ANESTESIA INHALATORIA

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Anestesia Inhalatoria
Historia de la máquina de anestesia inhalaroria.
1796 Humphry Davy, aprendiz de farmacia y ayudante de cirugía, decide aspirar Oxido Nitroso. En vez de fallecer, experimentó una serie de sensaciones placenteras y extraordinarias. Un día, en la pequeña localidad inglesa de Penzance, inhaló el gas (nitrous oxide) varias veces para mitigar el dolor de una afección dental, dándose cuenta que era analgésico, podía masticar y además, no podía parar de reír. Davy afirmaba que el óxido nitroso parecía capaz de calmar el dolor físico y podía ser usado con ventaja en las intervenciones quirúrgicas. Este gas empezó a ser popular entre algún sector de la sociedad por sus "propiedades hilarantes" utilizándose a modo de diversión "ether parties" (fiestas de éter). El gas perdió credibilidad médica, fracasando de esta forma toda la corriente neumológica existente. H. Davy abandonó la "anestesia" dedicándose a la investigación de la física y química pura.
1846 William Morton-Odontólogo, en el anfiteatro del Hospital de Massachusetts, realiza la extracción de un tumor ante colegas y estudiantes de medicina empleando el inhalador de éter.
1876 Dr. Joseph Thomas Clover elabora la máquina para cloroformo con envase de metal y agua caliente.
1912 Cotton y Boothby. Gran Bretaña. Aparato anestésico con válvulas reductoras de presión. 
1920 Ivan Magill, diseña un aparato para mantenimiento del paciente con intubación endotraqueal
1930 Brian Sword de EE.UU. Fabrica la Primera máquina de anestesia de circuito cerrado.
A partir de 1930 el diseño y la función básica de los aparatos de anestesia es muy similar a los que se emplean en la actualidad, siendo sus características principales, seguridad para los pacientes, construidos con materiales cada vez de mejor calidad.
Mecánica respiratoria
En condiciones fisiológicas y reposo respiratorio (fin de la espiración),el sistema se encuentra en equilibrio y se considera a presión 0, cuando la bomba muscular y caja torácica se expanden en forma activa, la presión intratorácica se hace negativa y el aire entra generando un flujo de gases hasta los alvéolos (ley de Boyle). Con el inicio de la espiración, la presión antes negativa, ahora será positiva debido a la retracción de los tejidos elásticos y el relajamiento muscular generando una presión sobre la atmosférica y con ello la salida de aire en forma pasiva.
Anestesia inhalatoria. Definición 
Es producir anestesia general en el paciente a través de la inhalación de agentes gaseosos o volátiles.
Antiguamente se empleaban Óxido nitroso, Xenón.
Actualmente se emplean Agentes anestésicos inhalatorios que son sustancias volátiles/vapores.
Los cuales van a producir hipnosis, analgesia y relajación.
Objetivo de la anestesia inhalatoria:
Conseguir la presión parcial del anestésico dentro del alveolo, para que luego pase por gradiente de difusión a la sangre y posteriormente al cerebro. Y una vez allí poder conseguir esa presión parcial y producir esos efectos {hipnosis, analgesia y relajación}.
Farmacocinética de los Anestésicos Inhalatorios
Captación, Distribución, Metabolismo, Eliminación
Captación: La captación (absorción) dependerá de 3 factores fundamentales como lo son la solubilidad o coeficiente de partición de ese agente inhalado, del gasto cardíaco y de la presión alveolar que ejerce sobre el capilar.
Factores que intervienen en la captación del agente inhalatorio:
1.- Coeficiente de partición sangre/gas –reparto-solubilidad
Relación de solubilidad de un anestésico inhalatorio en sangre, es decir la concentración en la sangre y la concentración en el gas en donde tenemos la misma concentración de un agente en 2 fases en equilibrio.
