Analisis de orina

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Analisis de orina - urianalisis fecha 10-11-13 Eloisa
Debemos empezar la clase definiendo que es la orina? Es un compuesto de excrecion, producto de la filtracion sanguinea a nivel glomerular en el riñon, por lo tanto en la orina nosotros tambien podemos evidenciar la funcion renal por que si este es el producto de la filtracion y es un producto de excrecion todo lo q este alli y no este, es indicativo de q hay una falla renal, la falla renal puede ser desde glomerular q es donde comienza el proceso de filracion en ese ovillo(¿?) capilar hasta fallas tubulares en las cuales se dan los intercambios de electrolitos y el intercambio de agua, a parte de esas funciones de filtracion, intercambio de agua y electrolitos cual otra funcion tiene el riñon? Regular la eritropoyesis, ademas tiene otra regulacion importante regula la presion arterial por que alli esta el sistema de angiotensina y aldosterona entonces se lleva a acabo el metabolismo del calcio, entonces es un pequeño organo asociado a la aldosterona q nos permite regular presion sanguinea, q nos permite generar intercarmbio y filtracion de sangre, intercambio de electrolitos, concentracion de la solucion de excrecion llamada Orina y con un simplecito examen y un simple test en la Orina nosotros podemos tener una ventana de la funcion de el organismo asi como en la sangre, por que? Porq esto es producto de la sangre, si en la sangre hay alteraciones, en la orina hay alteraciones, si en la orina hay alteraciones en la sangre tambien, es lo q uno espera pero no siempre es asi, entonces pordemos tener un problema netamente renal y no haya afeccion a nivel sanguineo, si no simplemente renal o viceversa.
Cuando nosotros evaluamos la funcion renal a traves de ese producto de excrecion y filtracion q es la Orina de manera concomitante nosotros debemos evaluar lo q este asociado a la funcion renal a nivel sanguineo y que sera? Urea y Creatinina.
 Que es la urea? Un producto que es del catabolismo de las proteinas o de los aminoacidos y el BUN o el nitrogeno ureico? Estamos hablando de lo q medimos en sangre, el BUN y creatinina, la creatinina q es el producto del catabolismo de las proteinas y el nitrogeno ureico que es la concentracion de la degradacion de la urea, de esas dos cositas existen valores normales o referenciales en sangre que nos permiten establecer un valor maximo de circulacion en sangre, pero cuando esto se aumenta nosotros comenzamos a ver ciertas fallas y se mide de manera concomitante con la orina por que en la orina dificilmente hacemos medicion de bun y creatinina por que como esto es excrecion los valores tienen una alta variabilidad y existen bacterias en el tracto urinario bajo q pueden contaminar la muestra y esto puede alterar el resultado, Mientras que en sangre nosotros sabemos que es un tejido aseptico, es libre de bacterias y en el momento en q existen ya deja de ser un tejido aseptico y estamos en presencia de una enfermedad llamada Septicemia ( que es un producto del crecimiento de bacterias en sangre que es malisimo) 
Cuando nosotros estamos con un paciente que esta presentando pequeños problemas matabolicos de fiebre, digestivos, procedemos a hacer evaluacion de hematologia completa y urianalisis, y cuando estos valores de orina comienzan a tener alguna ligera variacion y las proteinas plasmaticas tambien, nosotros recurrimos hacer un panel de evaluaciones de quimica sanguinea. Por la quimica sanguinea nosotros evaluamos funciones específicas como por ejemplo las coagulativas, funciones especificas como las hepaticas y especificas renales. 
La funcion especifica renal consta solo de dos pruebas y se complementa con la orina, este examen es tannn importante que la ligera variacion de estos dos de ellos dos valores determina una falla renal y dependiendo de los valores que se encuentren podriamos decir que es aguda o cronica, si existe una falla en Urea y Creatinina es de esperar que la orina este alterada y que es lo que encontramos nosotros de manera constante en la Orina aparte de agua? Pueden haber proteinas, cristales tambien podemos encontrar, sedimentos, podria haber glucosa, Que mas hay dentro de la orina? Podia haber moco? Celulas, bacterias, celulas como eritrocitos, leucocitos.
Nosotros vamos a evaluar en la Orina esa solucion, toda completa, vamos a evaluar el sedimento, por que en el sedimento vamos a evidenciar si existen o no celulas, bacterias, moco, cristales etc. 
¿Que evaluamos nosotros en el riñon? pH muchachos, por que existe un pH especifico para la orina, evidenciamos si esta acido si esta basico.
¿Cuando existen cambios en el pH que problemas creen ustedes q pueda presentar una solucion? Cualquiera q tenga un pH casi neutro? Si en nuestra piel cambia el pH que ocurre, empieza haber una multiplicacion de bacterias saprofitas o no saprofitas, puede q ocurra que aquellas bacterias saprofitas comiencen hacerse malignas por que esa no es la concentracion de celulas que debe haber en el organismo y lo otro es que aquella q no son obicuas o saprofitas, se aprovechan de esos cambios de pH y se instalen y crezcan, pues eso mismo ocurre con la Orina, cuando existen cambios de pH en la Orina las bacterias que son comunes en la region externa del sistema genitourinario pueden hacer un crecimiento en ese tracto y generar una infeccion que sean de las vias bajas o de las vias altas simplemente por el cambio de pH. 
¿Y el cambio de Ph se puede producir por que razon? Fisiologia, si nosotros tenemos aquí un sistema de tubulos que se encargan de ese intercambio de la filtracion de sangre y electolitos y si esos electolitos dejan de hacer ese intercambio o simplemente hay mas de uno que de otros, esos cambios del medio por eletrolitos conllevan a cambios de pH por la concentracion de hidrogeno, entonces una ligera evaluacion como lo es la variacion del 	Ph, nos permite determinar cual es el riesgo al presentarse una infeccion urinaria simplemente por las bacterias que estan en esa region urinaria externa como lo es el prepucio, la entrada de la vulva y haga un crecimiento y una migracion hacia vejiga, ureteres hasta el mismo caliz renal y produzca una infeccion.
