422567509_MANUAL_DE_ANESTESIA_REGIONAL_EN_ANIMALES_DE_COMPANIA

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Manual de anestesia regional en animales de compañía: anatomía para
bloqueos guiados por ecografía y neuroestimulación Pablo E. Otero & Diego
A. Portela.
Book · May 2017
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Pablo Otero
University of Buenos Aires
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Diego A Portela
University of Florida
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Otero & Portela
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Autores
Prof. Dr. Pablo Ezequiel Otero, MV, PhD 
Profesor a cargo de la Cátedra de Anestesiología y Algiología, 
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina. 
Doctor por la Universidad de Buenos Aires, Argentina. 
Doctor por la Universidad Complutense de Madrid, España. 
potero@fvet.uba.ar
Diego A. Portela, MV, PhD
Instructor en Anestesiología, Hospital Universitario para Animaless, 
Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina Veternaria, 
Universidad Cornell, Ithaca, New York, Estados Unidos.
Doctor en Medicina Veterinaria por la Universidad de Pisa, Italia.
diegoportela@me.com
Coautor
Santiago Ezequiel Fuensalida, MV
Docente de la Cátedra de Anestesiología y Algiología, 
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina. 
SFuensalida@fvet.uba.ar 
Anestesia regional
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Colaboradores
Paulo Roberto Klaumann, MV, MS, PhD
Responsable del Servicio de Anestesiología y Control del Dolor,
Hospital Veterinario Clinivet, Curitiba, Paraná, Brasil.
Angela Briganti, DVM, PhD 
Profesora Asistente, Sección Anestesia.
Jefa de la Unidad de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencias, 
Hospital Escuela Veterinario “Mario Modenato”,
Departamento de Ciencias Veterinarias, Universidad de Pisa, Italia. 
Andrea S. Zaccagnini, MV
Docente de la Cátedra de Anestesiología y Algiología,
Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires, Argentina. 
Fabiano Montiani-Ferreira, MV, MS, PhD
Profesor Asociado de Oftalmología Veterinaria. 
Coordinador del Programa de Posgraduación en Ciencias Veterinarias,
Universidad Federal de Paraná, Brasil.
Comité académico evaluador
Francisco Ginés Laredo Álvarez, Ldo Vet, PhD, Cert.VA, MRCVS
Catedrático de Universidad en Anestesia Veterinaria, 
Departamento de Medicina y Cirugía Animal, 
Facultad de Veterinaria, Universidad de Murcia, España.
Luis Campoy, LV, CertVA, DECVAA, MRCVS 
Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina Veterinaria,
Universidad Cornell, Ithaca, New York, Estados Unidos. 
Fernando Garcia-Pereira DVM, MS, DACVAA
Departamento de Ciencias Clínicas de Grandes Animales,
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Florida, Gainesville, Estados Unidos. 
Fernando Martínez Taboada, LV, CertVA, PGCert (Biostats), ECVAA, MRCVS
Facultad de Veterinaria
Universidad de Sydney, Australia.
Otero & Portela
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Contenido
Sección 1 | Anestesia regional. Consideraciones generales ...................1
Pablo E. Otero, Paulo R. Klaumann y Diego A. Portela
Capítulo 1 | Bloqueos nerviosos ........................................................................................................3
Capítulo 2 | Neurolocalización ......................................................................................................13
Capítulo 3 | Agujas para bloqueos nerviosos periféricos y centrales ....................................................37
Sección 2 | Bloqueo de los nervios del miembro torácico en el perro .....47
Pablo E. Otero, Santiago E. Fuensalida y Diego A. Portela
Capítulo 4 | Introducción ..............................................................................................................49
Capítulo 5 | Bloqueo paravertebral del plexo braquial .....................................................................53
Capítulo 6 | Bloqueo subescalénico del plexo braquial ......................................................................71
Capítulo 7 | Bloqueo del plexo braquial mediante abordaje axilar ....................................................77
Capítulo 8 | Bloqueo distal del plexo axilar (RUMM-proximal) ......................................................90
Capítulo 9 | Bloqueo distal del plexo axilar (RUMM-distal) ..........................................................102
Capítulo 10 | Bloqueo distal del miembro torácico (RUM-proximal) .............................................118
Capítulo 11 | Bloqueo de las ramificaciones cutáneas de los nervios intercostobraquiales II y III .......131
Sección 3 | Bloqueo de los nervios del miembro pélvico en el perro .....135
Diego A. Portela, Santiago E. Fuensalida y Pablo E. Otero
Capítulo 12 | Introducción ..........................................................................................................137
Capítulo 13 | Bloqueoparavertebral del nervio femoral .................................................................142
Capítulo 14 | Bloqueo del nervio femoral mediante abordaje lateral preilíaco .................................147
Capítulo 15 | Bloqueo del complejo nervioso femoral-safeno mediante abordaje inguinal .................157
Capítulo 16 | Bloqueo de los nervios safeno y articular medial mediante abordaje medial proximal y distal ...166
Capítulo 17 | Bloqueo del tronco lumbosacro mediante abordaje parasacro .....................................178
Capítulo 18 | Bloqueo del nervio isquiático (ciático) .....................................................................187
