HIPOGLUCEMIA CLASE ENFERMERIA. CAPITULO NEA. OCTUBRE 2020-1

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Nuevos Tiempos y desafíos
“Visión Integral
de Enfermería 
en Diabetes”
Sociedad Argentina de Diabetes
Dra. Ma. Laura Pomares
Medica Especialista en Nutrición
Especializada en Diabetes
HIPOGLUCEMIA EN DIABETES
Hipoglucemia
Principal Factor Limitante para alcanzar metas de buen control metabólico.
Generan ansiedad y temor en el paciente y su entorno.
La mayoría de las veces son predecibles.
Las hipoglucemias severas pueden generar secuelas permanentes y pueden ser potencialmente fatales.
Global IDF/ ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2014
Diabetes Care 36:1384–1395, 2013.
ALCANZAR LAS METAS DE CONTROL CON EL MENOR NUMERO POSIBLE DE HIPOGLUCEMIAS
Hipoglucemia Iatrogénica en Diabetes
Glucemia menor o igual a 70 mg% , documentado por el paciente o familiar.
Documentada Sintomática
No Documentada, Sintomática
Documentada Asintomática
Pseudohipoglucemia
HIPOGLUCEMIA SEVERA:
Alteración de la conciencia
No puede autoasistirse
Presenta convulsiones
Requiere muchas veces glucagon o dextrosa
Cualquier episodio de concentración de glucosa anormalmente baja en sangre , que expone al individuo a un daño potencial.
Diabetes Care 36:1384–1395, 2013.
NEJM 2004, 350: 2272. D Care 2005, 28: 1245.
Prevención de HipoG clínica
Exactitud de los monitores
Los tres niveles de la hipoglucemia
ADA, American diabetes association; IHSG, International Hypoglycaemia Study Group
IHSG. Diabetes Care 2017;40:155–157; IHSG. Diabetologia (2017) 60:3–6 
Nivel 3
Evaluación clínica =
Hipoglucemia severa
Glucosa en sangre
mg/dl
70
54
Nivel 1
70mg/dl (3,9mmol/L)
Valor de alerta para pacientes (y médicos)
Valor de alerta para pacientes y médicos
Generalmente asintomático
Es necesario volver a controlar
Puede requerir cambios en la dosis o el tipo de insulina
Nivel 2
<54mg/dl (3mmol/L) 
Los términos potenciales incluyen:
serio
importante
clínicamente relevante
clínicamente significativo
Denota una deficiencia en la función cognitiva
La repetición de los episodios reduce la percepción y anticipa episodios severos
Anticipa arritmias cardíacas y mortalidad
Se necesita ayuda externa
Deterioro cognitivo severo que requiere ayuda externa 
o coma/convulsión
Según la definición del grupo de trabajo de ADA
Factores Asociados a Hipoglucemia
Diabetes Care 36:1384–1395, 2013.
Adolescencia
Alcohol
TCA
Depresión/ Stress
Insulino-
sensibilidad
HIPOGLUCEMIA
Reconocimiento de Síntomas
Actividad Física
Alimentación
Medicación
Impacto de la Hipoglucemia
 
Pediatric Diabetes 2008, 9: 87- 85.
 EDAD
> VULNERABILIDAD
> DÉFICIT COGNITIVO Y ESTRUCTURAL
Consecuencias fisiopatológicas
Frier BM et al. Diabetes Care 2011;34:S132–7
54 mg/dl
 coagulación sanguínea
 agregación plaquetaria
Estado Protrombotico
 Ritmo de producción de trombina
 Nivel de fibrinógeno
 La producción de ROS y la inflamación
 Función endotelial mediada por ON
Ateroesclerosis
 Trabajo y la frecuencia cardíaca 
 Presión arterial central y la elasticidad de los grandes vasos
Perfusión miocárdica alterada
 concentracion plasmática de adrenalina y noradrenalina
Prolongación del intervalo QT
Hipokalemia
Repolarización cardíaca anormal
K+
O2˙–
OH˙
H2O2
HELLER
7
Factores a investigar
Determinar:
Medicación hipoglucemiante: Insulinosecretagogos: Sulfonilureas, Glinidas. 
Tratado con insulina: Perfil de acción de la insulina 
Ingesta de alimentos y de Hidratos de carbono
Actividad física reciente
Ante episodios de hipoglucemia recurrente sin causa aparente investigar:
Enfermedad Celíaca 
Enfermedad de Adison
Alteraciones tiroideas
Ingestión de alcohol
Neuropatía autonómica
Insuficiencia Renal
Global IDF/ ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2014
Hipoglucemia en Ejercicio Aeróbico
Diabetes 1
Respuesta contrarreguladora disminuida
La insulina exogena NO disminuye durante en ejercicio
La produccion de glucagon no se suprime adecuadamente
Disminuye respuesta contrarregulatoria a la hipoglucemia
Expert Rev Endocrinol Metab 2011, Jan 1, 6 (1): 93-108.
Galasetti and Riddel. Comprehensive Physiology 20013, Vol 3, 1309.