Bueno conocemos las funciones del riñon, hablamos un poco de ella, hablamos de funciones de regulacion y la funcion endocrina por ahí los compañeros dijeron produccion de eritropoyetina, el metabolismo del calcio, la renina asociada al control de tension por que la funcion endocrina del riñon esta la liberacion y produccion del zimogeno de la renina, que luego es la que produce el control de esa tension arterial a traves del sistema renina – angiotensina, entre la funcion de regulacion tenemos nada mas y nada menos que la regulacion de liquidos de la sangre, un riñon sano mantiene una volemia adecuada ¿pero un riñon que no este sano mantendra la volemia adecuada? Adicionalmente a un riñon que no este sano, no solo no mantiene la volemia si no que no produce eritropoyetina, sin embargo existen algunos estudios de que otras celulas endoteliales de organos como por ejemplo el higado y unos capilares en otras regiones estan en estudio son capaces de producir una sustancia similar a la eritropoyetina que estan discutiendo realmente (no se escucha la profe se aleja), el riñon es muy importante asociado a la filtracion del plasma y eso en el glomerulo es brutal es algo q he visto muchisimos metros y metros de capilares alli en ese ubillo y en todo(no se entiende muy bien esta parte) ellos se da la filtracion del plasma, esa filtracion del plasma es lo que nostros expresamos (o excretamos) y es lo que nosotros analizamos y se llama urianalisis.
Cuales son las ventajas de una evaluacion de orina: 
· Es facil
· Es barato
· Es rapida
· No invasivo (no es invasivo solo si obtenemos la muestra de orina por miccion normal) ahoraa si tenemos que hacer algo por otra via ya la toma seria invasiva(es lo que entiendo). y alli lo que nostros tenemos que tener es Experiencia para poder hacer esa evaluacion. 
Entre las fases pre analitica asi al igual que en la hematologiase debe considerar la preparacion del paciente, la manera en que tomamos la muestra y los materiales que ultilizamos por que si la toma de muestra es manual nosotros necesitamos un envase esteril, si la toma de muestra es por una:
 Cintocentesis que es el abordaje de la vejiga con ayuda de una jeringa y una aguja largota o cortica dependiendo de las especies, necesitamos que estas agujas que sean esteriles que sean hipodermicas y adecuada y es por un sondaje que se llama cateterizacion (luego la profe dijo ¨no se) necesitamos la sonda adecuada el tamaño de la especie un largo adecuado y un buen manejo del paciente. La cintocentesis y la cateterizacion no son procemientos comodos para el pacientes por lo tanto necesitamos una buena destreza una buena sujecion y ayudante, una vez mas esta fase pre analitica determina la calidad del resultado, por que una mal puncion nos puede traer eritrocitos y un mal puntaje (o sondaje) puede arrastrar si no hacemos una buena desinfeccion nos puede traer bacterias hacia una region mas alta o la porcion mas alta del sistema renal, conllevando esto a una infeccion iatrogenica por un manejo inadecuado. 
Cintocentesis (internet): es la puncion transabdominal de la vejiga urinaria con una aguja, para la obtencion de muestra de orina no contaminada por celulas, residuos o bacterias des las vias genitales o urinarias inferiores. –se indica tambien para es vaciado de la vejiga urinaria cuando existan obstrucciones de las vias urinarias bajas.
-Mientras que en la Miccion Natural nosotros lo unico que tenemos que hacer es: 
Limpiar el area, y tratar de desinfectar y hacer que el paciente orine, pero tenemos una manera de hacer una estimulacion en la vejiga que debe conocerce la antomia del paciente para poder ubicarla y masajear, masajear para estimular pero OJO por que si la vejiga esta de medio hacia muy llena ese masajeo puede generar desprendimiento, ruptura y sangramiento, si presionamos muy fuerte hacemos una sobre estimulacion y la vejiga esta distendida por que esta repleta o por que pletorica y nosotros la maseajeamos que ocurrira con ese epitelio de la vejga, se puede descamar entonces nosotros tenemos ver mas celulas de las normales por que se descaman? Por que si las celulas estan separadas por el sincitio y la vejiga esta distendida esta llena y ustedes la aprietan esa region donde mas masajeen se sobre estira mas aun y bueno todo tiene su punto de elasticidad hay un punto de quiebre para todo, entonces debemos manejar bien las tecnicas que vayamos a utilizar para tomar la muestra de Orina.
Tenemos varias consideraciones para la Toma de Muestras de Orina: 
· Una es que siempre el primer chorrito hay que descartarlo por que?Por que esta muy concentradito, limpiamos esa region de donde sale la orina, en la miccion el primer chorrito se descarta con el objetivo de eliminar esos restos de bacterias, de moco etc. Por que si se recuerdan que en el epitelio genitourinario ya en el final existen celulas cilindricas, hay celulas planas y un epitelio de transcision y epitelio polimorfo y nos falta uno que siempre se produce poquito el caliciforme, entonces en esa ultima region ese epitelio produce moco por que a parte de la lubricacion de la zona es necesaria para ciertas ocasiones y dependiendo de la hembra en su ciclo estral esa lubricacion va hacer mayor o menor por eso siempre descartamos esa primera miccion o primera parte de la miccion.
