Sepsis neonatal

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SEPSIS
DEL RN
Sara Dueñas Avellaneda
ROTACIÓN NEONATOLOGÍA 
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Situación clínica derivada de
la invasión y proliferación de 
bacterias,hongos o virus en
el torrente sanguíneo del
recién nacido (RN) y que se 
manifiesta dentro de los
primeros 28 días de vida
CONCEPTOSCONCEPTOS
Sepsis probable: Cuando hay una clínica
sugestiva con alteración paraclínica 
Sepsis confirmada: Ya hay aislamiento de
un patógeno a través de los
hemocultivos/ LCR
Sepsis de inicio temprano: Clínica de
inicio < 72h
Sepsis de inicio tardío:Clínica de inicio
>72h
Sepsis severa:Disfunción de más de 2
órganos 
Shock séptico: Este proceso no responde
a terapia hídrica, paciente más compliado
 0.5 por 1000 nacidos vivos (Profilaxis IP)
 Mayor incidencia en prematuros tardíos vs termino
 60% requieren UCIN con soporte ventilatorio o inotrópico
 Alta mortalidad (2-3%)
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA 
Transmisión vertical
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Transmisión horizontal
Gérmenes localizados en el
canal genital materno
↓
Contaminación por vía
ascendente/contacto directo 
Gérmenes localizados en el
ambiente, procedimientos
invasivos, inadecuada asepsia
↓
Contaminación por contacto
directo 
Inmadurez del sistema inmune
-Paso transplacentario reducido de IgG
materna (pretérmino)
-Inmadurez relativa de todos los
mecanismos inmunes
Exposición a m.o del tracto genital materno
-Infección amniótica por vía ascendente
-Contacto con microorganismos durante el
parto 
–Parto prematuro desencadenado por
infección (corioamnionitis)
Factores periparto
-Traumatismos de piel,vasos...
–Scalp de cuero cabelludo por
electrodos u otros procedimientos
Procedimientos invasivos en UCI
-Intubación endotraqueal prolongada 
-Colocación de catéteres intravasculares 
–Alimentación intravenosa 
–Drenajes pleurales
–Shunts de LCR
Incremento de la exposición postnatal
- Presencia de otros neonatos colonizados
–Hospitalización prolongada
–Plétora hospitalaria
–Escasez de personal sanitario (sobrecarga
de trabajo)
Pobres defensas de superficie
-Piel fina, fácilmente erosionable
(pretérmino)
FA
CT
OR
ES
 D
E 
RIE
SG
O
Virales
Fungicas
Bacterianas
1. Streptococcus
agalactiae (E-L)
2. Escherichia coli (E)
3. Staphyloccocus
aureus (L)
4. Listeria
monocytogenes (E)
Virus herpes
Candidemia
ETIOLOGÍA
Anamnesis
Clínica Paraclínicos
DIAGNÓSTICO 
Antecedentes
neonatales
Factores de riesgo
Profilaxis intraparto
Tamizaje STORCH
Controles neonatales
ANAMNESIS
CUADRO CLÍNICO
Distermias 
Fiebre persistente 
Hipotermia (RNPT)
Alteraciones
pulmonares
FR> 60/min
Diestres
respiratorio
Taquipnea
Gruñidos
Apnea
Alteraciones cardiacas
FC <100 lpm o >180 lpm
Taquicardia /bradicardia
Signos de ↓GC (Llenado
capilar >3s )
Alteraciones
neurológicas
Alteración del estado
de conciencia
Hipotonía
Somnolencia 
Convulsiones
Otros
Hiporexia
Vómitos
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Distención abdominal 
Ningún marcador de manera individual es
suficientemente sensible para detectar la
SN
PARACLÍNICOS
Hemocultivos
Hemograma completo
Uroanalisis
Punción lumbar 
PCR,VSG,Procalcitonina
Rx tórax
Tomar 2 hemocultivos
preferentemente
antes de iniciar AB
Preferriblemente
periféricos
1cc suficiente
Cultivos de
anaerobios no son
necesarios
HEMOCULTIVO
Ideal: Tomar después de 12h vida
HEMOGRAMA
Recomendado en sepsis tardía
(compromiso meníngeo)
Pedir toda la bioquímica
NO en inestabilidad hemodinámica
PUNCIÓN LUMBAR
REACTANTES DE
FASE AGUDA
PCR: 
Se puede aumentar por otras causas (FP)
VPN ↑
Sirve secuencial y para guiar TTO, si disminuye
a las 24-48 h
PCT
Aumenta las primeras 48h 
Puede guiar tiempo de TTO
Utilidad en Sepsis tardía
No se recomienda de forma
rutinaria
Se puede tomar por sonda o
punción suprapúbica
UROANÁLISIS
 RPM >18h
 Corioamnionitis
 Fiebre materna
 Prematuro
Colonización por SGB
Observación
Toma de hemocultivos
+paraclinicos + AB
empírico
¿ESTIMAR RIESGO DE SN?¿ESTIMAR RIESGO DE SN?
Soporte
Medidas de oxigenación y perfusión
adecuadas
Prevención de hipoglucemia y
acidosis metabólica
Adecuado control de líquidos y
electrolitos
Soporte ventilatorio o inotrópico de
ser necesario
MANEJO INICIAL DE SNMANEJO INICIAL DE SN
Terapia antibiótica 
Ampicilina +Gentamicina/Amikacina
Terapia antibiótica 
Ampicilina + Cefotaxime 
Vancomicina
Vancomicina +Gentamicina
+ Metronidazol
Terapia antibiótica 
7-10 días (Depende del foco
y el cultivo)
5-7 días (Cultivo negativo
pero sepsis probable)
Suspender (Cultivos
negaticos y clinicamente
estable a las 48h)
Controles prenatales
Tamizaje SGB
Lavado de manos y uso de guantes 
PREVENCIÓNPREVENCIÓN 
Profilaxis del cordón y oftálmica
Tamizar sem 35 con cultivo para SGB
Positivo: Ampicilina o
penicilina
Si tiene factores de riesgo:
Ampicilina o penicilina
Negativo: No dar profilaxis
PROFILAXIS INTRAPARTOPROFILAXIS INTRAPARTO
GRACIAS