Capítulo 19 | Bloqueo distal de los nervios tibial y peroneo común en la fosa poplítea ......................197
Capítulo 20 | Bloqueo del nervio obturador ..................................................................................204
Capítulo 21 | Bloqueo del nervio femoral cutáneo lateral ...............................................................209
Capítulo 22 | Bloqueo selectivo del nervio femoral cutáneo caudal ..................................................213
Capítulo 23 | Bloqueo del nervio genitofemoral .............................................................................216
Anestesia regional
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Sección 4 | Bloqueo de los nervios de tórax y abdomen ..................219
Diego A. Portela, Santiago E. Fuensalida y Pablo E. Otero
Capítulo 24 | Bloqueo de los nervios espinales de tórax y abdomen .................................................221
Capítulo 25 | Bloqueo paravertebral torácico ................................................................................224
Capítulo 26 | Bloqueo de los nervios intercostales ..........................................................................236
Capítulo 27 | Bloqueo del plano del erector espinal ........................................................................242
Capítulo 28 | Bloqueo de los nervios de la pared abdominal en el plano del músculo 
transverso abdominal ..................................................................................................................248
Capítulo 29 | Bloqueo del cuadrado lumbar .................................................................................255
Capítulo 30 | Anestesia local por tumescencia ................................................................................262
Sección 5 | Bloqueos neuroaxiales ...................................................267
Pablo E. Otero, Santiago E. Fuensalida y Diego A. Portela
Capítulo 31 | Bloqueo neuroaxial ................................................................................................269
Capítulo 32 | Abordaje del espacio epidural ..................................................................................273
Capítulo 33 | Abordaje del espacio subaracnoideo..........................................................................298
Sección 6 | Bloqueo de los nervios de cara, ojo y conducto auditivo ......307
Paulo R. Klaumann, Angela Brigante, Diego A. Portela y Pablo E. Otero
Capítulo 34 | Bloqueo de los nervios del cráneo .............................................................................309
Capítulo 35 | Bloqueo de la región maxilar ..................................................................................313
Capítulo 36 | Bloqueo del nervio infraorbitario ............................................................................319
Capítulo 37 | Bloqueo de la región mandibular ............................................................................324
Capítulo 38 | Bloqueo del nervio trigémino mediante abordaje temporal ........................................330
Capítulo 39 | Bloqueos oftálmicos ................................................................................................334
Capítulo 40 | Anestesia del globo ocular. Bloqueo extraconal ..........................................................340
Capítulo 41 | Anestesia del globo ocular. Bloqueo intraconal ..........................................................347
Capítulo 42 | Bloqueo de la región auricular ................................................................................355
Sección 7 | Atlas de bloqueos regionales en otras especies .....................363
Santiago E. Fuensalida, Andrea S. Zacagnini, Diego A. Portela y Pablo E. Otero
Capítulo 43 | Bloqueos regionales en el gato ..................................................................................365
Capítulo 44 | Bloqueos regionales en el conejo ...............................................................................395
SECCIÓN 1
Anestesia regional. 
Consideraciones generales
Pablo E. Otero, Paulo R. Klaumann y Diego A. Portela
Anestesia regional | Otero & Portela
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Figura 2-33: Reflexión de las on-
das de ultrasonido cuando estas 
impactan en un objeto con gran 
poder de atenuación en un ángu-
lo de 90º. En la ecografía, una ex-
celente visualización de la aguja.
Figura 2-34: Reflexión de las on-
das de ultrasonido cuando éstas 
impactan en un objeto con gran 
poder de atenuación en un án-
gulo de 45º. En la ecografía, una 
pobre visualización de la aguja.
Figura 2-35: Reflexión de las on-
das de ultrasonido cuando éstas 
impactan en un objeto con gran 
poder de atenuación en un án-
gulo de 30º. En la ecografía, una 
buena visualización de la aguja.
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Figura 8-12: Posición del transductor sobre un preparado en el que se distinguen las estructuras anatómicas visualizadas en la ventana 
acústica. La brújula indica la orientación del transductor (L: lateral, M: medial, Cr: craneal, Cd: caudal). Para obtener más información sobre 
las estructuras anatómicas, véase el epígrafe de la figura 8-2.
Figura 8-13: Ventana acústica de la superficie medial del brazo (profundidad 2,2 cm), realizada con un transductor lineal de 13 MHz, 
ubicado sobre el borde caudal de la parte proximal de la diáfisis del húmero. La brújula indica la orientación del transductor (L: lateral; M: 
medial; Cr: craneal; Cd: caudal). 
