anemia06(diapositivas)CLASE 2

Vista previa del material en texto

AnemiaAnemia DraDra Patricia KoscinczukPatricia Koscinczuk
20062006
Anemia Anemia 
es la disminución de la masa de es la disminución de la masa de 
glóbulos rojos expresada en la glóbulos rojos expresada en la 
reducción de:reducción de:
•Número de eritrocitos circulantes
•Hematocrito
•Hemoglobina
Anemia fisiológica de los neonatosAnemia fisiológica de los neonatos
HTO ¯ + Prot. N 
•Hto y Hb incrementan durante el desarrollo 
fetal
•¯ Durante las primeras semanas de vida
•Abs proteínas calostrales
•Menor producción de GR 
•Acortado lapso vital de los GR prenatales
•Rápido crecimiento con hemodilución por 
expansión
ANEMIAANEMIA
Signos clínicos
•• Dependiendo de la disminución del Dependiendo de la disminución del 
transporte de Otransporte de O22..
–– EnfEnf. Subyacente. Subyacente
–– Reducción del volumenReducción del volumen
–– Ajustes que aumentan la eficiencia del Ajustes que aumentan la eficiencia del eritróneritrón
•• Magnitud de los síntomasMagnitud de los síntomas
–– Rapidez del comienzoRapidez del comienzo
–– Grado y etiología de la anemiaGrado y etiología de la anemia
–– Vitalidad del pacienteVitalidad del paciente
Signos clínicos
•• DigestivosDigestivos
–– anorexia, diarrea, constipaciónanorexia, diarrea, constipación
•• NeuromuscularNeuromuscular
–– Debilidad, agotamiento, disminución de la Debilidad, agotamiento, disminución de la perfomanceperfomance
–– Depresión, sensibilidad al fríoDepresión, sensibilidad al frío
–– Lesión del fondo de ojoLesión del fondo de ojo
•• CariopulmonarCariopulmonar
–– Aumento de la frecuencia y profundidad respiratoriaAumento de la frecuencia y profundidad respiratoria
–– Disnea en ejercicioDisnea en ejercicio
–– Taquicardia, murmullo Taquicardia, murmullo sitólicositólico
•• TegumentarioTegumentario
–– Membrana mucosas pálidasMembrana mucosas pálidas
–– Falta de cuidado del mantoFalta de cuidado del manto
Eritropoyesis
• Proliferación: 2 a 3 días
• Generación: 3 a 4 días
Reticulocitos
• El reticulado observado con tinción supravital se debe a ribosomas, 
poliribosomas y mitocondrias que le permiten sintetizar el último 20 % 
de la hemoglobina
Variaciones de especiesVariaciones de especies
Caninos: 0.5 Caninos: 0.5 --1.5 %1.5 %
Felinos: 0.5 %Felinos: 0.5 %
Bovinos, equinos y ovinos: 0Bovinos, equinos y ovinos: 0
SuinosSuinos: 1%: 1%
JowellJowell JollyJolly
PuntilladoPuntillado basófilobasófilo
Agregado de ribosomasAgregado de ribosomas
Puntillado basófilo
ANEMIA
REGENERATIVA
reticulocitos>60.000/ml
Proteínas plasmáticas
HEMÓLISIS HEMORRAGIA
REGENERATIVA
reticulocitos>60.000/ml
Proteínas plasmáticas
HEMÓLISIS HEMORRAGIA
Gato: reticulocitos agregados 0.4%
 reticulocitos punteados 17%
Perro: reticulocitos agregados 1%
ANEMIA
ARREGENERATIVA
reticulocitos<60.000/ml
ENF. EXTRAMEDULAR ENF.INTRAMEDULAR
ARREGENERATIVA
reticulocitos<60.000/ml
ENF. EXTRAMEDULAR ENF.INTRAMEDULAR
¿Que nos importa cuando Que nos importa cuando 
diagnosticamos anemia?diagnosticamos anemia?
