurren sin ninguna infección del cerebro o de la medula espinal u otra causa del sistema nervioso
Convulsiones febriles
Crisis tónicas, clónicas o tonico-clonicas que afectan a niños de 3 a 7 años asociadas a fiebre mayor de 38 º C. 
Se excluyen las convulsiones que acompañan a los pródromos de etiología especificas y las que son posteriores a una crisis a febril previa así como las crisis de sincope pálido febril infantil 
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CONVULSIONES FEBRILES
FACTORES FISIOPATOLOGICOS
Edad: La edad media es entre 18 y 24 meses pero puede aparecer en menores de 6 meses y mayores de 7 años
FACTORES FISIOPATOLOGICOS 
Fiebre: más convulsiones febriles ocurren durante la fase de ascenso rápido de la fiebre y frecuentemente son el primer síntoma de la enfermedad
FACTORES FISIOPATOLOGICOS
Genética: las convulsiones febriles son mas frecuentes en determinadas familias aunque no esta claro a al patrón de herencia 
TIPOS DE CONVULSIONES
C.F.SIMPLES O TIPICAS: (80%) mas frecuente de 1 a 3 años, crisis motoras generalizadas, de menos de 15 minutos de duración, sin signos intracraneales, sin antecedentes familiares, sin repetición en el día y sin secuelas postcrisis
TIPOS
C.f. COMPLEJAS, COMPLICADAS O ATIPICAS: (20%) motoras unilaterales, de mas de 15 minutos, repetición en el día y secuelas hemipléjicas u otras neurológicas postcrisis
CONDICIONES PARA SU PRODUCCION
Hay una serie de condiciones que se han de tener cuenta para
asegurar o descartar que nos encontramos ante una verdadera
convulsión febril, estas son las siguientes:
La ausencia de componente convulsivo, como es el desvanecimiento o la desconección breve, que corresponde al sincope febril.
CONDICIONES PARA SU PRODUCCION
La presencia obligatoria de la fiebre en el momento de la crisis.
CONDICIONES PARA SU PRODUCCION
 La confirmación que la fiebre es de origen extra craneal
La edad de presentación que ha de ser entre los 6 meses y 6 o 7 años.
La exclusión de los niños que hayan presentado antes otros episodios sin fiebre 
INCIDENCIA Y RECURRENCIA
INCIDENCIA
Entre un 2 – 5% del total de los niños menores de 5 años a lo largo un episodio convulsivo coincidiendo con la fiebre alta. Hay cierta incidencia mayor en varones y son mas frecuentes en niños con antecedentes familiares.
RECURRENCIA
El 30 – 40% de los niños en edad de riesgo van a tener 2 episodios de C.F. 
INCIDENCIA Y RECURRENCIA
El 9 – 17% de estos mismos niños van a tener 3 o mas episodios de C.F.
El 3 -5% va a evolucionar hacia una epilepsia 
Muy bajo índice de secuelas neurológicas, pero pueden presentarse tras crisis muy prolongadas o relacionadas con daño cerebral previo.
La mitad de las recidivas se van a producir en los primeros 6 meses e el 70% en los siguientes 12 meses .
FACTORES DE RIESGO
Tener antecedentes familiares de primer o segundo grado de convulsiones febriles
FACTORES DE RIESGO
Haber padecido patología perinatal que condicionara ingreso por un periodo de un mes o superior
Tener retraso psicomotor o alguna enfermedad neurológica de base
Asistir a guarderías una media de 20 horas semanales 
Padecer una crisis febril compleja
Haber padecido una crisis anterior con temperaturas poca bajas
Tener frecuentes episodios infecciosos febriles
CARACTERISTICAS CLINICAS
Una CF puede ser tan leve que simplemente se le volteen los ojos al niño o se le pongan rígidas las extremidades 
Muy a menudo la fiebre desencadena una convulsión completa que involucra todo el cuerpo
Las CF pueden empezar con un contracción repentina de los músculos de ambos lados del cuerpo generalmente los músculos dela cara, el tronco, los brazos y las piernas
Puede llorar o gemir debido a las fuerza de la contracción muscular
El niño caerá si esta de pie y puede que se orine, vomite y puede morderse la lengua
CARACTERISTICAS CLINICAS
Es posible que no respire y puede empezar a tornarse azul
Finalmente la contracción es interrumpida por momentos leves de relajación 
El cuerpo del niño comienza a sacudirse rítmicamente y este no responde a la voz de los padres
La CF simple se detiene por si sola en cuestiones de unos segundos hasta 15 minutos generalmente seguidos de un periodo corto de somnolencia o confusión
CARACTERISTICAS CLINICAS
Las CF complejas que se presentan en edades mas tempranas a los 6 meses o mayor de 6 años son de duración superior a los 15 minutos son de predominio focal la temperatura es menor de 38.5ºC 
CARACTERISTICAS CLINICAS
Hay ocasiones en que las CF se inician con crisis generalizadas o focales de larga duración mayor de 30 minutos constituyendo el llamado status febril teniendo mayor riesgo de producir secuelas neuropsicológicas y desarrollo posterior de una epilepsia
DIAGNOSTICO CLINICO
Interrogatorio sobre el episodio. H de hacerse a la persona que lo presencio consiguiendo una descripción minuciosa del mismo
Correcta exploración física y neurológica 
El niño tiene que tener un desarrollo normal
DIAGNOSTICO CLINICO
La convulsión no debe durar mas de 15 minutos