· Debe ser preferiblemente en la mañana por que en la mañana nosotros tenemos una cantidad de elementos y concentracion adecuada de la orina que ya luego de varias micciones desaparecen y que no se encuentran en cantidades suficientes y no podemos medir si estan bien o no por que? Ahorita van a ver que hay una formaciones normales en la orina y que no hay y si no estan concentradas esos valores van hacer muy bajitos si existen problemas cuando la miccion no es en la mañana. Durante el resto del dia tenemos orina que se forma muy reciente y no va a tener la concentracion que esperamos. 
¿Qué pasa cuando la tomamos del resto del dia? La morfologia es intacta por que no tiene mucho tiempo en la produccion interna y si hay cambios de pH la morfologia de la celulas se altera, ademas que la cantidad de electrolitos de la orina tambien puede hacer que la morfologia de esas celulas que se esten desprendiendo se altere esa es una de las ventajas de tomarlas en la tarde y no en la mañana y la otra es que hay mayor posibildad de dectetar las bacterias cuando hay infeccion por que es obvio que en la mañanita va concentrarte mayor numero de bacterias que una vez que ya ha hecho varias micciones el paciente.
La muesta no puede evaluar la concentracion mientras que en la mañana si, entonces dependiendo de qque nosotros queramos evaluar en la orina decidimos sila tomamos en la Mañana o en la Tarde, como dije hace un ratico en la mañana todo esta mas concentrado pero puede haber mayor cantidad de bacterias y pueden variar la morfologia por el pH y por los electrolitos.
-Para estudios Micobiologicos mejor despues de la primera miccion.
-Para la evaluacion de la morfologia por que ya saben que existen alteraciones mejor despues de las primeras dos micciones
-Para evaluar la funcion y la concentracion del riñon la de la Mañana.
Que podemos hacer nosotros dependiendo de que vamos a estudiar vamos a tomar las muestras con algunos aditivos por ejemplo: 
-si deseamos evaluar netamente la morfologia de las celulas que se estan desprendiendo de la orina agregamos formol al 10% unas ligeras gotas a la orina.
-si nosotros queremos hacer un cultivo y una citologia, un cultivo urinario le vamos a agregar acido borico para mantener el medio y bajo un pH y unas condiciones adecuadas que a nosotros nos interesa para el crecimiento.
-para congelacion, si la muestra hay que congelarla los primero que hacemos es usar una tira reactiva, es una tirita que contiene varias almohadillitas como de fieltro impregnandas con reactivos cada una, con indicadores de color para ver el cambio de los valores y antes de congelar la muestra hacemos la tira reactiva o despues de congelada la muestra podemos hacer lo de la tira reactiva, pero que pasa cuando la muestra se congela? los cristales y las celulas se dañan, unicamente nos va a servir para hacer las tiras reactivas que nos mide el pH , proteinas, glucosa, presencia de leucocitos, presencia de hemoglobina etc. Sin embargo no es muy recomendable el manejo de congelacion de Orina.
Hablamos de cintocentesis, cateterizacion, hablamos de los tres metodos sabemos que uno de ellos es no invasivo y los otros dos si son invasivos y amerita que la persona que tome la muestra tenga conocimiento y manejo de las tecnicas.
Cuales son las ventajas y las desventajas de cada una de ellas ya lo nosotros lo hablamos.
El problema que nosotros tenemos con la miccion espontanea que es una de las mas usadas es que si no sabemos hacer esa presion manual y podemos contaminar la muestra y que a veces no obtemos el volumen adecuado del resto todas las Ventajas del mundo: no es tramautica, no genera mayor inversion ni costos, lo unico que necesitamos es envase esteril.
En la cintocentesis tenemos que tener mucho cuidado porque si no conocemos la anatomia y la ubicación de la vejiga terminacion haciendo puncion ha otra cosa, cuando hay problemas de coagulopatias no debemos hacer ninguna puncion en el organosmos ni para cintocentesis, ni para puncion por aguja fina, ni nada, por que cualquier invasion en el tejido genera hemorragia y si el paciente tiene coagulopatias mejor otra cosa. 
Cual es la Ventaja que podemos tener: una cantidad mayor de orina si el paciente esta con la vejiga repleta o pletorica, que es aseptica totalmente no van haber bacterias y si las hay es por que realmente hay una infeccion o algo, es rapido si y solo si se conoce la tecnica, podemos hacer ese muestreo con la ayuda de un ecosonograma una puncion guiada por un ecosonograma, en el caso de que no sea palpable la vejiga o este muy gordo o un paciente delicado, un pacienteque esta caquectico, un paciente con vejiga reducida.
En la cateterizacion pues la ventaja es que tambien nosotros vamos a obtener mucho volumen de la muestra. Pero las Desventjas es que si no tenemos experiencia usted llega y produce de manera iatrogenica una infeccion, tambien puede producirse una presencia de sangre en orina en la muestra y no sabe si esa hematuria se corresponde a sangre o se corresponde a la lesion por la cintocentesis o por que de verdad hay sangre en la cateterizacion.En respuesta a una pregunta ¿? Nunca es una buena opcion si tenemos un paciente con un problema, tenemos que esperar la miccion, tampoco podemos hacer mucho masajeo con los problemas de coagulopatias por el misma razon, si no sabemos hacer ese masaje para estimular la miccion es fatal, bien.
Temos que Procesar la orina, tenemos de 30min a 6horas depues que se toma asi este refrigerada ya despues de las 6 horas todo lo que esta denntro de la orina empieza a alterarse se degradan proteinas, cambios de pH, si hay bacterias ni hablar de las repuestas que pueden haber alli, si recuerdan que las bacterias consumen glucosa como locas,y si tenemos un paciente con altos valores de glucosa y la muestra la procesamos muy tarde ya la glucosa va a desaparecer y no nos va a servir la muestra. De 30 a 60 minutos refrigerada, pero si nada mas ns interesa la Morfologia y la van a dejar -----¿?---- despues de 6 horas (y que 60 min dijo) le colocan sus goticas de formol, si la van a procesar para morfologia nunca la pueden congelar.