Anestésicos poco solubles en sangre:
Bajo Coeficiente de Partición 
Por lo tanto la Inducción del Anestésico será más Rápida
Anestésicos muy solubles en sangre:
Alto Coeficiente de Partición 
Por lo tanto la Inducción del Anestésico será más Lenta
2.- Gasto cardíaco
Un gasto cardíaco elevado promueve una mayor salida del anestésico del alvéolo, aumentando la captación y por lo tanto, disminuyendo la presión alveolar.
3.- Gradiente de presiones parciales alvéolo-venoso del anestésico:
Es la captación del anestésico en los tejidos, relacionado con el flujo sanguíneo.
 
Distribución: 
Se distribuye primeramente en los órganos o tejidos altamente vascularizados: corazón, cerebro, hígado, médula espinal y glándulas suprarrenales. Luego a grupo muscular, posteriormente al tejido graso y por último a los órganos pobremente vascularizados. A mayor gasto cardíaco mayor será el efecto del agente inhalatorio.
Metabolismo: Los gases inhalatorios van a ser eliminados mayormente por la vía pulmonar. Una pequeña fracción de ellos se metaboliza por oxidación enzimática hepática con el citocromo P450, dando lugar a un compuesto hidrosoluble que se elimina vía renal. 
Eliminación: vía ventilación alveolar, va a haber una disminución de la presión parcial del anestésico inhalatorio. Y renal.
Mecanismo de acción de los anestésicos inhalatorios
Las neuronas se comunican entre ellas mediante los neurotransmisores químicos. Estos neurotransmisores responden a una señal eléctrica, y son liberados en la sinapsis. Los neurotransmisores pueden ser excitatorios e inhibitorios. 
Los neurotransmisores excitatorios son: el glutamato, y la acetilcolina, que producen una despolarización. Los neurotransmisores inhibitorios son: el γ-ácido-amino butírico (GABA), la glicina, que disminuyen la actividad post-sináptica. Los neurotransmisores se unen a los receptores de canal iónicos controlando el flujo de los iones. 
El control de la actividad eléctrica de la célula por los canales iónicos está en relación con los efectos fisiológicos de los anestésicos. Los canales iónicos de GABA-A, glicina, nicotínicos de acetilcolina, N-metil-D-aspartato (NMDA) son sensibles a los anestésicos generales. 
Los anestésicos generales inhalatorios también actúan en los canales de potasio, y en los canales de sodio y calcio activados por voltaje. Los anestésicos generales potencian la actividad inhibitoria de los canales post-sinápticos o inhiben la activación de los canales sinápticos
CAM
Concentración Alveolar Mínima: concentración que evita el movimiento en 50% de los pacientes sometidos a un estímulo doloroso. Determina la potencia de ese anestésico inhalatorio.
Inducción 2xCAM 	Mantenimiento 1,5xCAM
	
	Isoflurano
	Sevoflurano
	Desflurano
	Perro
	1.3 %
	2.3 %
	8.0 %
	Gato
	1.6 %
	2.6 %
	9.8 %
	Caballo
	1.3 %
	2.4 %
	7.1 %
Anestésicos Inhalatorios. Clasificación.
Anestésico Inhalatorio Ideal
No inflamable, estable a la luz, líquido a temperatura ambiente
Bajo o nulo metabolismo
No sea tóxico
Bajo coeficiente de solubilidad S/G
Inducción rápida
Recuperación rápida
Elevada potencia anestésica
No irritante de las vías aéreas
Olor agradable
No produzca efectos adversos
Bajo costo
ÓXIDO NITROSO.1772
Gas volátil, incoloro, olor dulce . 
No irritante. No es inflamable. 
Punto de ebullición: -89°C
Coeficiente de partición: 0,47
CAM: 101 a 188 % en animales domésticos 
Puede generar analgesia, excitación, pérdida de la conciencia, amnesia ,depresión 
Usado en el pasado como droga.
Efecto invernadero. Daño a la capa de ozono.
Contraindicado en pacientes con hipertensión pulmonar, ya que aumenta el tono vascular pulmonar. 