El examen neurológico del niño realizado por el medico debe ser normal
Delirio febril: son estados de confusión que acompaña a la fiebre
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Procesos infecciosos del SNC: que debutan desde el punto de vista clínico con convulsiones acompañadas de fiebre
Sincopes febriles: son crisis anoxicas reflejas febriles expresado como una crisis de desmadejamiento con fiebre alta
Inicio de una epilepsia mioclonica severa: cuando se intercalan con crisis a febriles y crisis febriles siendo estas de carácter complejas y acompañadas de alteración del EEG 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemograma completo
Determinación de sodio
Punción lumbar si existen signos meníngeos
E.E.G solo en causa de falsos diagnostico de epilepsia
TRATAMIENTO DE LA CRISIS
MEDIDAS GENERALES
Desnudar por completo y exploración por órganos y aparatos
Prevenir aspiración y asegurar la vía aérea, cabeza en decúbito lateral, aspirar secreciones y contenido gástrico
Oxigeno nasal
Disminuir la temperatura con medios físicos o medicación antitérmica
Si la crisis duro mas de 20 minutos se tratara el edema cerebral con Dexametazona 
TRATAMIENTO
Tratamiento antibiótico si hay signos de infección 
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
MEDICACION ANTICONVULSIVANTE
Diazepan:
Intrarrectal: 05 mg/kg dosis 
Intravenosa: 03 – 05mg/kg dosis o (1mg por año de edad mas 1mg) Se puede repetir a los 10 o 20 minutos- No pasar los 10mg dosis
Si no cede determinar glicemia y perfusión de suero glucosado y proceder a: 
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
HIDANTOINA:
E.V dosis de 15 a 20 mg/kg administrada muy lentamente diluida en suero salino
Si cede a las 6 horas mantenimiento a 7mg/kg día cada 8 horas o cada 12 horas e.v o v.o
Dosis máxima 400mg.
Si no cede: 
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
FENOBARBITAL:
E.V 10 – 20 mg/kg lento, se puede repetir a los 30 minutos 
Dosis de mantenimiento 5mg/kg día cada 12 horas
Si no cede 
TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
MIDAZOLAN:
E.V. en bolo 0.1 – 0.3 mg/kg
Mantenimiento 1 – 8 microgramos Kg minuto
Si no cede
PENTOTAL SODICO
E.V 2 – 4 mg/kg dosis 
Mantenimiento 1 – 6 mg/kg/hora en bomba de infusión
MEDICACION ANTI EDEMA CEREBRAL
Si la convulsión dura mas de 20 minutos y/o no ha cedido con la primera dosis de diazepan considerar statu epiléptico
V.E suero glucosalino 0.3%
Limitar líquidos a 1000cc/m2/día
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MEDICACION ANTIEDEMA CEREBRAL
DEXAMETAZONA: 0.4mg/kg/dosis inicial
Luego 0.1 mg/kg/dosis cada 6 horas
Corregir las alteraciones metabólicas.
PROFILAXIS DE LAS CONVULSIONES FEBRILES
Valorar factores de riesgo
Convulsiones febriles complejas
Desarrollo neurológico anormal
Patología neonatal
Historia familiar de epilepsia
Importante ansiedad de los padres
No hay medios de asistencia medica urgente
MEDICACIONPROFILACTICA
Profilaxis intermitente en los procesos febriles
DIAZEPAN 03mh/kg/dosis V.O. o 0.5mg/kg/dosis V. R cada 12 horas a partir del inicio de la fiebre hasta que cede.
CLOBAZEPAN 0.5 – 1 mg/kg/día en 2 dosis 
CLONACEPAN 0.1 – 0.2 mg/kg/día en 3 tomas
PROFILAXIS CONTINUA
VALPROATO: 20 – 50 mg/kg /día en 2 a 3 dosis indicaciones en mayores de 2 años
FENOBARBITAL: 3 – 5 mg/kg/día en una dosis indicaciones en menores de 2 años
Duración de la profilaxis hasta que hayan pasado los dos años sin convulsiones o hasta que supere la edad de los 6 años 
La supresión se hará de forma paulatina en 3 a 6 meses
ORIENTACION A LOS PADRES
Durante la convulsión:
Se puede poner una cobija debajo del niño si el piso es duro
Muévalo solo si esta en un lugar peligroso
Quite los objetos que puedan lesionarlos
Afloje cualquier prenda de vestir que le quede ajustada 
ORIENTACION A LOS PADRES
Si el niño vomita o se acumula saliva o mucosidad en la boca voltéelo de lado o boca abajo
No intente meterle nada a la boca a la fuerza para impedir que se muerda la lengua
No intente frenar al niño los movimientos de la convulsión
ORIENTACION A LOS PADRES
Centre su atención en bajar la fiebre
Inserte un supositorio de paracetamol
No intente darle nada a través de la boca
Ponga paños fríos en la frente y el cuello y frote con una esponja el resto del cuerpo
 con agua tibia 
ORIENTACION A LOS PADRES
Después de la convulsión y el nuño este despierto suministre una dosis normal de Ibuprofeno o paracetamol
PRONOSTICO
La primera convulsión es un momento aterrados para los padres y la mayoría de ellos tiene miedo a que su hijo se muera o sufra daño cerebral. Sin embargo las convulsiones febriles simples son inofensivas y no existe evidencia de que causen muerte, lesiones cerebrales, epilepsia, retraso mental. disminución del índice de crecimiento o problemas de aprendizaje
COMPLICACIONES
Morderse a si mismo
Aspiración de líquidos a los pulmones
Complicaciones de una infección seria 
Lesión ocasionada por caídas
Lesiones a convulsiones prolongadas 
Efectos secundarios por medicamentos
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