Que vamos a estar pendientes nosotros: de cual es la clinica que presenta el paciente y oara eso nosotros debemos conocer el volumen normal, por ejemplo en caninos y los felinos que fue lo que medio encontre anoche, volumen normal de orina, por que dependiendo de ese volumen normal de orina nosostros podemos establecer si hay mucha micccion o poca miccion, volumen de miccion.
Otros conceptos por ahí que me interesa que ustedes manejen que se lo aprendan: Ejemplo:
Poliuria: es aumento del volumen de micciones. (Poliuria: produccion y eliminacion de grandes cantidades de orina durante un determinado periodo de tiempo. Glosario)
Oliguria: disminucion del volumen de micciones.
Polaquiuria: aumento de la frecuencia de las micciones. (Polaquiuria: miccciones repetidas con volumenes urinarios pequeños. Glosario).
Anuria: que es la ausencia de la miccion.
Disuria: que es disficultad para orinar. Glosario
Estranguria: es mucho esfuerzo para la miccion. (Estranguria: miccion lenta y dolorosa asociada con enefermedad de la vias urinarias bajas como cistitis, calculos vesicales, obstruccion uretral y uretritis. Glosario)
Esos conceptos los unen y los definen en el libro, por que me interesa que lo manejen.
Vamos a ver que a la muestra de orina se le hacen tres evaluaciones principales:
a) La evaluacion fisica 
b) La evaluacion quimica
c) La evaluacion del sedimento de la orina.
· En la evaluacion fisica(a): nosotros vamos hacer una apreciacion fisica de la orina, hay vamos a ver que: color, cuales son las variaciaciones en la coloracion de la orina: rojo debido a sangre, puede ser tambien marron por la hemoglobina que cambia entonces cuando se oxida, puede ser muy amarilla que se puede deber a una orina muy concentrada, puede ser muy palida por que este muy diluida, puede ser verde por la pseudomona aeruginosa recuerden que ella produce esa sustancia verdesita, azul por que hay algunos farmacos que pueden generar cambio en la coloracion de la orina, sobretodo los anestesicos generan cambios pero no es un azul intenso, digamos que es un verde-azulado.
Entoces tenemos esos cambios en los colores de la orina la cual es una evaluacion fisica, en un urianalisis usteden que evaluan coloracion, apariencia etc, y hay que hacerlo entonces; agarran un tubito de ensayo y le colocan un volumen de muestran y observan, ademas tambien vemos la Turbidez y la apariencia, vemos entonces la transparencia o la turbidez. 
¿Qué puede ocurrir por ejemplo en los cerdos? Como sera esa apariencia en la orine de un cerdo? Lo que pasa es que el cerdo produce mucho moco y la orina nunca es traslucida, siempre es turbia como blanquita, por que ellos generan unos tapones de moco barbaros sobretodo los machos despues de la monta ellos emiten un moco abundante y es para generar un taponamiento en la hembra para evitar que todo el contenido seminal se escape y asegurar la preñez por que bueno para los animales cuadrupedos buscan es multiplicarse, entonces generan un tapon para evitar la perdida del contenido seminal y ese moco siempre lo hay en el tracto por que ellos miccionan y hay presencia de moco.
En los equinos tambien la orina es turbia por que hay mucho moco, hay mucina pareja, cuando ustedes vean la evaluacion del sedimento van a ver esas mallas fibrinoides en las laminas¿?. 
Tambien la orina puede ser turbia por que haya procesos infecciosos, y la orina puede ser turbia cuando existan sales, oxalatos, por que ellos empiezan a destruirse tambien y en esa destruccion genera algo que uno escucha mucho que es la arenilla, la arenilla verdad genera turbidez de la orina, estos detallitos que nosotros obsarvamos son parte de la Evaluancion Fisica de la orina que se hace de inmediato, nostros agitamos la orina y la levantamos y observamos tras luz cuales son estas caracteristicas. 
Ahora es el Olor siempre hay que oler la orina por que existe el olor normal de cada especie y existen otros olores que estan asociados a procesos infecciosos por bacteria, degradacion de proteinas o aumento de la glucosa existe un olor medio melcochado que esta asociado a esa presencia de bacterias y de glucosa, existe una pequeña variacion dependiendo de la comida, por ejemplo los que comen pescado y esoo pasa muchisimo, en las personas que hacen mucho ejercicio y consumen mucha proteina, el olor de la orina es terrible, en un Equino cuando esta en entrenamiento el olor es horrible por que la degradacion proteica la presencia de restos ------ y ademas la alimentacion hace que varia mucho el olor de la orina, nosotros describimos el olor de la orina y por supuesto en procesos infecciosos el olor es medio putrido.
En la evaluacion de la Densidad la cual la podemos evaluar de 2 maneras: una rapida con una tira reactiva y la manera no tan rapida con un material de vidrio que tenemos aquí toda la vida en el laboratorio es como un cilindro, es como una pipeta que contiene mercurio y mide densidad este urinometro es muy viejo, y la otra manera de medir la desindad de la orina es con el refractometro de mano, recuerdan que cuando se hizo la evaluacion de las proteinas plasmaticas en el lado izquierdo habia una escala en gramos/decilitros y el derecho uno de uri ¿? Y en otro habia que les dije que es de orina, proteinas plasmaticas si, eso lo vamos hacer para medir la densidad.