Utilizacion de Glucosa
Produccion de glucosa y lipolisis
Cuando se ingiere alcohol el organismo lo metaboliza en el Hígado y este deja de producir Glucógeno como respuesta al ejercicio o a la HIPOGLUCEMIA
Hipoglucemia: Síntomas
Sudor frío
Hambre voraz
Mal humor
Dolor de cabreza
Desmayo
Global IDF/ ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2014
TEMBLOR
PALPITACIONES
SUDORACION
ANSIEDAD
NAUSEAS
HORMIGUEOS
PALIDÉZ
HTA
ARRITMIAS
CONFUSION 
VISION BORROSA
MAREOS
SOMNOLENCIA
CEFALEA
DIFICULTAD PARA HABLAR
CONVULSION
COMA
Sintomas
Autonómicos
Hormonas de contrarregulación
Síntomas aparecen con glucemias mas elevadas en niños que en adultos
Neuroglucopenia
No se relaciona ni con el control glucémico ni con antecedentes de hipoglucemia.
Ocurre ANTES que la activación autonómica cuando existen Hipoglucemias Inadvertidas frecuentes
La glucemia para que aparezcan síntomas varia directamente con el control glucémico.
Importante causa de Hipo Severas en individuos despiertos.
Umbral de Respuesta Contrarreguladora en sujetos sin Diabetes
La respuesta al Glucagon se pierde tempranamente en la diabetes 
83 mg/dl
INSULINA
68 mg/dl
ADRENALINA
67 mg/dl
GLUCAGON
63 mg/dl
 53 mg/dl
SOMATOTROFINA
CORTISOL
51 mg/dl
MANIF. AUTONOMICAS
49 mg/dl
NEUROGLUCOPENIA
Hipoglucemia Nocturna
A menudo asintomática, no suele despertar al paciente y puede ser prolongada.
Presentes en 45 a 55% de las personas con DM1.
Las Respuestas Contrarregulatorias (Simpato- Adrenales) a la hipoglucemia estarían alteradas durante el sueño.
Con la utilización del MCG, se constata en niños con DM1 al menos 1 hipoglucemia nocturna cada 6 meses.
Sospecha: dolores de cabeza, pesadillas, letargia, estado confusional, glucemia baja antes del desayuno. 
Pediatrics 2001, 107: 222. D Care vol 31, Supl 2, 2008. Pediatrics 2003, 111: 933. 
Ipro: Monitoreo de glucosa retrospectivo
Bajada de Datos de Glucómetros
Monitoreo Continuo de Glucosa
Prevención 
Diabetes Care 36:1384–1395, 2013.
Global IDF/ ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence 2014
Individualizar Objetivos Glucémicos y de Hb A1c
EDUCACION/
ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD
SITUACIONES DE RIESGO
TRATAMIENTO
AUTOMONITOREO/ DIETA
Tratamiento
Intervención en la Alimentación (Nutricionista/ Educadora)
Manejo durante el ejercicio
Medicación ADO: Suspender/Reducir sulfonilureas (glibenclamida, glimepirida, gliclazida) y glinidas (repaglinida).
Cambio del régimen de insulina: Flexible, individualizada
Análogos ultrarápidos o basales lentos
CSII (Microinfusores)
Monitoreo de Glucosa
Regimen Basal- Bolo (4 controles pre-prandiales)
Conteo de Carbohidratos 
Monitoreo Continuo de Glucosa
Situaciones especiales: salidas, viajes, actividades sociales.
D Care 2008, 31: 2113- 2115. Diabetes Care 36:1384–1395, 2013.
Hipoglucemia: ¿Qué hacer?
Azúcares de absorción rápida
Azúcares de absorción lenta
1 vaso de aguacon 3 cdas de azúcar
1 rebanada de pan
+
Realice siempre un monitoreo de glucemia
Si constata la HIPO administrar 15-20 gs de H de C de absorción rápida: 
1 vaso de jugo o agua con 3 cucharadas de azucar o 3 cucharadas de miel.
Repetir la medición a los 15 minutos, si la glucemia comenzó a aumentar (> 70 mg%) suministrar H de C complejos (pan- sandwich- yogurt- 4 a 5 galletitas- 1 barra de cereal)
Hipoglucemia Severa: ¿Qué hacer?
Si está inconciente o somnoliento o no puede tragar:
Aplicar Glucagon
 intramuscular
 o subcutáneo
Concurrir o llamar a
un servicio de emergencia
porque puede necesitar
glucosa endovenosa 
(Dxa al 5 o 10%)
A NO tener miedo!!
Las HIPOGLUCEMIAS severas no son frecuentes.
La gran mayoría son leves o moderadas, y se resuelven con el suministro de azúcar.
IDENTIFICAR QUE TENGO DIABETES 
El mantenimiento de la glucemia en valores normales, previene o retarda las complicaciones de la diabetes.
Esta exigencia puede incrementar la tasa de hipoglucemias.
Tratar de evitar éste evento constituye una de las barreras para alcanzar los objetivos de control.
CALIDAD DE 
VIDA
Educacion diabetologica continua
pomares1@hotmail.com