Metabolismo: se elimina el 100% vía respiratoria. 
Toxicidad: exposiciones prolongadas produce Anemia megaloblástica-Glóbulos rojos deformes, anemia por deficiencia de Vit B12. Produce hipoxia durante anestesia.
ISOFLUORANO 1981
Anestésico general por inhalación. Líquido Incoloro, olor desagradable, no es inflamable. 
Punto de ebullición: 48.5°C. Requiere de vaporizadores de precisión para concentraciones exactas.
Coeficiente de Partición: 1,4
CAM: 1,3 % perro/ 1.6 gato/ 1.3 caballo
Irritante de las vías aéreas. Se combina con óxido nitroso.
Metabolismo: se metaboliza 0.2% y el resto se elimina por exhalación.
DESFLUORANO.1992
Anestésico general por inhalación. 
Tiene el coeficientede partición más bajo de todos los halogenados, por lo tanto poca solubilidad en sangre, permitiendo rápida inducción en los tejidos, recuperación y profundidad anestésica. 
Punto de ebullición: 22.8°C.
Coeficiente de partición: 0,42
CAM: 8,0 perro/ 9,8 gato/ 7.1 caballo
No se recomienda utilizar para la inducción de la anestesia debido a que es irritante de las vías aéreas, puede producir tos, salivación.
Metabolismo: apenas 0.02% metabolismo hepático
SEVOFLUORANO. 1996
Anestésico general inhalatorio. Indicado, para la inducción y mantenimiento de la anestesia general en cirugía. 
Líquido Incoloro, no inflamable. 
Punto de ebullición 58.2°C. Conservar a menos de 30° C, protegido de la luz, no congelar.
Coeficiente de partición: 0,68
CAM: 2,3 perro/ 2,6 gato/ 2,4 caballo
No irrita las vías aéreas
No debe ser utilizado en pacientes con trastornos de la función hepática.
Disminuye la Presión Arterial.
Metabolismo: se metaboliza de 3 a 5% en el hígado por acción del citocromo P450.
Terminos Utilizados para describir las presiones en las vías respiratorias durante el ciclo respiratorio
I. IPPV (ventilación con presión positiva intermitente): presión positiva mantenida sólo durante la inspiración 
II. IMV (ventilación mandatoria intermitente): el operador establece un número predeterminado de respiraciones positivas; el animal también respira espontaneamente a través de un circuito de respiración paralelo.
III. CPPV (ventilacion con presión positiva continua): ventilación mecánica con presión positiva mantenida durante la inspiración y a presión más baja durante la espiración.
IV. PNPV (ventilacion con presión positiva / negativa): presión positiva durante la inspiración y presión negativa durante la espiración
V. PEEP (presión espiratoria final positiva): la presión de la vía aérea es positiva durante todo el ciclo respiratorio. Se utiliza para abrir las vías respiratorias pequeñas o prevenir la atelectasia.
VI. ZEEP (presión espiratoria final cero): espiración pasiva normal
Maquina de Anestesia Inhalatroria
Vaporizador :
Permite saturar el gas portador (O2, N2O) con la concentración deseada de agente inhalatorio. Los vaporizadores están diseñados para volatilizar el anestésico inhalante líquido medicamentos y entregar concentraciones clínicamente útiles de vapor anestésico. Los vaporizadores de las máquinas anestésicas están ubicados cerca del
caudalímetros y puede estar fuera (vaporizador fuera del circuito [VOC]) o en (vaporizador en el circuito [VIC]) el anestésico circuito respiratorio. Los vaporizadores de VOC de precisión brindan anestesia precisa concentraciones (%) de vapor anestésico que son relativamente independiente de la temperatura y el caudal de gas fresco; el fabricante especifica los límites de temperatura y caudal. El flujo de gas dentro del vaporizador se divide entre una derivación y cámara de vaporización relación de división entre estas dos cámaras depende de la presión de vapor saturado del anestésico y la salida deseada (%) de anestésico vapor.