¿Qué podemos nosotros interpretar con la densidad? Facil, si hay aumento o disminucion de los solutos en la orina, y por que puede haber aumento o disminucion de solutos en la orina? Aquí tenemos las tablas, esas cositas las vamos a ir discutiendo en la práctica.
En el examen fisico es interesante que nosotros distingamos si hay sangre o no ha sangre en la orina, si ha sangre se ve una variacion en el color pero tambien en la hemoglobina genera una variacion en el color, nosotros podemos evaluar la hematuria cuando el color es mas hacia rojito, por que el marron esta mas asociado con la hemoglobinuria, ahora bien los eritrocitos en la orina seran capaces de estallar y liberar la hemoglobina? Claro es una solucion isotonica, entonces puede que en ocasiones ese color medio marroncito sea mas de cantidad de hemoglobina que por la liberacion de pequeñas celulas que esten presente en la orina. Nosotros unicamente podemos distingir la hemoglobinuria de la hematuria a traves de la evaluacion del sedimento. 
-en el sedimento de la orina©: aquí se evidencia los eritrocitos, y si no hay eritrocitos y la sangre esta roja pardusca eso es netamente pura hemoglobina y si hablamos de hemoglobinuria vamosa pensar en que en la sangre se revento la celulas en la orina, por ejemplo puede ser una rabdiomiolis, ademas puede ser por un problema hemolitico muy severo que genere hemoglobinuria, en casos de intoxicacion de bovinos por ejemplo con helechos salvajes puede causar una hemolisis muy grande y la cantidad de hemoglobinuria es increible, igual cuando hay tripanosomosis y anaplasmosis severera hay mucha hemoglobinuria, aquí ustedes ven que hay otras originadas netamente en el riñon como los es la Leptospira por que la leptospira daña los ovillos del glomerulo, la Glomerulopatias asociadas a otras que no son, cuales son unos de los parasitos que dañan y causan problemas renal stefanuros dentatus hay otro de verdad que genera problemas renales capaces de producir hemoglobinuria, parasitos con hemorragias renal por supuesto cambios de tension cambios de reaccion, estallidos de vasitos producen hemoglobinuria , luego dice que se confundio que todo lo que hablamos aquí es hematuria no hemoglobinuria ( en todo en la anaplamas, tripanosomas, intoxicaciones causadas por helechos en los bovinos) hay una enfermedad en los humanos llamada hemoglobinuria paroxistica nocturna en donde la gente orina rojo solo en la noche. HEMOGLOBINURIA: HEMOGLOBINA EN LA ORINA Y HEMATURIA: SANGRE EN LA ORINA que esta causada por falla renal, por problema en glomerulo, parasitos, ruptura de los vasos etc.
En el tracto genitourinariao por supuesto los problemas prostasticos siempre hacen que se encuentre sangre en la orina, los tratornos del pene y los trastornos del utero, por supuesto en las mujeres un trastorno del utero ocurre presencia de sangre en la orina y otras causas de hematuria los calculos urinarios por que en el bajar de donde se encuentren buscando la salida rompen y dañan las paredes pueden acaban y reventar.
Traumatismo y disfuncion hepatica que esta asociada a esas fallas de coagulacion, las septicemias, toxemias y viremias graves por que dependiendo del virus, la bacteria o el toxico que este pueden generar irritacion, inclusive ruptura de las paredes y eso genera una cantidad de sangre entonces en estos evaluamos Hematuria la presencia de sangre en la orina y es lo que nosotros vemos tambien desde el punto de vista fisico y en una evaluacion tambien del sedimento por que cuando nosotros evaluamos el sedimento en la orina vemos en los promisitos(no entendi) que hacemos los eritrocitos abundantes .
En la Hemoglobinuria vemos ya la causa como les dije es la lisis del eritrocito puede ser por hemoparasitos por toxicos, (paso la lamina)
Tenemos aquí algo importante las mordeduras de serpientes (no dijo mas nada)
Cuales son las diferencias de hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria facil:
La hematuria: es presencia de sangre en la orina, por lo tanto lo que vamos a observar es eritrocitos en el sedimento y resulta que el plasma sanguineo esta claro por que? Por que es sangre en la orina no hay hemolisis.
La hemoglobinuria: que es presencia de hemoglobina en la orina, no hay eritrocitos y el plasma puede que este icterico o tambien puede estar medio rojiso.
Mioglobinuria: hemoglobina a nivel de musculo, no hay eritrocitos en el sedimento de la orina no hay alteracion en el plasma de ningun tipo y lo unico es que la creatinin quinasa se aumenta, ¿Qué es la creatinin quinasa? Proteina muscular OJO: siempre se pregunta, ya tienen un punto; dijo la profe!
Preguntan: por que en la hemoglobinuria el plasma llega hacer icterico? Recuerden que las hemolisis acelerada liberan la hemoglobina y la hemoglobina se cataboliza hasta bilirrubina y entonces nosotros vemos esos cambios amarillentos. Esto es si solo si el organo que conjuga el higado esos procesitos y se lleva a cabo y se pone amarillito si no vamos a observar siempre el plasma rojiso.
Generalmente muchachos las evaluaciones de orina y de hepatico se hacen en conjunto por que cuando esta fallando uno esta fallando el otro, hay un efecto reversa un proceso fisiopatologico, recuerden que los daños renales generan mucho rebote en otros organos por que? Por que si hay un hay algo en la sangre esta en exceso o en disminucion de agun componente todo los organos se ven afectados.
Aumentos en la glicemia que pueden generar a nivel renal? La glucosuria que es la presencia de glucosa en orina, dios una saturacion barbara a nivel de esa sustancia un soluto una particulas en sangre que dañan al riñon horrible, dañan el ovillo o el glomerulo, y produce una falla renal brava, altera muchisimo todo lo que son los tubulos contorneados distales y a veces ese intercambio de agua no es normal.