ArregenerativaArregenerativa RegenerativaRegenerativa
Hemorragia
0 día 3-5 15 3-4sem
ArregenerativaArregenerativa RegenerativaRegenerativa
Hemorragia
0 día 3-5 15 3-4sem
Reticulocitos punteados
Van en aumento hasta : 15 descienden 3-4sem
Reticulocitos agregados:
Aumentan entre 2 y 8 días
ReticulocitosReticulocitos corregidoscorregidos
% de reticulocitos x Hto del paciente
Hto normal
10 x Hto 11= 2,4%
45
Eritrocitos Eritrocitos nucleadosnucleados
1 /100 GB
••Intoxicación por plomoIntoxicación por plomo
••DishematopoyesisDishematopoyesis
••Hematopoyesis Hematopoyesis extramedularesextramedulares
••HemangiosarcomasHemangiosarcomas
••SepsisSepsis
ANEMIA REGENERATIVAANEMIA REGENERATIVA
Pérdida Pérdida HEMORRAGIAHEMORRAGIA
Destrucción Destrucción HEMOLISISHEMOLISIS
Signos clínicos y duración del procesoSignos clínicos y duración del proceso
AGUDA O CRONICAAGUDA O CRONICA
Hemorragias
Espontánea o desproporcionada:Espontánea o desproporcionada:
• Vasculopatía
• Trombopatía
• Alteración hemostática
Hemorragia
•• Diagnostico inicial de las hemorragiasDiagnostico inicial de las hemorragias
1. Local o en focos múltiples
2. Puntiforme o petequias visibles-trombocitopenia
3. Hematomas, hemorragias SC grandes, derrames 
sanguíneas
4. Heces alquitranadas oscuras o rojas-gastroenteropatias
Hemorragias agudasHemorragias agudas
VasculopatiasVasculopatias: : Traumas o laceraciones
Hemorragia superior al 20%Hemorragia superior al 20%
Redistribución de la sangre hacia áreas de Redistribución de la sangre hacia áreas de 
vulnerabilidad vulnerabilidad hipoxémicahipoxémica
3030-- 40 %40 %
HIPOTENSIÓN Y COLAPSOHIPOTENSIÓN Y COLAPSO
1 hora: 1 hora: normocíticanormocítica-- normocrómicanormocrómica-- generativagenerativa
3 días:3 días: macrocíticamacrocítica-- arregenerativaarregenerativa
Tratamiento:Tratamiento:
•• Soluciones electrolíticas balanceadasSoluciones electrolíticas balanceadas
•• Prevención del sangrado adicionalPrevención del sangrado adicional
•• Tratamiento del proceso subyacenteTratamiento del proceso subyacente
•• TransfusionesTransfusiones
VolemiaVolemia: 8: 8--6% del peso corporal6% del peso corporal
Donación Bien tolerada: 11Donación Bien tolerada: 11-- 15% de la 15% de la volemiavolemia
Hemorragias crónicasHemorragias crónicas
••Lesiones gastrointestinales (neoplasias, úlceras)Lesiones gastrointestinales (neoplasias, úlceras)
••Neoplasias que sangran hacia las cavidades: Neoplasias que sangran hacia las cavidades: 
HemangiosarcomasHemangiosarcomas
••Deficiencias de vitamina K y Deficiencias de vitamina K y protrombinaprotrombina
••Deficiencia de plaquetas (Deficiencia de plaquetas (trombocitopeniatrombocitopenia))
••Hemofilia en perros y potrillosHemofilia en perros y potrillos
••Parásitos hematófagos: garrapatas, piojos, pulgasParásitos hematófagos: garrapatas, piojos, pulgas
••Anquilostomas, Anquilostomas, HemonchosisHemonchosis..