Mantenimiento
Los vaporizadores deben enviarse al fabricante para su limpieza y recalibracion. Deben ser reparados cada vez que la configuración del dial (%) no coincide con la percepción clínica de profundidad anestésica
VIC (también llamados vaporizadores de extracción): la concentración entregado depende de la temperatura y el flujo una. Los vaporizadores de extracción no son específicos del agente.
La salida depende de lo siguiente:
La volatilidad del anestésico inhalatorio: menos volátil los agentes (p. ej., éter) requieren una mecha; inhalante actual fármacos anestésicos (isoflurano, sevoflurano) no necesitan mecha.
Temperatura: presión de vapor y por lo tanto la salida del vaporizador aumenta o disminuye con temperatura ambiente
La sobredosis puede ocurrir a temperaturas ambiente altas
Los animales pueden ser difíciles de mantener anestesiados en bajas temperaturas ambientales
Los vaporizadores deben llenarse con anestésico en un lugar bien ventilado. Zona al principio o al final del día para minimizar la exposición del personal al vapor.
Los vaporizadores deben estar en la posición de apagado al llenar o drenaje
Hay dispositivos de llenado especiales disponibles para minimizar los derrames y escape de vapores al medio ambiente.
Los vaporizadores no deben inclinarse ni colocarse de costado a menos que esté completamente drenado; concentraciones peligrosamente altas puede resultar durante el uso posterior
Los más utilizados son:
· Metálicos, de “by-pass” variable.
· Compensados frente a cambios de temperatura y presión.
· Están calibrados para cada agente
Inhalatorio de mecha, con fibras de material capilar, los más utilizados. (Otros: de superficie,de burbujeo, de goteo) 
Concentración anestésica a la salida del vaporizador:
(Flujo Cámara Vaporización / Flujo total) x P vap %
Para un flujo de 2 L: (0,13 l/min ÷ 2 l/min ) x 32% = 2,1% 
Otros Componentes
- Manómetros: Indica la presión en el interior del cilindro de gas comprimido
- Reguladores: reducen la presión del gas (muy alta dentro de la botella) a presiones bajas y estables por debajo de 50 psi
- Botellas o Bonbonas: Los gases están codificadas por colores. Las conexiones son también específicas.
Rotametros, caudalímetros o flujómetros 
- Miden el flujo de gas portador (oxígeno, óxido nitroso, etc.) en litros por minuto (L/min) que se envía hacia el vaporizador, circuito anestésico y finalmente paciente.
- Algunos rotámetros cuentan con un sistema de seguridad que garantiza al menos un 30 % del oxígeno. 
Cámaras de indución inhalatoria: Se utilizan para la inducción en animales pequeños o difíciles de sujetar (ej. especies exóticas o salvajes).
Mascarillas: Las mascarillas adaptables a la cara del animal se utilizan para inducir la anestesia de forma inhalatoria. 
Reservorios de aire:
Se utilizan en los diferentes sistemas de aire sus funciones son:
· Servir como reservorio de gases inspirados 
· Servir para la ventilación manual del paciente
· Servir como monitor visual y tactil del paciente en su respiración espontanea 
· Protégé al paciente de una excesiva presurizasión del sistema 
NEUTRALIZADORES DE ANHÍDRIDO CARBÓNICO 
Cal sodada 
Hidróxido de calcio 90%
Hidróxido de sodio 5%
Hidróxido de potasio 1%
Agua
100 g absorben 15 a 20 litros de CO2
 Práctico:
 1 kg sirve para 8 horas de utilización
Cal baritada 
Hidróxido de calcio 76%
Hidróxido de bario 20%
 Agua
100 g absorben 27 litros de CO2
 Práctico: 1kg sirve para 10 horas de utilización
 
Tubos endotraqueales 
Permiten controlar la vía aérea, reducir el espacio muerto anatómico, permitir la respiración asistida, y reducir el riesgo de Neumoaspiración 
· Son de plástico, caucho, látex o silicona,
· Tamaños: Pequeños: 2,5-14 mm Grandes: 16-40 mm disponen de neumotaponamiento y el denominado ojo de Murphy.