BB Músculo bíceps braquial 
CB Músculo coracobraquial
AB Arteria braquial
VB Vena braquial
MC Nervio musculocutáneo
R Nervio radial
M-U Tronco mediano ulnar
10 | Bloqueo distal del miembro torácico 
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loqueo de los nervios del m
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bro torácico en el perro
Figura 10-16: Perro posicionado en decúbito lateral para el bloqueo del nervio ulnar. El transductor se ubica sobre la superficie caudal del 
antebrazo (tercio proximal) y la aguja se introduce “en plano” de medial a lateral.
Figura 10-17: Posición del 
transductor sobre un preparado 
en el que se distinguen las mis-
mas estructuras visualizadas en 
la ventana acústica. La brújula 
indica la orientación del trans-
ductor (L: lateral; M: medial; Cr: 
craneal; Cd: caudal). Para obtener 
información sobre las estructuras 
anatómicas, véase el epígrafe de 
la figura 10-3.
Anestesia Regional | Otero & Portela
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 § En los animales obesos, es posible que parte del contenido abdominal se interponga entre los músculos abdominales 
y sublumbares.
Una vez que el transductor está en posición, se visualizan estructuras óseas correspondientes a las vértebras lumbares y, 
hacia ventral de éstas, el contorno del músculo iliopsoas. La arteria ilíaca, una referencia de importancia, se visualiza en 
un plano medial y ventral al compartimiento del psoas (fig. 14-10) . 
El nervio femoral se visualiza en el espesor del músculo psoas, como una estructura de contorno circular y centro hipoe-
coico (véase la fig. 14-10). 
 IMPORTANTELa posición del nervio femoral dentro del compartimiento del psoas varía en función de la posición 
del transductor. Cuanto más craneal es el escaneo, más dorsal es la posición del nervio (acercándose a 
los forámenes intervertebrales). En cambio, a medida que el transductor se desplaza en sentido caudal, 
el nervio se desliza hacia el cuadrante caudoventral del músculo iliopsoas.
 
Una vez individualizado el objetivo, medir la profundidad y calcular el ángulo de ingreso de la aguja. 
El bloqueo del nervio femoral se realiza mediante un abordaje “en plano”.
Para mejorar la técnica, obtener un corte transversal del nervio y alinearlo en el centro de la imagen. 
Colocar la aguja paralela al eje longitudinal del transductor e introducirla en dirección lateromedial, hasta una profundi-
dad similar a la registrada para el nervio (fig. 14-9).
 § Ajustar el ángulo de ingreso de la aguja para que se aproxime al nervio por el cuadrante craneoventral. Es recomendable 
mantener siempre la visualización ecográfica de la punta de la aguja. 
 w Durante la introducción de la aguja, mantener el NE emitiendo una corriente eléctrica de 0,3 mA, 0,1 ms, 1 Hz.
 § Una vez en contacto con el epineuro del nervio femoral, incrementar la intensidad de la corriente a 0,5 mA, en busca 
del mioclono esperado. 
 § A continuación, confirmar posición extravascular de la aguja e inyectar una alícuota del volumen calculado para co-
menzar a distribuir el anestésico. Esto debe generar una imagen anecoica que se distribuye alrededor del nervio. 
 w Con pequeños y delicados movimientos de la aguja instilar la totalidad del volumen, procurando alcanzar todos los 
cuadrantes del nervio.
Figura 14-9: Bloqueo del nervio femoral mediante un abordaje lateral preilíaco guiado por ecografía. La aguja se introduce “en plano” 
en dirección craneodorsal a caudoventral. El recuadro muestra la imagen ecográfica del nervio femoral y la aguja ingresando en sentido 
lateromedial a través de la musculatura sublumbar.
25 | Bloqueo paravertebral torácico
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loqueo de los nervios de tórax y abdom
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 IMPORTANTE
Cuando se emplean transductores lineales y el punto de instilación del anestésico es muy profundo, 
conviene ubicar el espacio paravertebral en el sector caudal de la pantalla, en lugar de en el centro 
(abordaje “off-side”). De esta manera, se evita que la apófisis transversa caudal se interponga entre 
el punto de acceso de la aguja (hacia caudal del transductor) y el sitio de punción (fig. 25-7).
Acoplar la aguja de Tuohy al tubo extensor y purgar la línea (fig. 25-8).
Introducir la aguja mediante un abordaje “en plano”, con visualización longitudinal u oblicua del espacio paravertebral. 
Avanzar la aguja desde el borde caudal del transductor, a través del vientre de la musculatura, en dirección craneomedio-
ventral (véase la fig. 25-6).
Detener el avance de la aguja inmediatamente después de perforar la membrana intercostal interna. 