Rutas metabólicas del hierro
Dieta
Fe3+
Fe3+
Fe2+
Fe2+ Fe3+
FERRITINA TRANSFERRINA
HEMOSIDERINA- FERRITINA
30%
MIOGLOBINA
ENZIMAS
DESTRUCCION DE GR
Medula
ósea
Hierro no 
absorbido
Glóbulos rojos
Hemorragias crónicasHemorragias crónicas
ANEMIAS FERROPÉNICAS
200 mg Fe almacenado
Abs 0.5-2 mg/ día
1g HB= 3,4 mg de Fe
¿Que pasa en una parasitosis gastrointestinaL?
3,4 mg Fe x 1,5 g de Hb x 10 ml = 5 mg/ dl
3 mg/día
Signos clínicos aparecerán en 60 a 70 días
Secuencia de eventosSecuencia de eventos
••Pérdida de hierro por hemorragiaPérdida de hierro por hemorragia
••Depleción de las reservas de Hierro= Depleción de las reservas de Hierro= ¯̄ hemosiderina hemosiderina 
medularmedular
••HiposideremiaHiposideremia: disminuye la disponibilidad de Fe por : disminuye la disponibilidad de Fe por 
eritrogeritrogéénesisnesis
••ProducciProduccióón de cn de céélulas lulas microcmicrocííticasticas
••PoblaciPoblacióón n eritroideeritroide heterogheterogééneanea
••PoblaciPoblacióón homogn homogéénea de cnea de céélulas lulas microcmicrocííticasticas
DiagnósticoDiagnóstico
•Hemorragia y microcitosis
•Hto 10 al 40%: 
•Pérdida
•Supervivencia
•Producción
COMPLEMENTARIO
RETICULOCITOS, ANISOCITOSIS, 
MICROCITOSIS, HIPOCROMÍA, AUMENTO 
DE LA FRAGILIDAD
TratamientoTratamiento
•Sulfato ferroso: 100 a 300 mg/día/oral
•Gluconato ferroso: 10- 20 mg/Kg IM
TROMBOPATIASTROMBOPATIAS
PLAQUETAS PLAQUETAS < 50.000/< 50.000/mmll
ReservaReserva megacariocmegacariocííticatica medularmedular
TrombocitosTrombocitos intraesplintraespléénicosnicos
Diagnóstico: frotis
TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIA
T. T. inmunomediada
T. por fracaso medular: mieloproliferativas
T. por fármacos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Corticoterapia:
• Inhibir la depuración de plaquetas por parte del 
sistema inmune
• Anulación del traumatismo
• Transfusión de plaquetas o sangre
COAGULOPATIASCOAGULOPATIAS
Alteración de la cascada de la coagulación
HEMÓLISISHEMÓLISIS
Velocidad de destrucción GR
Formación de Brr:
Hiperbilirrubinemia
Ictericiaclínica
­ excreción de pigmentos biliares
A. HEMOLÍTICASA. HEMOLÍTICAS
• Inmunomediadas
• Crioaglutininas
• Isoeritrólisis neonatal-reacciones transf. –
a.hemolíotica adquirida
Equino (8 grupos) Aa Qq
Perro (8 grupos) A1 A2 y T1
• Infecciosas: AIE, Hemoglobinuria bacilar. 
Leptospirosis, eperithrozoonosis, hemabartonelosis, anaplasmosis, 
piroplasmosis
• Causadas por eritroparásitos
• Hemólisis y metahemoglobinemia por lesiones 
oxidativas
• Medicamentosas
PARASITOS EN LOS GLÓBULOS ROJOS 
Hemobartonellosis
Babesiosis
Cytauxzoonosis
Inclusiones viralesInclusiones virales
ANORMALIDADES EN LA COMPOSICIÓN ANORMALIDADES EN LA COMPOSICIÓN 
DE LA MEMBRANADE LA MEMBRANA
OXIDACIÓN DE LAS PROTEÍNAS 
SUBMEMBRANOSRANSAS Y HEMOLOBINA EN 
LOS GR
GLUTATIÓN/
GLUTACIÓN
REDUCTASA
Deficiencia G6PDH
Descarga abrumadora 
De oxidantes
Etiologías de las lesiones Etiologías de las lesiones 
oxidativas de membrana:oxidativas de membrana:
cebollacebolla
acetominofenoacetominofeno
benzocaínabenzocaína
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Azul de metileno, 1 Azul de metileno, 1 mgmg/ / KgKg/ 1 vez EV/ 1 vez EV
Catabolismo de la hemoglobina libre en el 
plasma
HEMOLISIS INTRAVASCULA
HEMOGLOBINA
METAHEMOGLOBINA
HEMATINA
COMPLEJO HEATINA-HEMPEXINA
HÍGADO
BILIRRUBINA
Haptoglobina
SER
Hígado:70%
Médula:20%
Bazo:8%
SRE
RIÑON
•Hemoglobinuria
•Hemosiderinuria
•Bilirrubinura
¿Dónde buscar la 
ictericia?
