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Politraumatizado HOSPITAL DR. “LUIS ORTEGA” DE PORLAMAR INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL Dra. Virginia Lárez Tutor Porlamar, agosto de 2023 Dra. Jhirly Mercado Dra. Birzanny Villaroel Dr. Francisco Silva R1 R2 R3 Politraumatizado Magnitud del problema Politraumatizado Politraumatizado Generalidades Trauma , lesión o herida física que sufre el paciente en sus órganos y/o tejidos. Abierto Cerrado Politraumatizado Epidemiología Accidentes de transito, principal causa de muerte alrededor del mundo. El trauma es la tercera causa de muerte para los grupos de todas las edades. Es la primera causa de muerte 1 - 44 anos de edad. , lesiones en dos o mas sistemas / segmentos que sometan en riesgo vital a la victima. Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT). PHTLS – Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. México: Intersistemas; 2020 Politraumatizado Daño infringido al cuerpo por una energía ambiental superior a la resistencia del cuerpo. TRAUMA CERRADO: resulta de la aplicación de energía sobre los tejidos , lo cual los lesiona , sin violar su integridad TRAUMA ABIERTO: lesion que viola la integridad de los tejidos 5 Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Caida de altura 3 metros Mayor a 65 a. Politraumatizado Manejo del politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Politraumatizado Distribución Trimodal: Inmediata, minutos. Lesiones incompatibles con la vida. Precoz, horas. TCE severo y shock hemorrágico. Diferida / tardía, días o semanas tras el ingreso. Lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS. De entre esa distribución trimodal, se puede así mismo distinguir 2 picos de mortalidad: precoz (<60’) y tardía (24-48h). Politraumatizado La mortalidad en el paciente politraumatizado tiene una distribución trimodal: inmediata, precoz y diferida. Inmediata: ocurre instantáneamente o a los pocos minutos, y es debida a lesiones incompatibles con la vida, tales como lesiones encefálicas severas, del tronco cerebral, medular alta, lesión cardíaca o desgarro de grandes vasos. - Precoz: ocurre en las primeras 4 horas tras el ingreso, y se debe fundamentalmente a dos causas: TCE severo y shock hemorrágico. - Diferida (o tardías): ocurre en días o semanas tras el ingreso, debidas principalmente como consecuencia de lesión cerebral, fallo multiorgánico y SIRS. Tiempo imaginario en el cual un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje más alto de supervivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas. El paciente debe recibir atención hospitalaria dentro de los primeros 60 minutos contados a partir del inicio del trauma.(periodo ventana) Evaluación inicial: evaluación rápida de las lesiones y establecer el tratamiento que salve la vida del paciente. 16 Politraumatizado Unidad de Politraumatizados Objetivos Periodos o tiempos en los politraumatismos: Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT). PHTLS – Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. México: Intersistemas; 2020 Politraumatizado 1. Tiempo inicial: accidente - equipo de rescate. 2. Tiempo de rescate: accidente - hospital. 3. Tiempo de intubación: accidente e intubación. 4. Tiempo de resucitación: hospital - primer tratamiento quirúrgico o ingreso en UCI. 5. Tiempo quirúrgico: duración de la 1ª cirugía. Triage Avidan V, Hersch M, Spira RM, Einav Sh, Goldberg S, Schechter W. Civilian hospital response to a mass casualty event: the role of the intensive care unit. J Trauma. 2007;62:1234-9 Politraumatizado Método de selección y clasificación de pacientes basado en los recursos disponibles y necesidades de tratamiento, existen dos situaciones: A. Múltiples lesionados con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples. B. Accidentes masivos o lesionados: Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con menor consumo de tiempo, equipo, material, equipo y personal. El sistema de triaje ideal sería aquel que es capaz de asignar a cada paciente el nivel de prioridad que le corresponde según la gravedad que presente rojo (pacientes críticos, potencialmente recuperables y que precisan atención inmediata) amarillo (pacientes graves, pero que poseen una ventana terapéutica que puede llegar a varias horas) verde (su traslado admite cierta demora, solo presentan lesiones leves) negro (aquellos que hayan fallecido o que presenten lesiones incompatibles con la vida) 20 Compromiso reversible Ambulatorias Fallecidos Diferible Actualización X A B C D E Asociación Nacional de Técnicos de Emergencias Médicas (NAEMT). PHTLS – Soporte Vital de Trauma Prehospitalario. 9a ed. México: Intersistemas; 2020 Exanguination Airway Breathing Circulation Disability Expose/Environment Politraumatizado Cirugía de control de daños Laparotomía inicial. Estabilización en unidad de cuidados intensivos (UCI). Cirugía definitiva. 3 fases: Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Deaths: final data for 2004. National Vital Statistics Reports. Centers for Disease Control and Prevention. 2007;55:111 Politraumatizado : La cirugía de control de daños es una técnica quirúrgica que intenta evitar la tríada de coagulopatía, hipotermia y acidosis en los pacientes con múltiples lesiones. Consiste en tres fases, las cuales son: laparotomía inicial, estabilización en unidad de cuidados intensivos (UCI) y cirugía definitiva 22 Coagulopatía Hipotermia Acidosis MANEJO Paciente hemodinámicamente estable? Nivel De Conciencia Frecuencia Cardiaca Presion Arterial (TAM) Pulsos Temperatura Llenado capilar Sato2 Gasto Urinario Perfusion periférica & central Politraumatizado Un adecuado aporte de O2, nivel hemoglobina y gasto cardiaco 23 ESTUDIOS A REALIZAR Politraumatizado Al alcance. Dependientes del estado hemodinámico del paciente: Rayos X E-FAST vs barrido tomográfico. Lavado peritoneal. Monitoreo. Colocación de sondas. Oxigenoterapia. Presión sistólica menor 90 FC mayor 120 Trauma penetrante en cuello, tórax y abdomen Lesiones vasculares Glasgow menor 9 Paciente embarazada Politraumatizado Politraumatizado
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