 § Un sutil “pop” suele percibirse cuando la aguja perfora la membrana intercostal interna (fig. 25-9).
Comprobar la posición extravascular y extratorácica de la aguja.
Aplicar lentamente el volumen de anestésico local calculado, en el espacio comprendido entre la pleura parietal y la 
membrana intercostal interna (fig. 25-10).
Repetir la maniobra en cada espacio paravertebral que se desee bloquear. 
 COMENTARIO
Los autores recomiendan bloquear el nervio espinal correspondiente al espacio intercostal diana, 
más 1-2 nervios hacia craneal y hacia caudal.
 IMPORTANTE
La inyección dentro del espacio paravertebral torácico produce el desplazamiento ventral de la 
pleura parietal. Este signo certifica la correcta inyección del anestésico local.
Figura 25-6: Perro posicionado en decúbito esternal para un bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía. El transductor se coloca 
en un plano parasagital oblicuo de manera de visualizar la apófisis transversa hacia craneal y la costilla hacia caudal. Nótense la orienta-
ción del transductor y el ingreso de la aguja.
32 | Abordaje del espacio epidural
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loqueos neuroaxiales
Imágenes ecográficas de la región toracolumbar, vista parasagital (figs. 32-18 a 32-20)
Figura 32-18: Ventana acústica 
de un corte parasagital oblicuo a 
la altura del espacio lumbosacro, 
realizada con un transductor li-
neal. La brújula indica la orienta-
ción del transductor (D: dorsal; V: 
ventral; Cr: craneal; Cd: caudal). 
Figura 32-19: Ventana acústica 
de un corte parasagital oblicuo 
a la altura del espacio lumbosa-
cro, realizada con un transductor 
microcovexo. La brújula indica la 
orientación del transductor (D: 
dorsal; V: ventral; Cr: craneal; Cd: 
caudal). 
Figura 32-20: Ventana acústica 
de un corte parasagital oblicuo 
a la altura del espacio lumbosa-
cro, realizada con un transductor 
microcovexo. La brújula indica la 
orientación del transductor (D: 
dorsal; V: ventral; Cr: craneal; Cd: 
caudal). El recuadro muestra una 
vista en modo zoom del canal 
vertebral y su contenido. 
Anestesia regional | Otero & Portela
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Figura 41-6: Imagen ecográfica 
del ojo izquierdo de un perro, en 
la cual se observa la dispersión 
de la solución anestésica en el 
espacio intraconal. Nótese la 
imagen anecoica en relación al 
anestésico local y los contornos 
hiperecoicos del cono musculomem-
branoso (periórbita).
Figura 41-5: 1) Imagen ecográfi-
ca del ojo izquierdo de un perro. 
Nótense la silueta del nervio ópti-
co y la punta de la aguja en el es-
pacio intraconal. 2) introducción 
de la aguja mediante una técnica 
“fuera de plano”. 
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43 | Bloqueos regionales en el gato
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tlas de bloqueos regionales en otras especies
Figura 43-33: Posición de un transductor lineal en la zona inguinal, para la visualización del complejo nervioso femoral-safeno. El trans-
ductor se coloca sobre la región proximal del triángulo femoral, con una orientación transversal al eje longitudinal del miembro. La aguja 
se introduce en dirección craneocaudal, mediante un abordaje “en plano”, a través del vientre de la parte craneal del músculo sartorio. 
Bloqueo del complejo femoral-safeno mediante abordaje inguinal 
Figura 43-34: Ventana acústica de la región inguinal, realizada con un transductor lineal de 2 cm de ancho, colocado a la altura del tercio 
proximal del triángulo femoral, con una orientación transversal al eje longitudinal del fémur. En el corte, se observan la arteria y vena 
femorales y el complejo nervioso femoral-safeno (F/S). El recuadro muestra la misma imagen, luego de activar el modo Doppler color. La 
brújula indica la orientación del transductor (L: lateral; M: medial; Cr: craneal; Cd: caudal). 
F/S Complejo femoral-safeno
AF Arteria femoral
Anestesia Regional | Otero & Portela
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Bloqueo paravertebral torácico 
Figura 44-15: Conejo posicionado en decúbito esternal para un bloqueo paravertebral torácico guiado por ecografía. El transductor se 
coloca en un plano parasagital, para visualizar las apófisis transversas craneal y caudal del espacio a bloquear. Nótense la orientación del 
transductor y el sitio de ingreso de la aguja.
Figura 44-16: Ventana acústica de la región paravertebral torácica, realizada con un transductor lineal de 2 cm de ancho, ubicado en 
un plano parasagital sobre las apófisis transversas. La brújula indica la orientación del transductor (D: dorsal; V: ventral; Cr: craneal; Cd: 
caudal).
MII Membrana intercostal interna
EPT Espacio paravertebral torácico 
AT Apófisis transversa
PP Pleura parietal
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