• Esclerótica
• Piel fina no pigmentada (orejas 
y cara caudal del paladar) 
• Orina
ANEMIA REGENERATIVAANEMIA REGENERATIVA
Signos clínicos duración del proceso:Signos clínicos duración del proceso:
•Hemorragia aguda
•Hemorragia crónica
•Hemolítico
TAMAÑO DEL BAZO Y LINFOGLÁNDULASTAMAÑO DEL BAZO Y LINFOGLÁNDULAS
PRESENCIA DE ICTERICIAPRESENCIA DE ICTERICIA
PATRÓN DE HEMORRAGIAS VISIBLESPATRÓN DE HEMORRAGIAS VISIBLES
ANEMIAS ARREGENERATIVASANEMIAS ARREGENERATIVAS
EnfEnf. . ExtramedularesExtramedulares
EnfEnf. medulares. medulares
•• ENFERMEDADES CRONICASENFERMEDADES CRONICAS
•Inflamación crónica
•Nefropatía
•Hepatopatía
•Neoplasias
•Endocrinopatías (HIPOTIROIDISMO-
HIPOADRENOCORTICISMO) 
•Infecciones (Vilef,Vif, Ehrlichia canis
•mielotoxinas.
•deficiencia de Fe avanzada
•• ENFERMEDADES CARENCIALESENFERMEDADES CARENCIALES
•B12 CIANOCOBALAMINA
•5-10 mg/Kg oral o iny.
•B6 PIRIDOXINA 
•0.022mg/Kg oral o iny (profiláctica)
•0-22 mg/Kg oral o iny (terapéutica)
•AC.FÓLICO folatos/ac. nicotínico
•0.10 mg/Kg
•VIT. C 
•5-10 mg/Kg oral o iny
A. ARREGENERATIVAS A. ARREGENERATIVAS 
INTRAMEDULARESINTRAMEDULARES
•MIELOAPLASIA (anemia aplástica)
•Infección con Vilef
•Toxicopatía estrogénica
•Fenilbutazona
•Quimioterapia
•Ehrlichiosis canina
•MIELODISPLASIA
Diagnósticos complementarios
Hemorragia 
aguda
Disminuidas
HemólisisAumentadas
Disminuidos
InflamaciónAumentadasNormal
PolicitemiaNormales
DeshidrataciónAumentadas
Aumentado
Diagnostico 
presuntivo
Proteínas 
totales
Hematocrito
Hemorragia 
aguda
Disminuidas
HemólisisAumentadas
Disminuidos
InflamaciónAumentadasNormal
PolicitemiaNormales
DeshidrataciónAumentadas
Aumentado
Diagnostico 
presuntivo
Proteínas 
totales
Hematocrito
INTERPRETACIÓN DE LOS INTERPRETACIÓN DE LOS 
FROTIS SANGUÍNEOSFROTIS SANGUÍNEOS
“El frotis es una bipsia de un “tejido” que El frotis es una bipsia de un “tejido” que 
periódicamente atraviesa todos los órganos periódicamente atraviesa todos los órganos 
del cuerpo y actúa como transporte para del cuerpo y actúa como transporte para 
algunas funciones fisiológicas críticas ( la algunas funciones fisiológicas críticas ( la 
vigilancia inmunitaria y el transporte de vigilancia inmunitaria y el transporte de 
O2)”O2)”
Es una Rx del interior del cuerpo
GLÓBULOS ROJOSGLÓBULOS ROJOS