Vimos entonces todo lo que fue el analisis fisico de la orina.
En el analisis quimico sencillo muchachos vemos la tira reactiva en el laboratorio, que se llama ------- no se entendio, una tirita asi redondita que tiene por fuera una cantidad de colores, se toma una se introduce en la orina, la saca, la sacude y despues compara los cambios de color con el indicador de cada una, facil y sencillo, que analisamos ahí esta, vean que a la derecha esta el refractometro el de nosotros es de mesa. Que evaluamos aquí p H,proteinas, nitritos, glucosa, cuerpos cetonicos, urobilinogeno, bilirrubina, sangre, hemoglobina y otras y cual de estas que esta aquí no es normal que este en la orina Glucosa, Proteinas tampoco por que no deberia escaparse ningun producto(o soluto) de la sangre, pero el resto la sangre tampoco la hemoglobina tampoco, puede ser la sangre dependiendo de cómo se toma la muestra. 
Cuando hay exceso de proteinas es dañino pero hay un valor minimo aceptable de proteinas, los cuerpos cetonicos sera normal? En cetonemia, en jercicio intenso en un caballo de ejercicio full intenso le tomo una muestra de orina y tiene cuerpos cetonicos (es normal) , en el perrito que llego corriendo a la consulta se toma la muestra y se puede pensar que el perro esta muy mal.
Entoncen siempre al hacer un analisis de orina deben mantener la calma del paciente en un tiempo estimado, para poder interpretar una prueba de laboratorio siempre necesitamos la historia clinica y anamnesis si no podemos dar un dignostico errado igual que en la hematologia. Los leucocitos tambien se evaluan alli pero mas en el sedimento por que a veces pueden haber alteraciones de la tira reactiva para los leucocitos.
El pH tambien lo hacemos y me interesa que ustedes manejen los cambios de pH en el paciente, que puede generar que incremente? La acidez en la orina y que puede generar que disminuya? Alcalinidad en la orina, que puede generar cambios de eso? Por ejemplo cambios en la dieta, aumento del consumo de proteinas que produce? Dicen acidez, ingesta de farmacos? Dependiendo del tipo de farmaco puede dar acidez o alcalinidad, que otra cosa, orina vieja o retencion urinaria, muchachos por que la orina que tiene mucho tiempo se hace alcalina? Si la orina tiene más de 6 horas y no fue bien refrigerada descartenla por que los cambios de pH son significativos.
Cambios de orina alcalina: -de origen renal, casi siempre son bacterias, -la dieta por que por supuesto baja la produccion de proteinas y en las acidas por que aumenta el consumo de proteinas, -los vomitos y los –farmacos que estan asociados a la perdida de ------ , cuando tu vomitas que pierdes? …….
Si la orina es acida de origen renal, Azotemia o azoemia los niveles de urea y creatinina.
Son causas de aumento y disminucion del pH que conlleva a pH bajos ¿? No entendio mucho.
 Azotemia o azoemia: condicion clinica caracterizada por los niveles anormalmente altos de compuestos nitrogenados en la sangre, tales como urea y creatinina, desperdicios del metabolismo celular, y varios otros compuestos ricos en nitrogeno. Esta principalmente relacionada con problemas renales, lo cual impide la correcta filtracion y depuracion de la sangre. (Internet).
Proteinas que generar precencia o un aumento de la proteina a nivel renal? Tenemos una cantidad ( se refiere a la lamina). –Insuficiencia renal cronica perdemos esa barrera y se filtra y se escapa, daño en los glomerulos primarios por ejemploLeptospira, isquemia, que otros origenes –inflamacion del tracto urinario, -hematuria, -hemoglobinemia o hemoglobinuria –mioglobinamia y mioglobinuria, por que por que son proteinas y al final y cuando meten la tira reactiva ellas se deben -----. – secreciones corporales.
Causas de aumento de la glucosa, por supuesto nosotros podemos tener presencia de glucosa en la orina sin que la haya en sangre es decir nosotros podemos tener glucosuria sin hiperglicemia o con hiperglicemia, y cuando nosotros tenemos un nivel normal de glicemia pero hay en la orina, el problema estara asociado a aumento o sea a un trastorno en el paciente en si o por un problema renal nada mas? Una glicosuria de problema renal netamente? Si por que la glicemia esta normal, Cuando hiperglicemia y hay glicosuria lo que nosotros primero estudiamos es lo ven alli-------, en la xilacina todo clinico sabe que produce aumento de ------ cambia diapositiva. Le pregunta y dice es sindrome ureico felino (con algo en la lamina).
Sin hiperglicemia¿? Tenemos insuficiencia renal, intoxicacion por plomo, sindrome de fanconi el riñon pierde la capacidad de reabsorver, no es mas que un problema tubular de absorcion y cuando hay problemas absortivos y todo ese rollo se tapa la glucosa y hay otros elementos cambias¿? por ejemplo proteinas. –tenemos ferronuria, bueno diabetes generalmente tenemos mucha grasa en la alimentacion y poco carbohidrato. –bilirrubinuria es bilirrubina en la orina y cuando puede ocurrir eso? Por pérdida de la funcion renal y esta asociada en la fallas en la obstruccion biliar entonces cuando haya obstruccion biliar no se extrañen que todas estas locuras que van a encontrar. Puede ser: intrahepatica , del arbol biliar, ---- (la profe lee muy rapido la diapositiva y no se entiende ).
Nota: Cuando ustedes hacen Urianalisis: todas las fallas toda la alteracion en la orina todo conlleva en falla renal, por supuesto una vez que falla la filtracion o los intercambios a nivel tubular pues ya estamos ponchado.
