_Anatomia con Orientacion Clinica (1127)

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FIGURA 6-59. Transiciones que se producen en la línea pectínea. Los vasos y nervios superiores a la línea
pectínea son viscerales; los inferiores a la línea son parietales o somáticos. Esta configuración refleja el
desarrollo embrionario del anorrecto.
Inervación del canal anal. La inervación de la porción del canal anal superior a
la línea pectínea es una inervación visceral desde el plexo hipogástrico inferior
(fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales; v. figs. 6-33 y 6-59). Las
fibras simpáticas mantienen el tono del esfínter interno del ano. Las fibras
parasimpáticas inhiben el tono del esfínter interno del ano y provocan contracciones
peristálticas para la defecación. La porción superior del canal anal, al igual que el
recto superior a ella, es inferior a la línea de dolor de la pelvis (v. tabla 6-3); todas las
fibras aferentes viscerales discurren con las fibras parasimpáticas hacia los ganglios
sensitivos de los nervios espinales S2-S4. Superior a la línea pectínea, el canal anal
sólo es sensible al estiramiento, que provoca sensaciones tanto conscientes como
inconscientes (reflejas). Por ejemplo, la distensión de la ampolla rectal inhibe (relaja)
el tono del esfínter interno.
La inervación del canal anal inferior a la línea pectínea es somática y deriva de
los nervios anales (rectales) inferiores, ramos del nervio pudendo. Por tanto, esta
parte del canal anal es sensible al dolor, al tacto y a la temperatura. Las fibras
eferentes somáticas estimulan la contracción del esfínter externo del ano, voluntario.
C U A D R O C L Í N I C O
PERINÉ
Prolapso de órganos pélvicos
El estiramiento o desgarro del elevador del ano y/o la fascia pélvica que
pueden ocurrir durante el parto (comentado previamente; v. cuadro clínico
«Lesión del suelo pélvico») o la disrupción del cuerpo perineal dañan el soporte
del suelo pélvico. El cuerpo perineal es una estructura importante, sobre todo en
las mujeres, pues es el soporte final de las vísceras pélvicas, al unir los músculos
que se extienden a través de la salida pélvica, como si fueran vigas cruzadas que
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