 
Laringoscopio
· Para exponer la laringe para la intubación
· Consta de mango, palas (Miller, Wisconsin,Macintosh) y fuente de luz
Circuitos de Anestesia Inhalatoria 
Método Abierto 
 - Sonda o mascrilla 
 - Gases administrados por la sonda y aire ambiental 
 - Requiere de la maquina.
 - Flujo de gases frescos 2 veces el volumen por minuto 
 - Tecnica segura y facíl 
 - No hay espacio muerto 
 - El gasto de gases es muy elevado 
 - Método poco usado 
Método semiabierto con válvula de no reinspiración 
 - Existe una válvula de no reinspiración separa gases espirados de los inspirados 
 - La valvula se coloca lo más cerca posible del paciente para reducir el espacio muerto 
 - Sólo respira gases frescos y requiere un flujo igual al volumen por min.
 - Blosa de reservorio 
Método Semiabierto sin válvula de no reinspiración 
 
La T de Aire Mapleson E
- El flujo requerido es 3 x Volumen minuto
- Es un circuito poco eficiente
- Se usa en pacientes pediátricos
- Resistencia mínima a la respiración
Circuito de Magill Mapleson A
- El flujo requerido es 1 x Volumen minuto
- Es un circuito moderadamente eficiente
- Se usaen pacientes de tamaño medio (p.e. 5-15 kg)
- Resistencia moderada a la respiración 
Sistemas abiertos Circuito coaxial de Lack
- El flujo requerido es 0,5 x Volumen minuto
- Es un circuito bastante eficiente
- Se usa en pacientes de tamaño pequeño y medio (p.e. hasta 20 kg)
- Variación del sist. Magill pero con la ventaja añadida de que la válvula espiratoria está lejos del paciente
- Resistencia moderada a la respiración 
Método cerrado y semicerrado 
Circuitos con absorción de CO2
- Permiten la reinhalación de gases espirados, tras su filtrado en cal sodada (Ca(OH)2 , Na(OH) y agua)
- La absorción de CO2 produce vapor de agua y calor 
Vaivén
 - Conserva la humedad pero produce calor la cal sodada es
irritante
 
 
Circular
 - Es el más utilizado, en pacientes > 12 kg
- Sistema Semicerrado (20-80 mL/Kg/min)
- Sistema Cerrado o de bajos flujos (8-10 mL/kg/min) 
- Es un circuito muy eficiente
- Se usa en pacientes de tamaño medio y grande (p.e.caballos)
- Resistencia moderada a la respiración 
 
Circuitos sin Absorción de CO2
 Sistema espontánea asistida ml/kg Peso (kg)
A Magill 150-200 5-15
B
C
D Bain 300-400 150-200 5-25
E T Ayre 700-1000 0-5
F Jackson Rees 700-1000 0-5 
- Poco voluminosos, económicos, y ofrecen poca resistencia a la respiración
- Se evita la reinhalación de CO2 con flujos altos (múltiplos del VM), Mapleson los dividió en cinco tipos por eficiencia en ventilación espontánea(A,B,C,D,E,F).
- En ventilación asistida, los más eficientes y económicos son los de tipo D, F y E 
Circuitos anestésicos ajuste del flujo
Los ajustes de flujo para cada circuito se hace en relación al volúmen minuto del paciente 
Ventilación del paciente
Volúmen corriente (Vc) = Peso x 10 ml
Volúmen minuto = Vc x Frecuencia respiratoria o (150-200 mL/kg/min)
Ejemplo: perro de 20 kg con 20 resp/min
Vc = 20 x 10 = 200 ml
Vm = 200 x 20 = 4.000 ml
Ojo los el Vm que da la unidad en ml hay que convertirla a L para la graduación en el claudimetro