Nosotros tenemos un valor normal de urobilinogeno que es el pigmento de la orina el cual es normal que lo encuentren, nos preocupamos cuando hay un alto incremento por que esta asociado hemolisis¿?no se entiende mucho ----- recuerden que el metabolismo de la hemoglobina esta la produccion de urobilinogeno y estercobilina que son los pigmento de orina y de heces, -cuando hay fermentacion bacteriana y en casos de farmacos siempre causan alguna alteracion variantes de la orina y cuando hay farmacos que se estan aplicando por ejemplo post operatorio hacerle un urianalisis a un paciente es una estupidez, si por que los farmacos y la manipulacion va a generar alteraciones.
Desenso de urobilinogeno, por supuesto que no haya bilirrubina o que no hay excrecion biliar y otra cosa es que aumente la cantidad de orina por que no hay concentracion se pierde la cantidad de la sustancia y la orina es netamente traslucida.
Que vamos a ver nosotros en el sedimento: -se van a evaluar los leucocitos. -La presencia de eritrocitos que nos van a ayudar a definir si es hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria, -vamos a evaluar celulas epiteliales por que hay celulas en descamacion normal pero solo algunas son normales dependiendo del tracto urinario que estemos evaluando –cilindro son normales, -cristales, -microorganismo, - miscelanios (se los dejor por que a veces vemos pelos, restos de papel y otras cosas)
Como vamos a evaluarlo: nosotros podemos contar el numero de celulas que en la orina utilizando la camara de neubauer (en ella se cuenta todo desde celulas de sangre hasta espermatozoides, celulas de orina, de liquido articular, pericardico, ascitico de todo tipo), y que vamos hacer nosotros? Tomaremos la muestra de orina agitarla para homogenizar y poner un volumen de esa orina en un tubo de ensayo, el mismo se centrifuga al menos unos 10min, los rpm deben controlarse de unos 6000 0 7000 rpm por que si le doy muy fuerte puedo destruir la sustancia que esten alli, se centrifuga, se bota el sobrenadante y el saquito del fondo se diluye con el mismo resto de orina que se dejo, se mezcla y se coloca una gota de ese sedimento en una lamina portaobjeto, a una le vamos a colocar un cubre objetos y es una evaluacion en fresco, y en otra vamos hacer un extendido se espera a que se seque , se fija y se tiñe.
En la evaluacion en fresco-> Evaluamos cristales y todo lo que se pueda ver alii, se vera tambien la cantidad de cristales y otros artefactos y tambien si hay celulas evidentes.
En el vamos a teñir-> se evaluan las celulas que esten presentes, esas celulas pueden ser desde la que se descaman, hasta leucocitos, eritrocitos y bacterias. Aquí somos mas especificos en la evaluacion.
Se van a encontrar cilindros; los cilindros son unos pequeños tapones que se hacen a lo largo de todo el ducto de la vejiga hasta la salida de los tubulos y dependiendo del epitelio que este se produce cierta cantidad de moco, ese moco se queda pegadito y forma un cilindro y atrapa cosas, puede atrapar celulas, eritrocitos, leucocitos, celulas epiteliales, puede atrapar sinplemente moco, y puede haber una cantidad de cilindros X que son normales mientras no aumentes tanto en cantidad, dependiendo del tipo de cilindro nosotros podemos detectar una falla a nivel renal, hay algunos que son normales y hay otros que no son normales, es importante por ejemplo: los cilindros de leucocitos los asociamos a problemas de infeccion e inflamacion estan presentes cuando hay pielonefritis, los ------- estan presentes en diabetes y hay que teñirlos con duran 3 que es esa coloracion verdesita, los eritrocitos por supuesto cuando hay una ligera hemorragia tobular , insuficiencia renal de los tubulos colectores, son cilindros muy grandes, contienen granulos, celulas y muchos elementos mucinoides, los granulosos por la gran cantidad de hialina en enfermedades como nefritis avanzada, esta bastante reportado en las nefritis. 
Es muy Importante que ustedes logren identificar esos cilindros, que a veces se pueden confundir con restos vegetales a veces son muy chiquitos y lo vamos a ver por que algunos son normales en la Evaluacion del Sedimento.
Por ejemplo (se refiere a la lamina imagen) aquí tenemos un pequeño grupito de celulas con que estan teñidas? Puede ser con sudan, azul de bruzia, ¿Qué caracteristiscas llama la atencion en estas celulas que estamos viendo? Hay una que tiene un solo nucleote con una bifurcacion, puede ser y hay que aplicarnos en el microscopio, para ver si es que hay celulas unas sobre otras o es que si existe una alteracion, por que es muy importante que nosotros definamos que es una binucleacion, o si es una multiplicacion atipica del nucleo que esta asociado a un proceso de neoplasia.
(Otra lamina) por aquí que vemos celulas epiteliales transcisionales atipicas, ¿hay alteracion de la relacion nucleo-citoplasma? Miren las celulas que tienen un gran nucleo aquí esta su citoplasma lo vemos abundate; variaciones el color y ven las que arriba que son 3 que tienen como citoplasma unas rojitas, las celulas trascisionales del sistema genitounrinario son casi celulas cuadradas con abundante nucleo pero se les evalua el citoplasma y ellas hacen eso un acumulo de celulas cuadraditas.