•• HEMATOCRITOHEMATOCRITO
•• HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
•• RECUENTO DE GRRECUENTO DE GR
–– VCMVCM (Volumen Corpuscular Medio)(Volumen Corpuscular Medio)
–– CHCMCHCM (Concentración Hemoglobina Corpuscular Media)(Concentración Hemoglobina Corpuscular Media)
–– HCM HCM (Hemoglobina Corpuscular Media)(Hemoglobina Corpuscular Media)
MORFOLOGÍA ERITROCITARIAMORFOLOGÍA ERITROCITARIA
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DE GRDISTRIBUCIÓN ANORMAL DE GR
PILA DE MONEDAS O ROULEAUX
Desequilibio de las globulinas plasmáticas
Neoplasias (de cels
plasmáticas)
Estimulación antigenica
prolongada (Ehrlichiasis)
Destrucción severa 
(pancreatitis)
Inflamación prolongada 
(aumento del fibrinógeno)
DISTRIBUCIÓN ANORMAL DE GRDISTRIBUCIÓN ANORMAL DE GR
Aglutinación
Anemia Hemolítica 
Inmunomediada
ANORMALIDADES EN LA COMPOSICIÓN ANORMALIDADES EN LA COMPOSICIÓN 
DE LA MEMBRANADE LA MEMBRANA
TRANSFORMACIÓN EN ESFEROCITOS
EsferocitoEsferocito
ANORMALIDADES EN LA COMPOSICIÓN ANORMALIDADES EN LA COMPOSICIÓN 
DE LA MEMBRANADE LA MEMBRANA
Acantocitos
Exceso de colesterol
•Enf.Hepatica
•Hemangiosarcoma
•Coag.intravas.dis.
OXIDACIÓN DE LAS PROTEÍNAS 
SUBMEMBRANOSAS Y HEMOGLOBINA
Esferocito
Cuerpo de Heinz
Esferocito
Cuerpo de Heinz
Intoxicación con :
•Cebolla
•Acetaminofeno
•Azul de metilieno
•Fenazopiridina
•Menadiona en 
caninos
REDUCIDA VELOCIDAD DE SINTESIS DE 
HEMOGLOBINA
microcito
esferocito
microcito
esferocito
•Deficiencia de Fe
•Pérdida crónica de 
Sangre
•Porfirias
•Intoxicación 
plúmbica
ACLARAMIENTO REDUCIDO DE LOS 
METARUBRICITOS Y RETICULOCITOS
(Cuerpos de Howel-Jolly)
PARASITOS EN
LOS GLÓBULOS ROJOS 
Inclusiones viralesInclusiones virales
GLOBULOS BLANCOSGLOBULOS BLANCOS
NEUTROPENIA:NEUTROPENIA:
caninos:caninos:<< 2900celulas/ml2900celulas/ml
felinos:<< 2500celulas/ml2500celulas/ml
LeucopeniaLeucopenia
caninos:caninos:<< 5000celulas/ml5000celulas/ml
felinos:<< 5500celulas/ml5500celulas/ml
NEUTROFILIA:NEUTROFILIA:
caninos: caninos: >> 12.000celulas/ml12.000celulas/ml
felinos: >> 13.000celulas/mlcelulas/ml
LINFOCITOSIS:LINFOCITOSIS:
caninos: caninos: >> 5.000celulas/ml5.000celulas/ml
felinos: >> 7.000celulas/mlcelulas/ml
LEUCOCITOSISLEUCOCITOSIS
caninos:caninos:>>15.000celulas/ml15.000celulas/ml
felinos: >> 19.000celulas/mlcelulas/ml