Como evaluamos nosotros la funcion renal: el aclaramiento que es que tanto filtra el riñon: es sencillo lo que hacemos es que colocamos una sustancia que hace color un indicador de cambios que lo dejamos en el organismo y medimos mucho tiempo despues cuando se excreta en la orina y esto nos ayuda a medir la tasa de filtracion glomerular y lo otro que hacemos nosotros es la evaluacion de BUN y la Creatinina : la hacemos para confirmar el trastorno renal que estemos evaluando cuando hay alteraciones en la orina por que si nosotros tenemos una proteinuria muy marcada y tenemos una glicosuria muy marcada y cambios muy fuertes en el olor y si hay muchisimo sedimento, esto no es normal, nosotros confirmamos la funcion renal midiendo bun y creatinina.
 bun:nitrogeno ureico en sangre, se concentra enel suero y plama es un valor normal, es muy importante confirmarlo por que es un indicador de funcion renal y los valores oscilan entre 7 y 20 y 14 y 31, cuando esos valores estan por encima aunque sea un tilin ya hay una falla renal. ¿Qué puede generar un aumento de urea en plasma? Puede ser cambios en la dieta, aumento del consumo de proteinas por ejemplo mientras mas proteinas consumas mas se degradan, ejercicio intenso, hemorragia gastrointestinal y la nefritis interticial y que puede causar una nefrititis interticial? Desde una simple infeccion bacteriana hasta presencia de parasitos y tambien alimentacion. Las glomerulonefritis son muy comunes en los animales que alimentamos con nuestra comida y toda la comida que queremos al iguan que en los gatos que le damos carnes y terminan con problemas renales.
Que causa un incremento de urea en plasma tambien? Calculos, neoplasia, inflamacion de los tubulos, y esto es un sindrome felino, la rotura de la vejuga q¡esta dada por varias causas por golpes, por un mal manejo, una mordedura, puede ser congenito.
Creatinina: del catabolismo de proteinas, su aumento esta asociado tambien con falla renal, por que nosotros asociamos esa urea y creatinina con falla renal? Por que ellas se excretan a nivel renal y el riñon no es capas de excretarlo se concentran en sangre y nosotros hacemos esa comparacion del resultado de urianalisis con eso que se esta presentado en la sangre que no deberia estar por que se deberian eliminar, si no se esta eliminando hay un problema en la eliminacion, los altos niveles indican una deficiencia y miren que los valores son bajitos, cuando aumentan un tilin podemos asociar la disminucion de la funcion renal con una volemia o con una deshidratacion, en una insuficiencia aguda renal primaria o cronica, ¿
cual es la diferencia entre una insuficiencia renal aguda o cronica y la primaria? En la primaria solo la funcion excretora seguros? les dejo esa tarea, obstruccion del flujo urinario, y por supuesto la rotura de la vejiga urinaria siempre afecta la concentracion por que si no hay almacenamiento de orina y no hay formacion de orina eso se va a ir concentrando siempre, cuando hay obstruccion de las vias urinarias tambien siempre hay esos valores en sangre.
¿Qué es la azotemia o la azoemia? Es el incremento de esa produccion de desechos, el valor que este por en encima en ambos urea y creatinina.
¿Qué puede generar una azoemia que no sea de causa renal? Netamente la dieta, la insuficiencia hepatica y la comunicación porto-sistemica,
Aumento de la creatinina extra renal: obvio el ejercicio intenso siempre aumenta la creatinina, si estan haciendo muco ejercico no venga a hacerse ni la creatinin quinasa, y en la accion renal los cambios en la perfucion y si hablamos de cambios en la perfucion eso siempre esta asociado con cambios en la volemia, en deshidratacion, corticovolemicos, tenemos tambien adenocortisismo entonces esos cambios tambien producen que se aumente la creatinina, cuando no es una causa renal.
La volemia: es nada mas causada, es un signo clinico causado por la insuficiencia renal avanzada y es una azotemia grave o sea ya cuando los valores son muy altos, cuando son muy prolongadas en el tiempo estas alteraciones por que se aumenta, ¿Qué puede generar? Hemorragias, enfermedades catabolicas por supuesto asociadas a hepatico, farmacos como por ejemplo los corticoesteroides y las tetraciclinas, por eso que cuando nosotros damos algunos antibioticos, no vale la pena hacer una evaluacion de funcion renal si no hasta tanto unos 21 dias despues que hacemos y vemos la presencia de metabolitos secundarios de esos antibioticos. 
¿Qué hacemos nosotros? Evaluamos la permeabilidad glomerular, con una proporcion a nosotros dividir la proteina urinaria entre la creatinina urinaria por que? Por que la proteina urinaria aumenta cuando hay problemas de filtracion, se escapa, por que atraviesa esa membrana y la creatinina urinaria por que es normal que aparezca es por ahí donde se excreta, por eso es que yo les digo que evaluar la creatinina urinaria no es tan facil por que los valores son muy altos y ella debe excretarse, tu puedes comparar si el valor de la excrecion esta normal y si los valores en sangre estan normales, es lo ideal, si medir la proteina y dividirla entre la creatinina, si esa proporcion es mayor a 1 , tenemos un problema de glomerulonerfritis, siempre tiene que ser menor a uno, por que la proteina urinaria debe ser siempre menos a la cantidad de creatinina cuanod es mayor estamos mal, esto nos ayuda a evaluar esa permeabilidad, causa frecuente: glomerulonefritis y amiloidosis.
¿creen ustedes que son capaces de hacer una evalucion urinaria, sin tener funcion renal? ¿son capaces de dar un diagnostico simplemente con evaluacion de orina? No podemos, si no tenemos la complementacion de bun y creatinina con la orina, no podemos decir que hay una falla renal, si podemos decir que hay una afeccion renal si hay presencia de eritrocitos o de leucocitos pero una falla renal unicamente la podemos definir cuando medimos urea y creatinina si no la hacemos en sagre se hace en orina para obtener esa proporcion.
Nota: la profesora en la clase tuvo varias confusiones, debido a que ese día se sentía mal, los que fueron lo recordaran, yo busque algunos conceptos, les recomiendo que lean del libro que mando la profe para complementar..